Este documento describe la anemia de la enfermedad crónica, que ocurre en pacientes con procesos infecciosos, neoplásicos o inflamatorios crónicos. La anemia se caracteriza por niveles bajos de hemoglobina, hipoferremia con saturación de transferrina disminuida, y reservas tisulares de hierro aumentadas. Se cree que factores inflamatorios como el TNF-alfa e IL-1 inhiben la producción de eritrocitos en la médula ósea y acortan la vida media de los hematíes.

1. Anemia de la enfermedad
crónica
Sara Estefanía Chontal Sáenz
Daniel Salcido Sáenz

2. CONCEPTO
Anemia que se desarrolla en pacientes
que presentan procesos infecciosos,
neoplásicos o inflamatorios crónicos.
Sinonimias:
-Anemia por bloqueo.
-Anemia sideropénica con siderosis
reticuloendotelial
-Anemia de los procesos crónicos (APC)

3. Es un Síndrome que involucra a estos
procesos con ciertos rasgos comunes.
-Hb de 7 a 11g/dl
-Hipoferremia con saturación de
transferrina disminuida.
-Reservas tisulares de hierro aumentadas.
-Ferritina sérica normal o elevada.
-Producción de eritrocitos disminuida
-Receptores solubles de transferrina
normales

4. ETIOLOGÍA
I-)Infecciones crónicas
*Pulmonares.
*Endocarditis bacteriana subaguda.
*Enfermedad inflamatoria pélvica.
*Osteomielitis.
*Infección crónica de tracto urinario.
*Infección micótica crónica.
*Infecciones virales (VIH/SIDA).

5. II-) Inflamaciones Crónicas no infecciosas
* Artritis reumatoide.
*Lupus eritematoso sistémico.
*Fiebre reumática.
*Trauma severo.
*Daño térmico.
*Abscesos estériles.
*Vasculitis

6. III-) Enfermedades malignas
*Carcinomas.
*Enfermedad de Hodgkin.
*Linfomas no Hodgkin.
*Leucemias crónicas.
*Mieloma Múltiple

7. IV-)Misceláneas
*Fallo cardiaco congestivo.
*Tromboflebitis.
*Hepatopatías
*Enfermedad isquémica cardiaca.

9. Elementos Fundamentales
I. Acortamiento de la vida media del
hematíe.
II. Alteración del metabolismo del hierro.
III. Disminución en la producción de
eritrocitos por la médula ósea.
IV. Disminución en la producción de
Eritropoyetina.(Epo)

10. Acortamiento de la vida media del
hematíe
 Vida reducida en hasta un 30%
 Hiperplasia del sistema mononuclear
fagocítico(SMF).
 En neoplasias se plantea la existencia
de una sustancia inductora de la
anemia (SIA).
 producción inadecuada de Epo

11. Alteración del metabolismo del hierro
 Absorción intestinal moderadamente alterada
(disminuye liberación del hierro por hepcidina).
 Liberación alterada de hierro desde macrófagos a
transferrina (falla en reutilización).
 Hierro inmovilizado por concentraciones
intracelulares elevadas de apoferritina.
 Tratamiento con hierro falla.

12.  La IL-1 estimula neutrófilos y macrófagos y
aumenta liberación de lactoferrina (LF).
 La LF tiene mayor afinidad por el hierro
que la transferrina por lo que lo atrapa en
el SMF.

13. Disminución en la producción de eritrocitos
por la médula ósea
 Producción de Epo insuficiente.
 Factor de necrosis tumoral (TNF alfa):Inhibe
la producción de precursores eritroides mas
inmaduros (BFU-E, CFU-E).
 Interleucina-1 (IL-1):Inhibe precursores de
serie roja mas maduros y estimula los
precursores granulomonocíticos.

14.  Interferones (IFN): El gamma puede
inhibir los precursores eritroides pero
sobre todo potencia la acción de TNF e
IL1
 El TNF alfa y el IFN gamma inducen
formación de óxido nítrico, este tiene
efecto inhibitorio sobre la biosíntesis del
hem.

17. CUADRO CLÍNICO Y DE LABORATORIO
 Predominan signos y síntomas de enfermedad
de base.
 Raramente la anemia es la primera evidencia.
 Existe correlación entre severidad de
enfermedad y la anemia.
 La anemia se desarrolla en los dos primeros
meses de la enfermedad y es moderada con
hemoglobina de 8 a 11g/dl.

18.  En la mayora de ocasiones la anemia es
normocítica normocromica mas raro
puede ser microcítica (80-20), MCHC
31 y VCM 80.
 Reticulocitos normales o disminuidos.
 Leucocitos y plaquetas no específicos
dependen de la enfermedad de base.
 Hierro sérico disminuido.

19.  Capacidad total de unión a la
transferrina normal o disminuida.
 Índice de saturación disminuido 15-20%.
 Ferritina aumentada, 60ug/l.
 Hierro macrófago aumentado y
sideroblastos disminuidos.
 Medula normal índice mieloide/ eritroide
de 3:1

21. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
-Debe descartarse que no exista evidencia
de
*Infiltración medular masiva
*Hemólisis
*Insuficiencia renal
*Hemorragias
* Supresión medular por fármacos

22. TRATAMIENTO
-Lo mas importante es el tratamiento y
control de la enfermedad de base.
-Históricamente se han usado
transfusiones en muchos pacientes (poco
valor).
-Se ha utilizado Epo recombinante si hay
insuficiencia renal.
-Se ha sugerido tratamiento anticitosinas.
-NO tratamiento con hierro excepto que se
compruebe deficiencia del metal

23. bibliografía