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1. ANEMIAS
Raimundo Domínguez
Diego Vásquez
Víctor Fernández
Internos 6º Medicina UDP

2. FISIOLOGIA GR
• Encargado del transporte de oxigeno, a través de la
hemoglobina
• Se forma en la medula ósea de los huesos largos
• t1/2 de 120 días
• Metabolismo exclusivo en base a glucosa
• Anucleado

3. B12, B6 HIERRO

4. HEMOGLOBINA

5. DEFINICIÓN
• Disminución de la concentración de Hb por debajo de los
valores normales para la edad y sexo
• Adultos
• Hombre: < 13 mg/dl
• Mujer: < 12 mg/dl
• Embarazada: < 11 mg/dl

6. CLASIFICACIÓN
1) Severidad
2) Respuesta medular
3) Clasificación morfológica

7. ANEMIA SEGÚN
SEVERIDAD

8. ANEMIA SEGÚN
RESPUESTA MEDULAR
• REGENERATIVA: IR >2 o > 75.000 reticulocitos absolutos
• ARREGENERATIVA; IR<2 o < 20.000 reticulocitos absolutos

10. ANEMIA SEGÚN VCM

11. FROTIS
Mieloma
múltiple
Mieloptisis
Ictericia obst.
Hemoglobinopatías Sideroblasticas
Talasemia
PlomoERC
Hemolisis
TMT
Hipoesplenismo
Esplenecto
mizados
Hemolisis
autoinmune

12. ANEMIA
MEGALOBLÁSTIC
A

13. ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
• Causa frecuente de anemia, después de la ferropénica y la
de trastornos crónicos
• Ocurre por síntesis defectuosa de ADN en los precursores
eritroides
• Déficit Vitamina B12
• Déficit Acido Fólico

14. METABOLISMO VIT B12
• Fuente
• Animal: carne, pescado y productos lácteos
• Requerimientos: 5 a 30 μg/día
• Reservas corporales: 2-4 mg
 Agotamiento de reservas: 2 años

15. ABSORCIÓN Y
TRANSPORTE
• Absorción
• Pasiva: mucosa bucal, duodenal e ileal
• Requiere acción HCL y pepsina
• Activa: íleon  FI gástrico
• FI
• Producción: células parietales (fondo y cuerpo gástrico)
• Complejo FI-cobalamina en íleon terminal
• Transporte
• Transcobalamina I ( neutrófilos) y II ( Higado)

16. Longo DL et al. Harrison: Principios de Medicina Interna.
Vol 1. 18a ed. México: McGraw-Hill; 2012.

17. METABOLISMO ÁC FÓLICO
• Fuente
• Animal: hígado y riñones
• Vegetal: espinaca
• Requerimientos: 500-800 μg/día
• Reserva hepática: 5-10 mg
 Agotamiento de reservas: 2-4 meses

18. ABSORCIÓN Y
TRANSPORTE
• Absorción
• Porción superior del intestino delgado
• 50% del folato en los alimentos
• Transporte
• Plasma: 1/3 Albúmina
2/3 Libres

19. Longo DL et al. Harrison:
Principios de Medicina Interna.
Vol 1. 18a ed. México: McGraw-
Hill; 2012.

20. FISIOPATOLOGÍA
• Células hematopoyéticas no pueden completar el ciclo de
división celular por bloqueo de fase S-G2
• Cambios megaloblásticos a nivel medular, celularidad
aumentada
• Eritropoyesis ineficaz
• Anemia de carácter hiporregenerativo y macrocítica

21. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
• Anorexia
• Baja de peso
• Diarrea o constipación
Vitamina B12
• Neuropatía periférica bilateral
• Desmielinización de vías piramidales y posteriores de la
médula espinal
• Fases tardías: Demencia

22. EXÁMENES DE
LABORATORIO GENERALESHemograma
• ↓ Hb
• VCM > 100
• Índice de reticulocitos < 2
• Pancitopenia
Perfil bioquímico
• ↑ Bilirrubina indirecta
• ↑ LDH
• ↓ Cobalamina y ácido fólico sérico
• Frotis: Macroovalocitos y Neutrofilos hipersegmentados

23. DIAGNOSTICO
ACIDO
METILMALO
NICO
URINARIO

24. TRATAMIENTO
Vitamina B12
• Ciano/Hidroxicobalamina 1000 μg/dia IM x 6 veces
• Mantenimiento: 1000 μg IM/sem x 1 meses
• Si causa es persistente: 1000 μg IM/mensual
• Si causa reversible: hasta alcanzar depósitos y tto causa
• Respuesta reticulocitaria 4-5 día
Ácido fólico
• Ácido fólico 1-5 mg/día VO x 1-4 meses
• Profilaxis: embarazo y prematurez
• Ácido folínico 3-15 mg/día EV
EN DEFICIT
DE B12
SIEMPRE DAR
ACIDO
FÓLICO

25. Neutrófilos
hiposegmentados

26. ANEMIA PERNICIOSA
• Causa mas frecuente de malabsorción Vit B12
• Enfermedad autoinmune contra células parietales gástricas
• Generalmente mayores de 60 años
• Inflamación crónica y atrofia de la mucosa gástrica
• Menor secreción de HCl, pepsina y FI
• Clínica:
• GI: dispepsia, diarrea o constipación y lengua depapilada
• SN: alteraciones de la sensibilidad

27. ANEMIA PERNICIOSA
• Diagnostico
• Anticuerpos anti celula parietal gástrica y anti FI
• Prueba de Schilling
• Manejo
• Vitamina B12 de por vida
• Seguimiento endoscópico por riesgo aumentado de
Adenocarcinoma Gástrico

28. ANEMIA
FERROPENICA

29. ANEMIA FERROPÉNICA
• Causa más frecuente de anemia
• 25-30% de la población mundial
• Mayor prevalencia en:
• Mujeres en edad fértil
• Embarazadas
• Niños
• Mayor incidencia en países subdesarrollados

30. METABOLISMO DEL
HIERRO
Alimentos con mayor contenido de hierro
GRUPOS
HEM
FORMA
FERROS
A
DIFUSION
SIMPLE
TRANSPORTE
ACTIVO

31. INGESTA
10-30
MG/D
DEPOSITO
S 1000 MG
ABSORCIÓN
10 MG
PERDIDAS
SANGUINEAS
1 MG

32. ABSORCION
DUODENO
YEYUNO
PROXIMAL
DISMINUYE
CEREALES
TE
CAFE
AUMENTA
PH acido
Sales biliares

33. ETIOPATOGENIA
↓ INGESTA
↓
ABSORCION
↑
NECESIDADES
↑ PERDIDAS
CAUSA MAS
FRECUENTE EN
PAISES SUB
DESARROLLADO
S
CAUSA MAS FREC.
EN PAISES DES.
PERDIDAS
CRONICAS DE
SANGRE
DIGESTIVAS
GENITOURINARIAS
EMBARAZO
LACTANCIA
ADOLESCENCIA
GASTRECTOMIA
ENF. CELIACA
PARASITOSIS

34. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
• Depende de la velocidad de instauración
• Gradual: mecanismos compensatorios
Anamnesis
• Astenia
• Fatigabilidad
• Cefalea
• Caída del cabellos
• Fragibilidad ungueal
• Sindrome de PICCA
Examen físico
• Soplo cardíaco
• Palidez
• Coiloniquia
• Estomatitis angular
• Glositis

35. ETAPAS
1) Balance negativo de hierro
• Disminución de la reserva de hierro  ↓ Ferritina
2) Eritropoyesis con déficit de hierro ↓ Sideremia
↑ Transferrina
↓ % TIBC
3) Anemia ferropénica instaurada
• Alteraciones morfológicas  Microcitosis
Hipocromía

36. DIAGNOSTICO
• ANEMIA MICROCITICA HIPOCROMICA
• ↓ SIDEREMIA
• ↓ FERRITINA
• ↓ SATURACIÓN DE TRANSFERRINA
• ↑ TRANSFERRINA
↓ FERRITINA ES
LA 1°
ALTERACION
NO OLVIDAR QUE
FERRITINA
REAC. FASE
AGUDA

37. DIAGNOTICO
DIFERENCIAL

38. TRATAMIENTO
CORRECCIÓN
ETIOLOGICA
TRANSFUSIÓN
HEMODERIVADOS
SUPLEMENTO
DE HIERRO

39. SUPLEMENTO DE
HIERRO ORAL
• NO DEBE SER ADMINISTRADO JUNTO CON ALIMENTOS
• 1 HORA PREVIA O 2 HORAS POSTERIOR A INGESTA
• JUGO DE NARANJAS PODRIA FAVORECER ABSORCION
• FORMA FERROSA MAYOR ABSORCION
• SIN EVIDENCIA QUE UNA PREPARACION SEA MEJOR
QUE OTRA
• EXCEPTO PREPARACION DE LIBERACION PROLONGADA
150-200 MG/DIA
HIERRO
ELEMENTAL
NAUSEAS
MALESTAR ABD.
CONSTIPACION

40. SUPLEMENTO DE
HIERRO E.V.
• INDICADO EN
• INTOLERANCIA GRAVE AL HIERRO ORAL
• NECESIDADES SUPERIORES A LAS APORTADAS VIA ORAL
• MALABSORCIÓN
• ENFERMOS EN DIALISIS
ARTRALGIAS
FIEBRE
ANAFILAXIS
MG FE ELEMENTAL= AUMENTO DESEADO DE HB x PESO KG x 2,2 + 1.000

41. RESPUESTA AL
TRATAMIENTO
• Control a los 3-4 meses
• Ausencia de respuesta
• Incumplimiento terapéutico
• Mala absorción gástrica
• Persistencia de causa etiológica
• Diagnóstico erróneo

42. ANEMIA DE
ENFERMEDADES
CRONICAS

43. ANEMIA POR ENF. CRÓNICA
• Forma más frecuente de anemia en pacientes
hospitalizados
• Segunda causa mas frec. de anemia
• Diagnóstico diferencial principal de anemia
ferropénica
• Suministro insuficiente de hierro a la médula, a
pesar de depósitos normales

44. FISIOPATOLOGÍA
• Disminución o resistencia a la EPO
• Secundario a acción de citoquinas
• Alteración de la utilización del hierro
• Lactoferrina: bloqueo del hierro en sistema monocito-macrófago
y disminución absorción de hierro
• Hepcidina: aumento en su síntesis, lo que inhibe absorción de
hierro a nivel intestinal
• Acortamiento de la vida media de los eritrocitos
• Aumento de la capacidad fagocítica del sistema monocito-
macrófagico

45. FISIOPATOLOGÍA
IL-1
• ↓ Producción de EPO
• Suprime resp medular a EPO
TNF
• Suprime resp medular a EPO
Longo DL et al. Harrison: Principios de Medicina Interna
Vol 1. 18a ed. México: McGraw-Hill; 2012.

46. Sánchez G y cols. Anemias
carenciales. Medicine 2004;
9(20): 1251-1258.

47. DIAGNOSTICO
• GENERALMENTE ES NORMOCITICA
NORMOCROMICA
• PUEDE PRESENTARSE COMO MICROCITICA
HIPOCROMICA
• ↓ SIDEREMIA
• ↓ TRANSFERRINA
• SATURACION DE TRANSFERINA NORMAL O ↓

48. DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
Sánchez G y cols. Anemias carenciales. Medicine 2004; 9(20): 1251-1258.

49. TRATAMIENTO
• Manejo de la enfermedad de base
• Soporte transfusional
• EPO humana recombinante 2000 UI trisemanal
• Útil en ERC
• Aporte de hierro VO
• Sólo cuando se evidencie déficit de hierro concomitante