Sesión Clínica de Alergia del CRAIC "Esofagitis eosinofílica"

Sesión Clínica de Alergia
Profesor Asesor: Dra. Alejandra Macías Weinmann
Ponente: Dra. Janet Segura Guardián
Residente de Alergia e Inmunología Clínica

Esofagitis
eosinofílica
Dra. Segura
CRAIC Mty

Definición
EEo: esofagitis
eosinofílica
Enfermedad crónica, inflamatoria ,inmunomediada,
afectación exclusivamente esofágica.
Clínicamente: síntomas de disfunción del órgano
Histológicamente: inflamación eosinofílica.
Desencadenada y mantenida por alérgenos
alimentarios.
Eosinophilic oesophagitis: recent advances and practical management, Stephen Attwood, Frontline Gastroenterology 2021;12:644–649
Dra. Segura
CRAIC Mty

Historia
1993
2 años de seguimiento / 12 sujetos:
Síntoma principal: disfagia
Altas concentraciones de eosinófilos
intraepiteliales >20
pHmetría normal
Endoscopía normal
Síndrome clínico-patologico no
descrito anteriormente
2007
1ª guía
Criterios diagnósticos:
- Síntomas disfunción esofágica
->15 eosinófilos por CGA en
biopsia esofágica
-Ausencia de evidencia de
respuesta IBP
-Ausencia de pHmetría
esofágica patológica
CGA: campo de gran aumento.
Eeo: esofagitis eosinofílica
2011
Actualización de guías:
Serie prospectiva evaluando respuesta
a IBP en pacientes con eosinofilia
esofágica y síntomas sugestivos de Eeo
Hasta 50% de pacientes respondieron a
IBP / no evidenció diferencias clínica,
endoscópica, histológica entre
respondedores y no respondedores
Solapamiento de ERGE y EEo Eosinofilia esofágica
respondedora a IBP
*La respuesta a IBP
descarta EEo?
Término en desuso
. Características clínicas,
moleculares, genéticas
similares.
Parte del espectro de Eeo.
Respuesta a IBP´s opción
terapéutica y no criterio
diagnóstico
Enfermedad excluyente de
ERGE?
Dra. Segura
CRAIC Mty

Epidemiología y factores de riesgo
Aumento en prevalencia:
1 / 2,000 habitantes en
Europa y Norteamérica
Segunda causa de
esofagitis crónica
ERGE
1ª causa de disfagia e
impactación alimentaria entre
niños y adultos jóvenes
-7% adultos con síntomas
esofágicos que someten a
endoscopia
- 23-50% si hay disfagia e
impactación alimentaria,
respectivamente.
Aumento en prevalencia/incidencia:
-Aumento de uso de endoscopia
digestiva alta en patología
gastrointestinal
-Mayor conocimiento de
endoscopistas y clínicos
-Consenso diagnóstico.
Sin embargo: aumento de incidencia que
excede uso de endoscopia
Hipótesis:
-Teoría de higiene
- Aumento exposición aeroalérgenos
- Relación inversa con Helicobacter pylori
- -Alteración del microbioma por exposición
antibiótica temprana.
Metaanálisis:
Reporta incremento significativo en 4 años
(2014-2018)
Prevalencia global:
-Niños: 19.1 a 34.4 / 1,000 habitantes
-Adultos: 32.5 a 42.2 / 1,000 habitantes
Incidencia actual global:
1-20 casos nuevos / 100,000 al año
Prevalencia: 13 y 49 casos / 100,000 habitantes
3.69/1000 en
Latinoamérica
Dra. Segura
CRAIC Mty

Epidemiología y factores de riesgo
•Rinitis, asma
bronquial
eccema, AA
mediada IgE
•Más
componentes
ambientales que
causas genéticas
•Pico entre
•30-50 años
•Asociado hasta
en 2.7% al
desarrollo de EEo
El
tratamiento
con ITO.
Edad: niños
y adultos
Más en
hombres
(2-3:1)
Asociación
familiar
AA: alergia alimentaria
Eeo: esofagitis eosinofílica
15-43% de
pacientes con
EEo
Factores
de
riesgo
RA: exacerbación de
Eeo en pacientes con
sensibilización a
gramíneas
Dra. Segura
CRAIC Mty

Fisiopatología
Disfunción de la barrera
Evaluación de los tejidos del esófago en
pacientes con EEo: patrón de espacios
interepiteliales dilatados, alteración de la
barrera epitelial y baja regulación de las
proteínas asociadas a la función de barrera
(filagrina y zonulina-1) y moléculas de
adhesión (desmogleína-1).
La permeabilidad epitelial alterada:
entorno permisivo que mejora la
presentación de antígenos, que a su
vez conduce al reclutamiento de eosinófilos.
Actividad TH2 aumentada
y susceptibilidad alérgica
Actividad TH2 inducida
principalmente por antígenos de
alimentos
Producción citocinas: IL5, IL-13.
IL13: activa cel. Epitelial esofágica.
Eotaxina 3: recluta eosinófilos
periféricos a tejido.
IL-5 mediador de remodelación
esofágica
Fibroblastos esofágicos producen
Factor crecimiento beta=
contracción y fibrosis de musculo
liso
Interacción de factores
Dra. Segura
CRAIC Mty

¿Exposición a aeroalérgenos?
• 2001, modelo original experimental en ratones.
• Esofagitis inducida por exposición a alérgenos
respiratorios.
• Niveles elevados de eosinófilos en tejido
esofágico e inflamación pulmonar concomitante.
• La exposición a alérgenos orales no promueve la
presencia de eosinófilos en esófago.
• Indica: hipersensibilidad en esófago ocurre de
forma simultánea con inflamación pulmonar.
• Conexión fisiopatológica entre hipersensibilidad
pulmón-esófago.
Papel etiológico para aeroalérgenos y
eosinófilos en inflamación gastrointestinal
J Clin Invest. 2001 Jan;107(1):83-90. doi: 10.1172/JCI10224 allergy clin immunol volume 112, number 4
Reporte de un caso: (2002)
Mujer, 21 años, asma y rinoconjuntivitis alérgica.
No otros antecedentes alérgicos o de AA
1998 diagnóstico: Reflujo persistente pese a tratamiento con dosis altas
de IBP.
Exacerbación durante época de polinización, mejoría clínica y de
recuento de eosinófilos en invierno.
biopsia: inflamación esofágica eosinofílica grave.
Pruebas cutáneas a alimentos negativas + Dieta de eliminación estricta
Alérgenos del ambiente: positivo a polen de arboles, pastos, ambrosia,
aspergillus, perro, gato y acaro.
Múltiples biopsias:
IBP: Inhibidor bomba de protones
Deglución de
aeroalérgenos?
“El rol etiológico de aeroalérgenos y
eosinófilos en esofagitis experimental”
Dra. Segura
CRAIC Mty

Clínica
Presentación no uniforme
Depende de la edad
Infancia
temprana
•Náusea
•Vómito
•Dificultad para
alimentarse
•Dolor
abdominal
•Fallo de medro Niños
mayores
•Pirosis
•Dolor torácico
•Manifestaciones
tempranas de
disfagia
Adolescentes
y
adultos
•Disfagia (70-
80%)
•Impactación
alimentaria (33-
54%)
•Dolor
retroesternal
asociado a
deglución (8-
44%)
“Inespecíficos”
Más síntomas
esofágicos
Secundarios a
remodelación y
estrechamiento
esofágico
Otros:
• Ardor
epigástrico
• Regurgitación
• Dolor
torácico
inducido por
actividad
física
Esofagitis eosinofílica. Opciones de tratamiento y seguimiento a largo plazo. C. Molina-Villalba, 42.6 416-422
Dra. Segura
CRAIC Mty

Diagnóstico
Síntomas de
disfunción
esofágica
Hallazgos
endoscópicos de
inflamación de mucosa
esofágica
Infiltrado
histológico
predominante
de eosinófilos
• Hallazgos necesarios
• Ninguna característica
única resulta definitoria
Antecedente personales:
Asma, RA, DA, Rinoconjuntivitis alérgica,
sensibilización aeroalérgenos, AA
mediada por IgE.
Heredofamiliares:
Familiar primer grado atopia
Esofagitis eosinofílica
Eosinofilia en sangre periférica
Aumenta
probabilidades
Dra. Segura
CRAIC Mty

Hallazgos endoscópicos
Ante la presencia de síntomas de
sospecha es preciso realizar endoscopia
Surcos
longitudinales
Exudados
blanquecinos
Edema
mucoso
Disminución
de calibre
esofágico
Estenosis
Fragilidad
mucosa con
fibrosis (anillos
esofágicos)
Hallazgos dependen de la edad del
paciente
Esofagitis eosinofílica. Opciones de tratamiento y seguimiento a largo plazo. C. Molina-Villalba 2019. pag. 418-427
Dra. Segura
CRAIC Mty

Biopsia
Tomar biopsia de
al menos 6 sitios
diferentes
Proximal y distal
Sensibilidad
aumenta hasta
100% con 6
biopsias
Hasta en 10-32%
de pacientes
pediátricos y
adultos se ha
observado
esófago normal
en biopsias
alteradas
Exudados
blanquecinos y
surcos
longitudinales,
muestran la
máxima
infiltración por
eosinófilos
En niños tomar
biopsia de
mucosa gástrica
para descartar
gastritis
eosinofílica
Dra. Segura
CRAIC Mty

Biopsia
Especificidad 100%
Sensibilidad: 96%
CGA: campo de gran aumento
Más de 15
eosinófilos
por CGA
Hallazgos
endoscópicos por sí
solos no
diagnóstico fiable
de EEo
Tinción
hematoxilina
eosina
Microabscesos
eosinofílicos
Espacios celulares
dilatados
Desprendimiento de
superficie epitelial por
efecto de eosinófilos
Elongación de las papilas
conjuntivas
Fibrosis de la lámina
propia.
Marcadores
histológicos
adicionales
ERGE <5 eosinófilos por CGA
Dra. Segura
CRAIC Mty

Tratamiento
Cascada
inflamatoria
y
mediadores
fibrogénicos
=
degranulación
de
eosinófilos
Reducir eosinofilia
esofágica
Reducir eosinófilos a <15
por CGA
Terapia farmacológica y/o
dietética
CGA: campo de gran aumento
Duración de la enfermedad no tratada constituye principal
factor de riesgo para la remodelación fibrosa esofágica y la
formación de estenosis
Se dobla con cada aumento de 10 años en la
edad del paciente al diagnóstico
Prevalencia aumenta de 47 a 88% con retraso
de diagnóstico y ausencia de tratamiento.
Dra. Segura
CRAIC Mty

Tratamiento
Niños
Síntomas secundarios a actividad inflamatoria
principalmente
Tratamiento médico suele ser suficiente
Adultos
Mayor proporción de patrón fibroso no siempre asocia
resolución histológica con respuesta clínica
Particularmente en presencia de estenosis críticas
esofágicas o esófago pequeño calibre
Dilatación endoscópica esofágica es una opción de
tratamiento en adultos para solventar disfagia y
prevenir impactación alimentaria
Dra. Segura
CRAIC Mty

Algoritmo terapéutico
• Inhibidor de bomba de
protones
• Corticoides tópicos
deglutidos
• Dieta de eliminación*
Considerar: costo y
accesibilidad de
tratamiento
1ª línea:
*Evaluación cada 6-12 semanas endoscópica y biopsia
Dra. Segura
CRAIC Mty

Inhibidor de bomba de protones
*Bloquea la
unión del
transductor de
señal y activador
de la
transcripción de
Al gen promotor
de Eotaxina-
3
Disminuye
traducción de
eotaxina 3
Restablecen
integridad de
mucosa
esofágica
dañada
Revierten
transcriptoma
inflamatorio
STAT 6
IBP
IBP: inhibidor de
bomba de protones
Estudios recientes: IBP en monoterapia regulación eficaz
de inflamación TH2, similar a observado posterior a
tratamiento con esteroides tópicos.
Menos eficaces que corticoesteroides, pero buen perfil de
seguridad, adecuado para tratamiento inicial
Mayor eficacia con dosis repartidas dos veces por día
Manejo con IBP es capaz de inducir la remisión
histológica de la enfermedad (definida como una
reducción del infiltrado eosinofílico por debajo de los 15
por CGA) en 50-57% de los pacientes.
Mejora sintomática 60.8%
Dra. Segura
CRAIC Mty

Inhibidores de bomba de protones
Consideraciones:
Al interrumpir
tratamiento los
síntomas regresan en 3
a 6 meses, por lo tanto
estrategia terapéutica:
Dosis mínima eficaz
para mantener
remisión
Dosis recomendada: -
Adultos: omeprazol
20-40 mg cada 12
horas
- Niños: 1-2 mg/kg de
omeprazol o
equivalente.
Efectos secundarios:
Cefalea, diarrea,
urticaria.
Aumento en riesgo de
infecciones
gastrointestinales,
respiratorias y
ferropenia con uso
prolongado
Dra. Segura
CRAIC Mty

IBP en niños
Esomeprazol a 1 mg/kg dosis
2 veces al día durante 8
semanas
Obtuvo una tasa de
remisión de 68.6% con una
respuesta clínica de 80%
En general: 1 y 2 mg/kg/dosis, 2 dosis al día
para la inducción.
Las dosis altas pueden asociarse a mayor tasa de
respuesta.
En el mantenimiento, dosis de 1 mg/kg al día
han demostrado ser eficaces, aunque deben
intentar reducirse a la mínima dosis eficaz
Estudio prospectivo de respuesta a
IBP en población pediátrica: Dosis óptima depende del fármaco
Dra. Segura
CRAIC Mty

Dosis pediátrica de IBP
Una evidenció que en niños evidenció que 78% permanecían
en remisión tras un año con la mitad de la dosis empleada
para la inducción.
En adultos, el tratamiento con IBP a la mitad de las dosis
iniciales mantiene la remisión clínica e histológica en al menos
75% de los pacientes tras al menos un año de seguimiento.
Entre los pacientes recidivantes, la mayoría recupera la
remisión después de la escalada de dosis
En cuanto a la seguridad a largo plazo, aunque
los estudios en adultos muestran una alta
seguridad de uso entre 5 y 12 años, en la
población pediátrica son escasos.
Efficacy of Proton Pump Inhibitor Drugs for Inducing Clinical and Histological Remission in Patients with Symptomatic Esophageal Eosinophilia: A Systematic Review and Meta-Analysis Alfredo J. Lucendo et. al. 2016 1-35
“Eficacia del IBP en la inducción clínica e histológica en
pacientes con esofagitis eosinofilica sintomática.
Revisión sistemática y metaanálisis”
Dra. Segura
CRAIC Mty

Corticoesteroides tópicos
Eficaz en la remisión
histológica de la Eeo
Ensayos y metaanálisis: eficacia en niños y adultos
con esteroides tópicos, confirman elevada
eficacia.
Comparación de resultados
compleja:
Variaciones en
-Criterios de inclusión
-Fármacos utilizados
- Criterios para definir
remisión histológica
Más utilizados:
- Fluticasona o budesonida
- Dosis diarias
- Duración tratamiento: 2-12
semanas
- Modo de aplicación de
fármaco: inhalador polvo
seco, suspensiones de
viscosidad variable,
comprimidos efervescentes
bucodispersables
Resulta efectivo para
mantener remisión de la
enfermedad a largo plazo en
pacientes respondedores.
Dra. Segura
CRAIC Mty

Bien tolerado en adolescentes y
adultos jóvenes pacientes con EoE
Mejoría en los síntomas, parámetros
endoscópicos e histológicos
Dellon ES, Katzka DA, Collins MH, Hamdani M, Gupta SK, Hirano I, et al. Budesonide oral suspension improves symptomatic, endoscopic, and histologic parameters compared with placebo in patients with eosinophilic
esophagitis. Gastroenterology. 2017;152:776--
Ensayo multicéntrico, aleatorizado,
doble ciego, controlado con placebo
Grupos paralelos
93 pacientes con Eeo
11 a 40 años
Disfagia y eosinofilia esofágica
Aleatorizados para recibir suspensión
oral de budesonida 2 mg o placebo 2
veces/día
Durante 12 semanas
Resultados:
Cuestionario de síntomas de disfagia
Respuesta histológica (≤6 eosinófilos/
campo de alta potencia después del
tratamiento
Esteroides vs placebo
Inicio de estudio: recuento máximo de
eosinófilos: 156 y 130 en grupo
budesonida y placebo, respectivamente
Posterior al estudio: recuento de
eosinófilos: 39 y 113, respectivamente
Evaluar eficacia de corticoesteroides: Budesonida oral vs placebo
Dra. Segura
CRAIC Mty

Dellon ES, Sheikh A, Speck O, Woodward K, Whitlow AB, Hores JM, et al. Viscous topical is more effective than nebulized steroid therapy for patients with eosinophilic esophagitis. Gastroenterology. 2012;143:321---40.
Los métodos de administración del
corticoide tópico, por tanto, determinan el
tiempo de contacto del fármaco con la
mucosa y la mayor tasa de remisión
histológica.
Vía de administración
Esencial para adecuada y mantenida
cobertura de mucosa del esófago,
evitando depósito en otros tejidos
Ensayo clínico
Eficacia de budesonida 1mg 2/día
Solución viscosa frente a aerosol
Demostró: tasa de remisión
histológica significativamente mayor:
(64 vs 27%)
Tiempo de contacto más prolongado
medido por escintigrafía en pacientes
con budesonida viscosa,
especialmente esófago distal.
Sistema de liberación
del fármaco a lo
largo de esófago
“Esteroide tópico viscoso es mas efectivo que
la terapia con esteroide nebulizado en
pacientes con esofagitis eosinofilica”
Dra. Segura
CRAIC Mty

Lucendo AJ, Miehlke S, Schlag C, Vieth M, von Arnim U, Molina-Infante J, et al. Efficacy of Budesonide Orodispersible Tablets as Induction Therapy for Eosinophilic Esophagitis in a Randomized Placebo-Controlled Trial. 2019;157(1):74-86
Adultos / Vía
administración
Ensayo aleatorio
controlado con placebo
Evaluar eficacia y
tolerabilidad de
comprimido
orodispersable de
budesonida
Estudio paralelo doble
ciego
88 adultos con Eeo
Asignados aleatoriamente.
Dosis: 1 comprimido 2
veces/día, dos semanas
Remisión: <5 eosinófilos
6 semanas
58% de pacientes estaban
en remisión completa vs
ningún paciente con
placebo.
8 semanas: 85% logró
remisión
6-12
semanas
buena
tolerancia
5%
candidiasis
leve
“Eficacia de tabletas de budesonida orodispersable
como terapia de inducción para esofagitis eosinofilica”.
Dra. Segura
CRAIC Mty

Corticoesteroides en edad pediátrica
Niños
Formulaciones
diseñadas para asma
o rinitis
*Budesonida oral
viscosa y fluticasona
líquida
No autorizado el uso
de comprimidos
Preparaciones viscosas mayor tasa de remisión
histológica que formas nebulizadas.
Tiempo de contacto en mucosa significativamente
mayor.
Esófago distal
España: Budesonida viscosa
(Gel oral: 0.25mg/ml)
Dra. Segura
CRAIC Mty

Corticoides tópicos en niños
Otros estudios:
En pacientes que respondieron
a inducción se recomienda
continuar mantenimiento con
la mitad de dosis inicial
Conduce a remisión sostenida
en 63% tras de 2 años de
seguimiento.
Flixonase
nasal drops
400mcg
Dra. Segura
CRAIC Mty

Corticoides tópicos en niños
Propionato de fluticasona:
• Inhalador dosis medida sin un espaciador.
• Se pulveriza en la boca del paciente y luego se traga.
• No debe inhalar cuando se entrega la medicación y no deben comer ni beber durante
30 minutos después de la administración.
Niños de 1 a 4 años: 44 mcg inhalador, dos pulverizaciones dos veces al día
Niños de 5 a 10 años: 110 mcg inhalador, dos pulverizaciones dos veces al día
Mayores de 11 años de edad (y adultos) 220 mcg inhalador, dos pulverizaciones dos veces
al día
Colegio Americano de Gastroenterología:
Niños: puede variar desde 88 mcg-440 mcg
Adultos: desde 880 mcg-1760 mcg, en dos dosis divididas (ambos)
Pauta de administración de fluticasona
Dra. Segura
CRAIC Mty

Corticoides tópicos
,
Eficacia y monitorización
Corticoides tópicos deglutidos tienen perfil de
seguridad favorable
Sin efectos adversos graves
Candidiasis esofágica el más frecuente (hallazgo
endoscópico accidental)
Fórmulas viscosas, bucodispersables o en aerosol no
han mostrado diferencias en frecuencia de
candidiasis asociada
No ensayos sólidos que reporten alteraciones eje
hipófisis-suprarrenal con administración tópica
En niños: monitorización de cortisol sérico cuando
reciben dosis altas de corticoesteroides tópicos
O corticoesteroides indicados por otros diagnósticos
Dra. Segura
CRAIC Mty

¿Se recomiendan los corticoesteroides
orales?
El uso de corticoides sistémicos sólo debería
considerarse en situaciones de urgencia con
disfagia grave con pérdida de peso significativa
o estenosis graves.
9
Estudio controlado
aleatorizado
Niños
Comparar eficacia y
seguridad de
prednisona oral vs
propionato
fluticasona ingerida
Ambos eficacia en
remisión histológica
y clínica inicial a la
semana 4
Efectos sistémicos en
40% del grupo CEO
Esteroide tópico:
15% candidiasis oral
Prednisona oral: 1 mg/kg/do
2 veces/día
Fluticasona ingerida:
-1-10 años, 110 mcg, 2
inhalaciones, 4 veces/día
-11 años, 220 mcg, 4
veces/día
12
semanas
de
tratamiento
Efectos sistémicos:
• Hiperfagia
• Aumento de peso
• Rasgos cushingoides
Dra. Segura
CRAIC Mty

Dieta
Alimentación
exclusiva
mediante
fórmula
elemental
Eliminación
dirigida de
alimentos en
función de
resultados
pruebas de
alergia
Eliminación
empírica de
los alimentos
más
relacionados
con Eeo.
Eficacia depende del tipo de dieta.
El objetivo de la intervención dietética es
diseñar una dieta individualizada y a largo plazo
para cada paciente, manteniendo en la dieta
aquellos alimentos que no le provocan la
enfermedad y retirando de manera permanente
únicamente aquellos que han sido demostrados
como sus causantes.
*Leche, huevo, soya y trigo.
Opciones
Dra. Segura
CRAIC Mty

Dieta
Fórmula elemental
Fórmula enteral basada
en aminoácidos y
desprovista de
capacidad antigénica.
Intervención dietética
con mayor
eficacia, capaz de
inducir remisión
histológica en 90.8%
Limitaciones práctica
clínica:
-Mal sabor, que conlleva el
uso de sonda nasogástrica
para la administración y, por
tanto, escasa adherencia
-Los efectos psicológicos y
sociales de la limitación de
realizar una alimentación
común y el alto costo.
Su uso:
Queda relegado al fracaso
del tratamiento
farmacológico o de las
dietas de eliminación,
especialmente en niños
pequeños y de forma
temporal.
El objetivo de esta dieta:
Conseguir remisión
completa y posteriormente,
identificar el
desencadenante alérgico
reintroduciendo de forma
gradual alimentos y
realizando endoscopias
repetidas para evaluar la
respuesta histológica,
estableciendo dieta de
eliminación dirigida de
mantenimiento a largo plazo.
Dra. Segura
CRAIC Mty

Dieta
Eliminación basada en
resultado de pruebas de AA
prick
Por ello, actualmente no
se recomiendan realizar
estudios de alergología
en estos pacientes ni
implantar dietas de
exclusión basadas en ellas
Han demostrado peores
resultados, revelando una
eficacia global en términos de
remisión histológica de
45.5%, siendo las tasas de
eficacia significativamente
menores en adultos que en
niños (32.2% vs 47.9%).
Dra. Segura
CRAIC Mty

Dieta
Dieta de exclusión de
alimentos de forma
empírica
Consisten en la eliminación empírica de los alimentos más
comúnmente asociados con alergia.
Inicialmente
Dietas de exclusión de
seis alimentos (leche
de vaca, trigo, huevo,
soya, frutos secos, y
pescado/mariscos)
Demostró remisión
histológica en 72% de
los pacientes de todas
las edades.
Tras remisión histológica
(confirmada con biopsias, retirada
de alimentos durante seis
semanas) se reintroducen de forma
secuencial, un alimento cada seis
semanas
Control endoscópico e histológico
tras cada reintroducción.
Identificar con certeza los
alimentos responsables de la EEo
en cada paciente.
Alto grado de restricción dietética
Endoscopias innecesarias
Pacientes que responden tendrán
únicamente 1 o 2 alimentos causantes
Mas frecuentes asociados: Leche vaca, trigo, huevo
Dieta de eliminación de 4
alimentos: leche, trigo, huevo,
leguminosas/soya con eficacia
global de remisión 54% adultos y
64% niños
Dra. Segura
CRAIC Mty

Dieta
Dieta de exclusión de alimentos
de forma empírica
.
“Step up” “Top Down”
2 alimentos: leche y cereales con gluten (46%)
¿No resolución histológica?
Dieta 4 alimentos (60%)
Dieta de 6 alimentos (79%)
Dieta de rescate
Step Up reduce en 20% el número
de endoscopias innecesarias y
proceso de diagnóstico, respecto a
iniciar con Top Down
Dra. Segura
CRAIC Mty

Diagnósticos diferenciales
ERGE no constituye un diagnóstico diferencial de la esofagitis eosinofílica, sino que ambas entidades
pueden coexistir, de forma independiente o interactuando entre ellas.
Dra. Segura
CRAIC Mty

Conclusiones
• La esofagitis eosinofílica es una entidad clínico patológica en aumento
• Esta enfermedad constituye la segunda causa de esofagitis crónica y la primera
causa de disfagia e impactación alimentaria en jóvenes; siendo más frecuentes
en varones y en personas con rinitis, asma bronquial o eccema atópico.
• El diagnóstico se realiza tras la combinación de hallazgos clínicos,
endoscópicos e histológicos.
• No existe una correlación entre hallazgos clínicos y endoscópicos, por lo
que siempre es preciso la obtención de biopsias tanto para el diagnóstico
como en la monitorización de la respuesta al tratamiento.
• La dieta de exclusión de alimentos, los IBP y los corticoides tópicos son
tratamientos antiinflamatorios de primera elección.
Dra. Segura
CRAIC Mty

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