Este documento resume aspectos importantes sobre alergia a insectos no-himenópteros. En 3 oraciones o menos: El documento presenta información sobre diferentes insectos como mosquitos, garrapatas y chinches que pueden causar reacciones alérgicas. Describe los factores de riesgo, síntomas comunes como eritema, prurito y edema, y alérgenos asociados a cada insecto. También discute el diagnóstico y tratamiento de reacciones alérgicas a picaduras e incluye estadísticas epidemioló

1. Aspectos importantes en alergia a insectos
no-himenópteros
Dr. Mauricio Gerardo Ochoa Montemayor
Residente de Segundo Año de Alergia e Inmunología Clínica
Dr. Alfredo Arias Cruz
Profesor Asesor

2. Introducción
Existen de• 4-6 millones de
especies de insectos
Corresponden a más del• 50% de
los organismos en el planeta
Las picaduras y mordeduras por•
insecto son comunes y
generalmente leves.
Lee H, Halverson S, Mackey R. Insect Allergy. Prim Care Clin Office Pract 43 (2016) 417-431
Dr. Ochoa
CRAIC Mty

3. Introducción
Del• latin insectum,
"cortar en secciones"
Artrópodos• con
exoesqueleto de citina
Producen mordeduras•
y picaduras
Singh S, Mann BK. Insect bite reactions. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2013;79:151-64.
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4. Epidemiología
Se estiman de• 40-100 muertes en EUA por picaduras/mordeduras de
insectos
En India se reporta una incidencia de picadura/mordedura de• 5.3%
en niños menores de 14 años.
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5. Insectos clínicamente relevantes
Orden• Diptera
Suborden• Nematocera
Familia• Culicidae
Familia• Psychodidae
Familia• Simuliidae
Familia• Ceratopogonidae
Suborden• Brachycera
Familia• Tabanidae
Singh S, Mann BK. Insect bite reactions. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2013;79:151-64.
Orden• Siphonaptera
Orden• Hymenoptera
Orden• Phthiraptera
Suborden Anoplura•
Orden• Hemiptera
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6. Factores de riesgo
Exposición ambiental•
Agua o pantanos: mosquitos,• midges
Bosques o pastizales: garrapatas•
Animales: moscas, pulgas•
Jardinería/apicultura•
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7. Factores de riesgo
Singh S, Mann BK. Insect bite reactions. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2013;79:151-64.
Zonas
tropicales
Jardinería
Hacinamiento /
pobre higiene
Viviendas
deterioradas
Turismo
Calor
corporal y
CO2
Vibraciones
Sudor
humano
Flora de la pielEmbarazo
Alcohol
Lipoatrofia
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8. Presentación clínica
Resultan en reacciones alérgicas leves y locales•
Eritema•
Prurito•
Edema•
Lesiones vesiculares• /bullosas
Reacciones• tardías o sistémicas son raras
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9. Presentación clínica
Urticaria• papular
Común en niños de• 2-10 años
Garrapatas, pulgas, mosquitos y moscas•
Pápulas eritematosas pruriginosas de• 3-
10 mm
Afecta extremidades y regiones•
apretadas por la ropa
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10. Presentación clínica
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11. Presentación clínica
Inmunocompromiso•
Fiebre, malestar general, cefalea,• linfadenopatía
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12. Diagnóstico
Historia clínica detallada y exploración física•
¿Cuándo ocurrió la picadura o mordedura?•
Número de picaduras/mordeduras•
Zona de picadura/mordedura•
Tiempo de aparición de los síntomas•
Tratamiento•
Antecedente de otra picadura/mordedura•
Frecuencia de exposición•
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13. Midges
Mordedura dolorosa•
Viven en océanos y pantanos y•
prefieren poca luz
Ocasionan pápulas, habones de• 2-
10cm, o lesiones melicéricas
Duración de semanas a meses•
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14. Moscas
Algunas moscas pueden morder•
y ocasionar reacciones
inflamatorias locales.
Moscas negras, tábanos (• deer
fly, horse fly)
Existen reportes de casos de•
anafilaxia por mordedura de
tábano
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15. Moscas
Alérgenos•
Middleton's Allergy: Principles and Practice, 26, 398-429
Alérgeno Reactividad Función
Tab y 1 81% Apirasa
Tab y 2 91% Hialuronidasa
Tab y 5 86% Homología con antígeno 5 de avispa
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16. Garrapatas
Parásitos hematófagos•
obligados
Clase• Arachnida
Su saliva contiene proteínas•
antihemostáticas,
antiinflamatorias, anestésicas
e inmunomoduladoras
Commins SP, Platts-Mills TAE. Tick bites and ret meat allergy. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2013
August ; 13(4): 354–359.Dr. Ochoa
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17. Garrapatas
Reacción alérgica local• (LLR)
Ocasionadas por reacciones de•
fase tardía
Dolor, edema, eritema•
Duración hasta varias semanas•
posterior a la picadura
Tratamiento:•
Antihistamínicos, frío local•
Corticoesteroides sistémicos•
van Nunen S. Tick-induced allergies: mammalian meat allergy, tick anaphylaxis and their
significance. Asia Pac Allergy 2015;5:3-16Dr. Ochoa
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18. Garrapatas
Alergia a carne•
Reportada por primera vez en• 2007 con una descripción de 25
pacientes:
Pruebas• prick positivas
Sensibilización a carne roja•
23• con síntomas posterior a la ingesta de carne.
En• 2009 se encontró la asociación con a-Gal.
80• % de los pacientes con alergia a carne roja tenían antecedente de
mordedura por garrapatas.
van Nunen S. Tick-induced allergies: mammalian meat allergy, tick anaphylaxis and their
significance. Asia Pac Allergy 2015;5:3-16Dr. Ochoa
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19. Garrapatas
Alergia a carne•
Australia:• 1/880 de casos en zonas endémicas
Prevalencia• 0.12%
EUA:• 1/8000
van Nunen S. Tick-induced allergies: mammalian meat allergy, tick anaphylaxis and their
significance. Asia Pac Allergy 2015;5:3-16Dr. Ochoa
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20. Garrapatas
Alergia a carne•
Galactosa• -a-1,3-galactosa (alpha-gal)
Oligosacárido presente en mamíferos no• -primates
Sensibilización en pacientes con antecedente de exposición a•
garrapatas
Síntomas alérgicos con puerco, res, cordero•
No hay reacción al consumir pescado o aves•
Aumento en la prevalencia de hipersensibilidad a cetuximab•
Commins SP, Hayley RJ, Kelly LA, Pochan SL. The relevance of tick bites to the production of IgE
antibodies to the mammalian oligosaccharide galactose-a-1,3-galactose. J Allergy Clin Immunol Vol
127, Number 5Dr. Ochoa
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21. Garrapatas
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22. Garrapatas
• Alergia a carne
• Tratamiento:
• Evitar carne de mamíferos, leche y gelatina
• Apoyo nutricional para hierro y B12, alternativas de gelatina
• Educación sobre preparación de alimentos
• Identificación de cofactores
van Nunen S. Tick-induced allergies: mammalian meat allergy, tick anaphylaxis and their
significance. Asia Pac Allergy 2015;5:3-16Dr. Ochoa
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23. Garrapatas
Anafilaxia•
Reportados desde hace más de• 75 años en Australia
Reportes de caso en EUA y Europa.•
Asociadas a anticuerpos IgE anti• -saliva o secundario a alergia a carne
Presente en• 8-16% de los pacientes dependiendo de la garrapata y exposición
previa.
McGain F, Welton R, Solley GO, Winkel KD. First fatalities from tick bite anaphylaxis. J Allergy Clin
Immunol Pract. July/August 2016
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24. Garrapatas
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25. Garrapatas
Anafilaxia•
Tratamiento:•
Retiro de garrapata•
Disminuye recurrencia de•
episodios de anafilaxia
Se recomienda búsqueda de•
garrapatas tras posible
exposición
Congelación•
Manual•
van Nunen S. Tick-induced allergies: mammalian meat allergy, tick anaphylaxis and their
significance. Asia Pac Allergy 2015;5:3-16Dr. Ochoa
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26. Chinches
Introducción•
Hemiptera• – Cimicidae
Planas, ovales, sin alas posteriores•
Alas anteriores vestigiales•
5• mm de longitud
Ectoparásitos hematófagos•
Singh S, Mann BK. Insect bite reactions. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2013;79:151-64.
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27. Chinches
Introducción•
Históricamente se refiere un• 20% de la población insensible
En publicaciones recientes se reporta entre• 4.5-25%
Reinhardt K, Kempke D, Naylor RA, Siva-Jothy MT. Sensitivity to bites by the bedbugs, Cimex
lectularius. Medical and Veterinary Entomology 2009, 23, 163-166Dr. Ochoa
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28. Chinches
Mecanismos•
Ocultos durante el día y se alimentan por las•
noches
Sobreviven hasta un año sin alimento•
Atraídos al humano por el calor corporal y CO• 2
exhalado
Al morder inyectan anticoagulante, anestésico,•
vasodilatador y enzimas proteolíticas
Ocasionan lesiones por hipersensibilidad IgE a•
nitroforina.
Anders D, Bröcker EB, Hamm H. Cimex lectularius – an unwelcome train attendant. EJD, vol 20 no 2,
March-April 2010Dr. Ochoa
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29. Chinches
Presentación clínica•
Inicio a las horas o hasta• 1-3 días después
Pápulas, placas, vesículas o bulas•
Anders D, Bröcker EB, Hamm H. Cimex lectularius – an unwelcome train attendant. EJD, vol 20 no 2,
March-April 2010Dr. Ochoa
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30. Mosquitos
Introducción•
Diptera• – Nematocera – Culicidae
Ocasiona reacciones debido a•
alérgenos en la saliva
Contiene compuestos•
farmacológicamente activos
Las proteínas de superficie de las•
glándulas salivales son un alérgeno
mayor
Singh S, Mann BK. Insect bite reactions. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2013;79:151-64.
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31. Mosquitos
Epidemiología•
En pacientes atópicos se encontró reacción a picadura de mosquito en un•
84.4%
González-Díaz SN, Arias-Cruz A, Sedó-Mejía GA, Rojas Lozano AA. Prevalencia de reacciones
secundarias por picadura del mosquito Aedes aegypti en el Centro Regional de Alergia e Inmunología
Clínica del Hospital Universitario, Monterrey, Nuevo León. Revista Alergia México 2010;57(2):37-43Dr. Ochoa
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32. Mosquitos
Alérgenos•
Alérgeno Reactividad Función
Aed a 1 29-56% Apirasa
Aed a 2 11-32% Proteína D7 específica de hembras
Aed a 3 32%
Aed a 4 47% Alfa-glucosilasa
Middleton's Allergy: Principles and Practice, 26, 398-429
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33. Mosquitos
Factores de riesgo•
Las variaciones en el sudor humano determinan la atracción•
Mayor riesgo:•
Niños mayores•
Masculinos•
Mayor superficie corporal•
Embarazo•
Alcohol•
Singh S, Mann BK. Insect bite reactions. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2013;79:151-64.
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34. Mosquitos
Presentación clínica•
Habones de aparición inmediata (• 2-10 mm) con eritema perilesional (70-90%)
Edema pruriginoso eritematoso (LLR) mayor a• 30 mm minutos a horas
después
Reacciones• tardías: papulares, equimóticas, ampulares o bullosas (55-65%)
Anafilaxia: Rara, existen reportes de caso•
Crisp HC, Johnson KS. Mosquito Allergy. Ann Allergy Asthma Immunol 110 (2013) 65e69
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35. Mosquitos
Crisp HC, Johnson KS. Mosquito Allergy. Ann Allergy Asthma Immunol 110 (2013) 65e69
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36. Mosquitos
Presentación clínica•
González-Díaz SN, Arias-Cruz A, Sedó-Mejía GA, Rojas Lozano AA. Prevalencia de reacciones
secundarias por picadura del mosquito Aedes aegypti en el Centro Regional de Alergia e Inmunología
Clínica del Hospital Universitario, Monterrey, Nuevo León. Revista Alergia México 2010;57(2):37-43
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37. Mosquitos
Presentación clínica•
Síndrome "• skeeter"
Reacción local grande inducida por•
saliva de mosquito
Lesiones eritematosas, pruriginosas•
con edema iniciales
Pápulas• equimóticas, vesiculas y bulas
2-6 horas después, duración hasta
semanas
Singh S, Mann BK. Insect bite reactions. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2013;79:151-64.
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38. Mosquitos
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39. Mosquitos
Diagnóstico•
Historia clínica y exploración física•
Se recomienda definir "alergia" en•
pacientes con LLR, atípicas o sistémicas.
Extractos•
Extracto de cuerpo completo•
rAed• a 1 rAed a 2
Bite• -test
Crisp HC, Johnson KS. Mosquito Allergy. Ann Allergy Asthma Immunol 110 (2013) 65e69Dr. Ochoa
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40. Mosquitos
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41. Mosquitos
Tratamiento•
Evitación•
Repelente•
Control poblacional•
Antihistamínicos•
AINEs• , esteroides sistémicos
¿Esteroides tópicos?•
¿LTRA?•
Inmunoterapia•
Crisp HC, Johnson KS. Mosquito Allergy. Ann Allergy Asthma Immunol 110 (2013) 65e69Dr. Ochoa
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42. Mosquitos
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43. Mosquitos
Inmunoterapia•
Un estudio aleatorizado en• 35 pacientes con reacción local grande
a la picadura de mosquitos:
Disminución de diámetro de habón y eritema•
Disminución de duración de la reacción•
Menor uso de medicamentos•
Manrique MA, Gónzalez-Díaz SN, Arias-Cruz A, Hernández-Robles M. Efficacy of Immunotherapy With
Allergenic Extract of Aedes Aegypti in the Treatment of Large Local Reaction to Mosquito Bites in
Children. World Allergy Organ J. 2012 Feb; 5(Suppl 2): S164.Dr. Ochoa
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44. Mosquitos
Evolución natural•
Mellanby• describe 5 etapas de reacción a las picaduras repetidas
Singh S, Mann BK. Insect bite reactions. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2013;79:151-64.
Etapa Reacción
1 Ninguna reacción observable
2 Pápulas pruríticas 24 horas posterior a la picadura, duración de varios
días
3 Se agrega un habón inmediato con duración de horas
4 Habón inmediato sin pápula tardía
5 Tolerancia
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45. Conclusiones
Existen insectos de relevancia clínica que deben ser conocidos por el•
alergólogo
En zonas endémicas de garrapatas, las implicaciones en el sistema•
inmunológica son de gran importancia.
Queda mucho por estudiarse en cuanto a alergia a insectos, con•
énfasis en diagnóstico molecular e inmunoterapia.
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46. Bibliografía
Lee H, Halverson S, Mackey R. Insect Allergy. Prim Care Clin Office Pract• 43 (2016) 417-431
Singh S, Mann BK. Insect bite reactions. Indian J Dermatol Venereol Leprol• 2013;79:151-64.
González• -Díaz SN, Arias-Cruz A, Sedó-Mejía GA, Rojas Lozano AA. Prevalencia de reacciones secundarias por
picadura del mosquito Aedes aegypti en el Centro Regional de Alergia e Inmunología Clínica del Hospital
Universitario, Monterrey, Nuevo León. Revista Alergia México 2010;57(2):37-43
• Pérez-Vanzzini R, González-Díaz SN, Arias-Cruz A, Palma-Gómez S et al. Hipersensibilidad a la picadura de
mosquito manifestada como síndrome de Skeeter. Revista Alergia México 2015;62:83-87.
Manrique MA,• Gónzalez-Díaz SN, Arias-Cruz A, Hernández-Robles M. Efficacy of Immunotherapy With
Allergenic Extract of Aedes Aegypti in the Treatment of Large Local Reaction to Mosquito Bites in Children.
World Allergy Organ J. 2012 Feb; 5(Suppl 2): S164.
Karppinen A, Brummer• -Korvenkontio H, Reunala T, Izquierdo I. Rupatadine 10 mg in the treatment of
immediate mosquito-bite allergy. Journal of the European Academy of Dermatology and Venerology. 2012
Peng Z, Caihe L, Beckett AN, Guan Q.• rAed a 4: A New 67-kDa Aedes
aegypti Mosquito Salivary Allergen for the Diagnosis of Mosquito Allergy. Int Arch Allergy Immunol
2016;170:206–210
Reinhardt K, Kempke D, Naylor RA, Siva• -Jothy MT. Sensitivity to bites by the bedbugs, Cimex lectularius.
Medical and Veterinary Entomology 2009, 23, 163-166
Dr. Ochoa
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47. Bibliografía
Anders D, Bröcker EB, Hamm H. Cimex lectularius• – an unwelcome train attendant. EJD, vol 20 no
2, March-April 2010
McGain F, Welton R, Solley GO, Winkel KD. First fatalities from tick bite anaphylaxis. J Allergy Clin•
Immunol Pract. July/August 2016
van Nunen S. Tick• -induced allergies: mammalian meat allergy, tick anaphylaxis and their
significance. Asia Pac Allergy 2015;5:3-16
Commins SP, Platts• -Mills TAE. Tick bites and ret meat allergy. Curr Opin Allergy Clin Immunol.
2013 August ; 13(4): 354–359.
Commins SP, Hayley RJ, Kelly LA, Pochan SL.• The relevance of tick bites to the production of IgE
antibodies to the mammalian oligosaccharide galactose-a-1,3-galactose. J Allergy Clin Immunol
Vol 127, Number 5
Mullins RJ, James H, Platts• -Mills TAE, Commins S. The relationship between red meat allergy and
sensitization to gelatin and galactose-alpha-1,3-galactose. J Allergy Clin Immunol. 2012 May ;
129(5): 1334–1342
Crisp HC, Johnson KS. Mosquito Allergy.• Ann Allergy Asthma Immunol 110 (2013) 65e69
Dr. Ochoa
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