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Trauma de mano
- 1. TRAUMA DE MANO Andres Felipe Ortiz Vanesa Narvaez -
- 2. Todo accidente o daño traumático ocasionado por un agente externo, de forma aguda a la mano.o Definición -
- 3. Anatomía de la Mano -
- 4. La mano está compuesta por tres zonas:Total 27 huesos - Carpo: o muñeca con 8 huesos - Metacarpo: compuesto por 5 huesos - Dedos: cuyos huesos se llaman falanges ( tres por cada dedo y dos en el pulgar) atomia -
- 5. Ligamentos -
- 6. Inervación -
- 7. -
- 8. -
- 9. -
- 10. -
- 11. -
- 12. -
- 13. - Tendones del flexor profundo de los dedos
- 14. -
- 15. -
- 16. -
- 17. Irrigación -
- 18. -
- 19. Clasificación de las lesiones Según epidemiología: A. Intencionales 1. Heridas por arma de fuego 2. Heridas por objetos cortocontundentes 3. Riñas callejeras 4. Asaltos 5. Mordeduras B. No intensionales 1. Accidente de tránsito 2. Accidentes laborales 3. Accidentes domiciliarios 4. Accidentes deportivos -
- 20. Según mecanismo de trauma: Cerradas: - aplastamiento - explosión Abiertas - Fracturas abiertas - Amputaciones, lesiones por “degloving” - Heridas: cortopunzante, contundentes, cortocontundente, quemaduras. - Mordeduras (animal o humana) muy contaminadas -
- 21. Según cinemática del trauma: HIPEREXTENSIÓN DE LA MUÑECA - Frecuente en caídas - Labio dorsal del radio VS fila proximal del carpo - Lesión del radio (fractura de Colles) y/o escafoides HIPEREXTENSIÓN DE LAS ARTICULACIONES DE LOS DEDOS - Al intentar coger objetos lanzados al aire. - Distensión (esguince) de los ligamentos volares y colaterales. - Luxación de las articulaciones IFP e IFD. -
- 22. FLEXIÓN O EXTENSIÓN CONTRARRESISTENCIA DE LAS ARTICULACIONES INTERFALÁNGICAS DISTALES - Impacto de un objeto lanzado al aire contra el dedo. - Tracción del tendón extensor o flexor - Rompimiento del tendón o arrancamiento de la inserción ósea. ABDUCCIÓN FORZADA DE LA ARTICULACIÓN METACARPOFALÁNGICA DEL PULGAR - Rotura del ligamento colateral cubital del 1er dedo (lesión del guardabosque) -
- 23. GOLPE DIRECTO CON EL PUÑO CERRADO O ABIERTO - Lesión más frecuente con el puño cerrado: fractura del cuello del quinto metacarpiano (“nudillo”). - Lesión más frecuente con mano abierta puede dar fracturas en cualquier zona, dependiendo del lugar en el que asiente. -
- 24. Exploración Evaluacion sistematica: ● Vasculatura ● Nervioso ● Músculos y tendones ● Huesos y articulaciones -
- 25. Exploración-Vascular ● Observar color de la piel y lecho ungueal- Piel pálida ● Temperatura- Fría ● Llenado capilar- Mayor a 2 seg ● Comparar ambas extremidades ● Signos blandos y duros de lesión vascular ● Insuficiencia venosa: tejido congestivo, cianosis y llenado capilar rápido -
- 28. Sensitiva ● Objeto con punta fina, comparar con área sana ● Discriminación de dos puntos separados por 5 mm, mayor a 10mm sospecha de lesión-
- 29. ● 3. Pulpejo del meñique (Nervio Ulnar) ● 2. Pulpejo del índice (Nervio Mediano) ● 1.Tabaquera anatómica (Nervio Radial) - Sensitiva
- 30. - Evaluación motora Lesión del nervio Radial
- 31. Evaluación motora Exploración de nervio mediano: ● (Abductor corto del pulgar) -
- 32. Nervio Ulnar Signo de FROMENT Positivo cuando el examinador quita el papel y la persona flexiona articulación interfalángica del primer dedo -
- 33. EVALUACIÓN TENDONES eVALICAICON TENDONES Maniobra tenodesis-
- 35. Flexor profundo de los dedos -
- 36. Tendón extensor común de los dedos -
- 37. Extensores propios del 5to y 2do dedo -
- 38. Tendón del musculo extensor largo del pulgar -
- 39. Osteoarticular ● INSPECCIÓN ● PALPACIÓN ● PERCUSIÓN -
- 40. Imágenes Diagnósticas ● Radiografía AP ● Radiografía Lateral ● Radiografía Oblicua - Importante: -Exploración Física -Específica -Comparación placa con zona afectada. -Comparación directa.
- 41. -
- 42. Mano con herida ● Curación de herida, lavado y cubrimiento de la lesión. -Lidocaína al 1% -Dosis máxima: 4.5mg/kg sin epinefrina 7.0mg/kg con epinefrina 23 -No uso yodopovidona. -Cierre por segunda intención. ● Sutura simple en lesiones abiertas ● Control del sangrado ● Uso de antibióticos ● No suturar heridas contaminadas -
- 43. - MANEJO DE LESIONES Lesión tendinosa Lesión nerviosa Fractura cerrada Lesión por cuerpo extrañoFractura abierta Lesión en pulpejos de dedos
- 44. INMOVILIZACIÓN Vendaje compresivo Cerclaje al dedo adyacente Férulas de aluminio ● Férulas de yeso ● Frío ● Elevación ● Analgésicos y AINE -
- 45. referenciaS - A.D. Delgado Martínez y T. Alcántara Martos. Las lesiones en la mano en urgencias. Medicina Integral, Vol. 38, Núm. 8. España, Noviembre 2001. p. 364-372. - Universidad Complutense de Madrid. Traumatismo de muñeca y mano, Tema 17. España, 2014. - Mauricio Sanabria S. y Viviana García G. Trauma de mano. En: Laureano Quintero B., MD., editor científico. Trauma. 5ta ed. Cali, Colombia: Salamandra; 2013. p. 353-366.
Notas del editor
- Cada mano posee 27 huesos, 8 en el carpo, 5 Los 8 huesos del carpo se organizan en dos filas o hileras, una superior y otra inferior .De radial a cubital : los huesos escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme. La fila inferior la forman el trapecio, trapezoide, hueso grande y hueso ganchoso. • A excepción del hueso piramidal, pisiforme, y del ganchoso, la mayor parte de los huesos del carpo presentan forma cuboides y constan de seis caras. Las caras anteriores y posteriores son rugosas y corresponde a las caras palmar y dorsal de la mano. Las caras superior, inferior y lateral o medial son articulares, excepto las caras laterales de los huesos que están en los extremos de ambas filas del carpo,Metacarpianos y un total de 14
- Cada mano posee 27 huesos, 8 en el carpo, 5 Los 8 huesos del carpo se organizan en dos filas o hileras, una superior y otra inferior .De radial a cubital : los huesos escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme. La fila inferior la forman el trapecio, trapezoide, hueso grande y hueso ganchoso. • A excepción del hueso piramidal, pisiforme, y del ganchoso, la mayor parte de los huesos del carpo presentan forma cuboides y constan de seis caras. Las caras anteriores y posteriores son rugosas y corresponde a las caras palmar y dorsal de la mano. Las caras superior, inferior y lateral o medial son articulares, excepto las caras laterales de los huesos que están en los extremos de ambas filas del carpo,Metacarpianos y un total de 14, cuando introduces el degundo dedo en la cavidad de yiyu puedes sentir unas circunvoluciones que se activan facilmente.
- Cada mano posee 27 huesos, 8 en el carpo, 5 Los 8 huesos del carpo se organizan en dos filas o hileras, una superior y otra inferior .De radial a cubital : los huesos escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme. La fila inferior la forman el trapecio, trapezoide, hueso grande y hueso ganchoso. • A excepción del hueso piramidal, pisiforme, y del ganchoso, la mayor parte de los huesos del carpo presentan forma cuboides y constan de seis caras. Las caras anteriores y posteriores son rugosas y corresponde a las caras palmar y dorsal de la mano. Las caras superior, inferior y lateral o medial son articulares, excepto las caras laterales de los huesos que están en los extremos de ambas filas del carpo,Metacarpianos y un total de 14, cuando introduces el degundo dedo en la cavidad de yiyu puedes sentir unas circunvoluciones que se activan facilmente.
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- La piel que ha sido denervada es lisa, seca y no se arruga con el agua. La forma mas sencilla de evaluar la sensibilidad en la mano es utilizando un objeto con punta fina para estimular levemente el área a estudiar y compararla con una área sana. Evaluar la discriminación de dos puntos con un objeto de punta fina8, lo normal es poder distinguir al tacto 2 puntos separados entre si por 5mm o menos, si el paciente no logra discriminar 2 puntos separados por 10mm hay alta sospecha de lesión nerviosa9
- Anestesia o hipoestesia en estas zonas es indicativo de lesión nerviosa.