Este documento presenta el resumen de la anamnesis de un paciente de 53 años llamado F.H.A.A. Se detallan sus datos personales y de contacto. El motivo de consulta fue que sufrió un accidente laboral que lo dejó en coma por 50 días y ahora presenta esporádicas convulsiones. Se describen sus características físicas y conductuales. Se relatan antecedentes familiares, médicos, laborales, educativos y sexuales. Finalmente, se describen sus hábitos, intereses, actitudes hacia la fam

1. FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA
NEUROPSICOLOGIA
ANAMNESIS
ALUMNA:
Cueto Diaz, Elizabeth Cristina
Zapata Paucar, Carla
DOCENTE:
Rodríguez Contreras, Liliana
Huaraz
2022 – I

2. ANAMNESIS
I. (Datos de filiación):
INFORMACIÓN GENERAL
Nombre : F.H.A.A
Edad : 53 años
Fecha de nacimiento : 01/06/1968
Lugar de nacimiento : Castilla.
Grado de instrucción : Secundaria completa.
Estado civil : Casado.
Religión : Católico.
Lugar de residencia : Talarita #606
Fecha de entrevista : 20/04/2022
Informante : C.R.A.A
Entrevistador : Cueto Diaz Elizabeth
Carla Zapata Pauccar.
II.- Motivo de consulta
Informante refiere que tuvo un accidente en el cual se cayó de un andamio en su centro
de trabajo lo que generó que entre en coma 50 días, recuperando principalmente la
motricidad, ingresando posteriormente a un instituto de rehabilitación, finalmente
comenta que el paciente se sigue medicando y tiene convulsiones esporádicas.
III. Observaciones generales
3.1. Descripción física del examinado
F.H.A.A de 53 años de edad, tez mestiza, contextura delgada, estatura mediana, rostro
ovalado, cabello negro, lacio y corto, frente ancha, cejas pobladas, nariz semi perfilada,
ojos grandes, pestañas largas, boca pequeña, labios finos, orejas medianas, viste ropa
casual, polo color negro, bermuda color gris. Denota aseo personal.

3. 3.2. Observación de conducta:
Al iniciar la entrevista, el paciente se mostró de manera amable, colaboradora, un poco
cabizbaja. Presentó postura encorvada, ya que se encontraba sentado con las manos
entrelazadas, sin embargo, se notó cierta incomodidad con el trascurrir de la entrevista
reflejándose con apretar sus manos esporádicamente, las respuestas brindadas por la
informante fueron con asertividad, fluidez y claridad.
IV.- Enfermedad actual
La informante refiere que hace aproximadamente 6mesesel paciente tuvoun accidente enel
cual, éste mismo se encontraba en ayunas y optó por tomar champagne el cual fue por una
invitaciónenlainauguraciónde unlocal,para luegosubira un andamioyposteriormente cayó
golpeándose la espalda y cabeza, generando que entre en coma 50 días, cuando recuperó la
conciencia, reconocía y nombraba a sus familiares presentes, recuperandoprincipalmente sus
actividadesmotoras,siendodiagnosticadoconAfasialeve.Asímismocomentaque el paciente
presenta esporádicamente convulsiones, las cuales son reguladas con fenobarbital.
V.- Historia Familiar
La informante comenta que F.H.A.A es natural de Castilla - Piura. Asimismo, refiere que
sus padres fallecieron, hace 10 años su madre y hace 8 su padre. Viviendo solo con su
hermano, siendo ella la que está encargada actualmente del estado de salud del paciente.
C.R.A.A afirma que en su familia materna si existen personas con problemas de
alcoholismo y personas violentas, pero en su familia paterna no puede asegurar ya que no
conoce a la mayor parte de ellos.
VII.- Infancia y Niñez
C.R.A.A afirma que F.H.A.A nació por parto natural, con complicaciones debido que al
momento de nacer su cabeza no salía, dicho parto fue a los 9 meses, no recuerda cuanto
peso al nacer, por ser hermana menor afirma muy poco converso con su mama sobre el
desarrollo del paciente, refiere que F.H.A.A fue un niño alegre, malcriado, juguetón y que
no fue un niño enfermizo.

4. VII.- Educación o Escolaridad
C.R.A.A refiere que el paciente asistió al colegio desde los 6 años aproximadamente,
teniendo un desarrollo y un avance escolar normal, afirmando que no repitió ningún año
y que culminó de manera satisfactoria. Por otro lado, afirma que en los estudios
secundarios haber tenido un rendimiento académico bajo y a la edad de 14 años, cursando
el 3er año de secundaria fue expulsado del colegio ya que no seguía normas.
VIII. Trabajo
La informante refiere que su hermano se desempeñaba colocando pantallas gigantes o
anuncios publicitarios .
IX.- CAMBIO DE RESIDENCIA
C. H. J. S afirma que solo viajo de su ciudad natal por motivos de trabajo, siendo estos
viajes por poco tiempo.
X.- ACCIDENTES Y ENFERMEDADES
El paciente comenta que sufre de gastritis desde hace aproximadamente 6 años, refiere
tuvo un accidente cuando era niño con 5 años de edad en una moto lineal junto a su padre,
el cual género que le amputen sus dos dedos del pie derecho. Finalmente añadió que
cuando tenía 11 años sufrió una caída desde un árbol, generando una ruptura de cabeza.
XI.- VIDA SEXUAL
C. H. J. S refiere tuvo conocimiento de la diferencia entre los sexos en el nivel primario,
asimismo afirma que recuerda siempre supo que los niños venían de las relaciones
sexuales, por otro lado refiere tuvo los primeros conocimientos sexuales cuando tenía 6
años, debido a que su hermano mayor le mostró lo que era la pornografía, generando en
él una curiosidad, cuando tuvo 13 años afirma comenzó a masturbarse, realizándolo 2 a
3 veces a la semana, asimismo comentó que a la edad de 14 años fue su primera relación
sexual, la cual añade que fue por curiosidad, asimismo afirmó que si considera fue un
hombre mujeriego, con respecto a las prácticas sexuales asegura fueron espontaneas
mediante aventuras pasajeras, asimismo comentó que actualmente sus prácticas sexuales
son continuas, considerándose también una persona enamoradiza, añadiendo que su
primer amor sucedió en la adolescencia el cual duró aproximadamente 4 años y afirma

5. haber tenido 2 amores en su vida finalmente manifestó no haber tenido relaciones
homosexuales
XII.- HABITOS E INTERESES
El paciente refiere que no le gusta la lectura, así también comenta que cuando no trabaja
ocupa su tiempo viendo series en netflix, prefiriendo las series de acción, de igual manera
añade que le gusta el futbol como deporte, asimismo relata que se desempeñaba como
arquero, pero no lo practica actualmente, además, afirma que no tiene amigos ya que
manifiesta que no le gusta porque son traicioneros, así que prefiere estar solo. C. H. J. S
refiere que profesa la religión católica y que ora en menos cantidad ya que por
circunstancias perdió la fé. Finalmente refiere que bebía y fumaba constantemente cuando
asistía a fiestas.
XIII.- ACTITUD PARA CON LA FAMILIA
C. H. J. S comenta que vive con sus padres y sus 3 hermanos, asimismo afirma que no se
siente tranquilo en su casa, la cual quiere dejar porque quiere estar solo ya que siente que
por culpa de sus errores del pasado sus padres mantienen una mala relación con él,
desencadenando que se sienta frustrado y por ende querer dejar su casa, así también añade
que la relación con su hermana mayor es regular ya que pelean en ocasiones, de igual
forma con su hermano ya que con él si mantiene peleas constantes, y finalmente su
hermana menor con la que si mantiene una buena relación aunque de la misma manera
pelean en ocasiones por sus padres.
XIV.- ACTITUD FRENTE A LA ENFERMEDAD
El paciente refiere que su gastritis se debe a no comer a sus horas y el tomar alcohol de
manera constante, también añade que la enfermedad que tiene no tiene cura ya que la
única solución es llevar un tratamiento, asimismo comenta que si se le diera la
oportunidad que llegue a curarse, afirma no volvería a cometer los mismos errores.
XV.- SUEÑOS
C. H. J. S afirma no dormir bien, manifestando que está acostumbrado a dormir pocas
horas, asimismo refiere que sueña todos los días y que a la semana suele tener pesadillas
un día o dos, finalmente narró un sueño en el que se encontraba él junto con un joven que
no conocía peleándose a puños.