Descargado 462 veces
Subido porNEUMOVIDA (DR. RENATO CASANOVA)
ANÁLISIS GASES ARTERIALES Y EQUILIBRIO ÁCIDO BASE.
Este documento presenta información sobre el análisis de gases arteriales y el equilibrio ácido-base. Explica que el equilibrio ácido-base consiste en mantener estable la concentración de iones de hidrógeno en los fluidos corporales y por qué esto es importante. También describe los mecanismos de defensa del organismo contra los trastornos ácido-base, como los buffers y la respuesta respiratoria y renal. Finalmente, ofrece pautas para interpretar un análisis de gases arteriales y diagnosticar posibles trastornos ácido-base
Más contenido relacionado
Similar a ANÁLISIS GASES ARTERIALES Y EQUILIBRIO ÁCIDO BASE.
Más de NEUMOVIDA (DR. RENATO CASANOVA)
ANÁLISIS GASES ARTERIALES Y EQUILIBRIO ÁCIDO BASE.
- 1. Análisis de Gases Arterialesy Equilibrio ácido base DR. ALDO RENATO CASANOVA MENDOZA MÉDICO NEUMÓLOGO ASISTENTE HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO. DR. GINO PATRON ORDOÑEZ. MÉDICO INTERNISTA ASISTENTE HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO LIMA – PERÚ
- 2. GPO Equilibrio Ácido -Base Concentraciones Electrolíticas Séricas Na+ 140 mmol/l Cl+ 95 mmol/l HCO3 - 24 mmol/l K+ 4.5 mmol/l Ca2+ 2.5 mmol/l Mg2+ 1 mmol/l H+ 0.0000000398 mmol/l A
- 3. GPO Equilibrio Ácido -Base Consiste en mantener estable la concentración de los iones H+ en los fluidos corporales: 40 nmol/l en el espacio extracelular. 100 nmol/l espacio intracelular. ¿Por qué es importante mantener estable la concentración de hidrogeniones?: Los H+ son altamente reactivos y reaccionan con los enlaces intramoleculares de las proteínas alterando su función y llevando a muerte celular. A
- 4. GPO Equilibrio Ácido -Base En 1908, Sorensen decidió expresar la concentración de H+ como el logaritmo negativo de su valor en moles por litro. pH: Potencial de iones H+ : 0.0000000398 → 7.4 pH = - log 0.0000000398 A
- 5. GPO Producción de Ácidos Ácidos Volátiles: Productos del metabolismo de la glucosa y ácidos grasos. Producción diaria: 15000 – 20000 mmol/día. Manejados por los pulmones. Ácidos Fijos: Carga ácida. Productos del metabolismo de los aminoácidos. Producción diaria: 50 – 100 mmol/día. Manejado por los riñones. Ácidos Orgánicos: Láctico, pirúvico, acetoacético, ß-hidroxibutírico. Se reutilizan casi en su totalidad. A
- 6. GPO Mecanismo de Defensa Buffers: Proteínas. Fosfato. Bicarbonato. Respuesta respiratoria. Respuesta renal. A
- 7. GPO Trastornos Ácido -Base pH = 7.36 – 7.44 pCO2 = 36 – 44 mmHg HCO3 - = 22 – 26 mmol/l Anion Gap = 8 – 12 A
- 8. GPO Trastornos Ácido -Base Según el valor del pH, identificaremos 2 tipos de estados ácido – base: ACIDEMIA y ALCALEMIA. Hay ACIDEMIA: Cuando BAJA el HCO3 - Cuando SUBE el pCO2 Hay ALCALEMIA: Cuando SUBE el HCO3 - A
- 9. GPO Trastornos Primarios Lostrastornos primarios pueden ser de dos tipos: Metabólicos. Respiratorios. Metabólicos: Relacionados con el HCO3 - Respiratorios: Relacionados con el pCO2 A
- 10. GPO Trastornos Primarios <7.36 ACIDEMIA 7.36 –7.44 EUDREMIApH ↓ HCO3 - ↑ PCO2 > 7.44 ALCALEMIA ACIDOSIS RESPIRATORIA ↓ PCO2↑ HCO3 - ACIDOSIS METABÓLICA ALCALOSIS RESPIRATORIA ALCALOSIS METABÓLICA A
- 11. GPO Trastornos Primarios: Compensación Ante un trastorno metabólico, el organismo compensa este estado por la vía respiratoria. ↓ HCO3 - (Acidosis metabólica) ↑ HCO3 - (Alcalosis metabólica) Ante un trastorno respiratorio, el organismo compensa este estado por la vía metabólica. ↑ pCO2 (Acidosis respiratoria) ↓ pCO2 (Alcalosis respiratoria) → ↓ pCO2 → ↑ pCO2 → ↓ HCO3 - → ↑ HCO3 - A
- 12. GPO Trastornos Primarios: Compensación TrastornopH Cambio Primario Cambio Secundario Acidosis Metabólica ↓ ↓ HCO3 - ↓ pCO2 Alcalosis Metabólica ↑ ↑ HCO3 - ↑ pCO2 Acidosis Respiratoria ↓ ↑ pCO2 ↑ HCO3 - Alcalosis Respiratoria ↑ ↓ pCO2 ↓ HCO3 - A
- 13. GPO Trastornos Secundarios Lacompensación del trastorno primario puede ser algo “exagerada” y producir un “trastorno adicional”. ↓ HCO3 - (Acidosis) ↑ HCO3 - (Alcalosis) ↑ pCO2 (Acidosis) ↓ pCO2 (Alcalosis) → ↓↓↓ pCO2 (Alcalosis) → ↑↑↑ pCO2 (Acidosis) → ↓↓↓ HCO3 - (Acidosis) → ↑↑↑ HCO3 - (Alcalosis) A
- 14. GPO Trastorno Por cada…Compensa con… Acidosis Metabólica ↓ 1 mEq/l HCO3 - ↓ 1.2 mmHg pCO2 Alcalosis Metabólica ↑ 1 mEq/l HCO3 - ↑ 0.7 mmHg pCO2 Acidosis Respiratoria ↑ 10 mmHg pCO2 Aguda: ↑ 1 mEq/l HCO3 - Crónica: ↑ 3.5 mEq/l HCO3 - Alcalosis Respiratoria ↓ 10 mmHg pCO2 Aguda: ↓ 2 mEq/l HCO3 - Crónica: ↓ 5 mEq/l HCO3 - Trastornos Primarios: Compensación A
- 15. GPO ¿Cómo leo unAGA? 1er Paso: ¿Cómo está el pH? pH <7.36 ACIDEMIA 7.36 – 7.44 EUDREMIA > 7.44 ALCALEMIA 7.4 A
- 16. GPO ¿Cómo leo unAGA? 2do Paso: ¿Qué trastorno primario me explica este pH? <7.36 ACIDEMIA ↓ HCO3 - Acidosis Metabólica ↑ pCO2 Acidosis Respiratoria >7.44 ALCALEMIA ↑ HCO3 - Alcalosis Metabólica ↓ pCO2 Alcalosis Respiratoria A
- 17. GPO ¿Cómo leo unAGA? 3er Paso ¿Hay una compensación secundaria adecuada? Trastorno Por cada… Compensa con… Acidosis Metabólica ↓ 1 mEq/l HCO3 - ↓ 1.2 mmHg pCO2 Alcalosis Metabólica ↑ 1 mEq/l HCO3 - ↑ 0.7 mmHg pCO2 Acidosis Respiratoria ↑ 10 mmHg pCO2 Aguda: ↑ 1 mEq/l HCO3 - Crónica: ↑ 3.5 mEq/l HCO3 - Alcalosis Respiratoria ↓ 10 mmHg pCO2 Aguda: ↓ 2 mEq/l HCO3 - Crónica: ↓ 5 mEq/l HCO3 - A
- 18. GPO ¿Cómo leo unAGA? 4to Paso: ¿Cómo esta el Anión Gap? A
- 19. GPO ¿Cómo leo unAGA? 4to Paso: En acidosis metabólica… ¿Cómo esta el Anion Gap? Anion Gap = Na+ – (Cl- + HCO3 - ) VN = 10 ± 2 mEq/l Corregir en HIPOALBUMINEMIA: AG ↓2.5 mEq/l por cada 1 g/dl que disminuye la albúmina por debajo de 4 g/dl. A
- 20. GPO ¿Cómo leo unAGA? 5to Paso: En acidosis metabólica AG alto… ¿Hay otro trastorno metabólico asociado? Hallamos el BICARBONATO CORREGIDO… HCO3 - corregido = HCO3 - + (AG - 12) HCO3 - c < 22 mEq/l HCO3 - c > 26 mEq/l Acidosis Metabólica AG Normal Alcalosis Metabólica A
- 21. GPO Caso 01 pH 7.22 pCO225mmHg HCO3 - 14mEq/l Na+ 144mEq/l Cl- 113mEq/l 1er Paso: ¿Cómo esta el pH? pH <7.36 ACIDEMIA 7.36 – 7.44 EUDREMIA > 7.44 ALCALEMIA A
- 22. GPO Caso 01 pH 7.22 pCO225mmHg HCO3 - 14mEq/l Na+ 144mEq/l Cl- 113mEq/l 2do Paso: ¿Cuál es el trastorno primario que me explica este pH? Acidosis Metabólica 7.22 ACIDEMIA ↓ HCO3 - ↑ pCO2 A
- 23. GPO Caso 01 pH 7.22 pCO225mmHg HCO3 - 14mEq/l Na+ 144mEq/l Cl- 113mEq/l Acidosis Metabólica ↓ 1 mEq/l HCO3 - ↓ 1.2 mmHg pCO2 3er Paso: ¿Hay una compensación secundaria adecuada? pCO2 = 40 – 12 = 28±2 mmHg XHCO10 pCO1.2HCO1 - 3 2 - 3 →↓ ↓→↓ 12 mmHg HCO3 - = 24 – 14 = 10 mEq/l Alcalosis Respiratoria no compensatoria A
- 24. GPO Caso 01 pH 7.22 pCO225mmHg HCO3 - 14mEq/l Na+ 144mEq/l Cl- 113mEq/l 4to Paso: ¿Cómo esta el Anion Gap? Acidosis Metabólica Anion Gap Alto Anion Gap = Na+ – (Cl- + HCO3 - ) Anion Gap = 17 mEq/l A
- 25. GPO Caso 01 pH 7.22 pCO225mmHg HCO3 - 14mEq/l Na+ 144mEq/l Cl- 113mEq/l AG 17mEq/l 4to Paso: ¿Hay otro trastorno metabólico asociado? Acidosis Metabólica Anion Gap Normal HCO3 - corregido = HCO3 - + (AG - 12) HCO3 - corregido = 19 mEq/l HCO3 - c < 22 mEq/l HCO3 - c > 26 mEq/l Acidosis Metabólica AG Normal Alcalosis Metabólica A
- 26. GPO Caso 01 pH 7.22 pCO225mmHg HCO3 - 14mEq/l Na+ 144mEq/l Cl- 113mEq/l AG 17mEq/l Acidosis Metabólica Anion Gap Alto + Alcalosis Respiratoria no compensada + Acidosis Metabólica Anion Gap Normal A
- 27. GPO Caso 02 pH 7.22 pCO225mmHg HCO3 - 10mEq/l Na+ 130mEq/l Cl- 80mEq/l 1er Paso: ¿Cómo esta el pH? pH <7.36 ACIDEMIA 7.36 – 7.44 EUDREMIA > 7.44 ALCALEMIA A
- 28. GPO Caso 02 pH 7.22 pCO225mmHg HCO3 - 10mEq/l Na+ 130mEq/l Cl- 80mEq/l 2do Paso: ¿Cuál es el trastorno primario que me explica este pH? Acidosis Metabólica 7.22 ACIDEMIA ↓ HCO3 - ↑ pCO2 A
- 29. GPO Caso 02 pH 7.22 pCO225mmHg HCO3 - 10mEq/l Na+ 130mEq/l Cl- 80mEq/l Acidosis Metabólica ↓ 1 mEq/l HCO3 - ↓ 1.2 mmHg pCO2 3er Paso: ¿Hay una compensación secundaria adecuada? pCO2 = 40 – 17 = 23±2 mmHg XHCO14 pCO1.2HCO1 - 3 2 - 3 →↓ ↓→↓ 17mmHg HCO3 - = 24 – 10 = 14 mEq/l Trastorno Compensado A
- 30. GPO Caso 02 pH 7.22 pCO225mmHg HCO3 - 10mEq/l Na+ 130mEq/l Cl- 80mEq/l 4to Paso: ¿Cómo esta el Anion Gap? Acidosis Metabólica Anion Gap Alto Anion Gap = Na+ – (Cl- + HCO3 - ) Anion Gap = 40 mEq/l A
- 31. GPO Caso 02 pH 7.22 pCO225mmHg HCO3 - 10mEq/l Na+ 130mEq/l Cl- 80mEq/l AG 40mEq/l 4to Paso: ¿Hay otro trastorno metabólico asociado? Alcalosis Metabólica HCO3 - corregido = HCO3 - + (AG - 12) HCO3 - corregido = 38 mEq/l HCO3 - c < 22 mEq/l HCO3 - c > 26 mEq/l Acidosis Metabólica AG Normal Alcalosis Metabólica A
- 32. GPO Caso 02 pH 7.22 pCO225mmHg HCO3 - 10mEq/l Na+ 130mEq/l Cl- 80mEq/l AG 40mEq/l Acidosis Metabólica Anion Gap Alto + Alcalosis respiratoria compensatoria + Alcalosis Metabólica A
- 33. GPO ANÁLISIS DE GASESARTERIALES A
- 34. GASOMETRIA ARTERIAL (AGA)GASOMETRIAARTERIAL (AGA) VALORES NORMALESVALORES NORMALES -pH = 7.40 +/- 0.04-pH = 7.40 +/- 0.04 -PaCO2 = 40 +/- 4 mmHg-PaCO2 = 40 +/- 4 mmHg -HCO3 =24 +/- 2 mEq/l-HCO3 =24 +/- 2 mEq/l -PaO2 =80 - 97 mmHg-PaO2 =80 - 97 mmHg -SatHb = >98 %-SatHb = >98 %
- 35. HIPOXEMIAHIPOXEMIA DEFINICION: Traduceuna disminución de los niveles de oxígeno en la sangre. SEVERIDAD DE LA HIPOXEMIA: Normal: 80 – 100 Torr. Hipoxemia Leve: 60 – 79 Torr Hipoxemia Moderada: 40 – 59 Torr Hipoxemia Severa: Menor de 40 Torr.
- 36. ¿ESTA EL PACIENTEEN HIPOXEMIA?¿ESTA EL PACIENTE EN HIPOXEMIA? INSUFICIENCIA RESPIRATORIAAGUDAINSUFICIENCIA RESPIRATORIAAGUDA (IRA): PaO2 < 60mmHg con FiO2= 0.21(IRA): PaO2 < 60mmHg con FiO2= 0.21 ¿QUE TIPO DE IRA?¿QUE TIPO DE IRA? PaCO2 NORMAL o < 50 mmHg =PaCO2 NORMAL o < 50 mmHg = TIPO ITIPO I PaCO2 igual o > 50 mmHg= TIPO IIPaCO2 igual o > 50 mmHg= TIPO II
- 37. INSUFICIENCIA RESPIRATORIAINSUFICIENCIA RESPIRATORIA CLASIF.FISIOPATOLOGICACLASIF. FISIOPATOLOGICA 1)I.R.HIPOXEMICA, PARCIAL O TIPO I:1)I.R.HIPOXEMICA, PARCIAL O TIPO I: PaO2 < 60 mmHgPaO2 < 60 mmHg PaCO2 NORMAL O DISMINUIDAPaCO2 NORMAL O DISMINUIDA 2)I.R.HIPERCAPNICA, GLOBAL O TIPO II2)I.R.HIPERCAPNICA, GLOBAL O TIPO II PaO2 < 60 mmHgPaO2 < 60 mmHg PaCO2 igual o > 50 mmHgPaCO2 igual o > 50 mmHg CON FRACCIÓN INSPIRADA DE 02 DEL 21%. SI EL Fi02 ES MAYORCON FRACCIÓN INSPIRADA DE 02 DEL 21%. SI EL Fi02 ES MAYOR SE DEBE CORREGIR EL VALOR DE LA Pa02.SE DEBE CORREGIR EL VALOR DE LA Pa02.
- 38. GRADIENTE ALVEOLO ARTERIALGRADIENTEALVEOLO ARTERIAL G(A-a) O2 = PAO2 - PaO2 = 8 a 15G(A-a) O2 = PAO2 - PaO2 = 8 a 15 PAO2= FiO2 x (760 - 47) - PCO2 /0.8PAO2= FiO2 x (760 - 47) - PCO2 /0.8 NORMAL ----------HIPOVENTILACIONNORMAL ----------HIPOVENTILACION AUMENTADA---- COMPROMISO BARRERA ALVEOLO -AUMENTADA---- COMPROMISO BARRERA ALVEOLO - ARTERIALARTERIAL
- 39. PaO2/ FiO2PaO2/ FiO2 PaO2/FIO2: < 300 ……. SDRA LEVEPaO2 /FIO2: < 300 ……. SDRA LEVE PaO2 /FIO2: < 200 ……. SDRA MODERADOPaO2 /FIO2: < 200 ……. SDRA MODERADO PaO2 /FIO2: < 100 ……. SDRA SEVEROPaO2 /FIO2: < 100 ……. SDRA SEVERO PaO2/FiO2 en individuo sano: 100/0,21 > 450
- 40. CASO CLÍNICO Pacientevarón que 52 años, diabético, que ingresa a la emergencia por presentar tos, expectoración purulenta, disnea, tirajes y fiebre. Es diagnosticado de sepsis pp pulmonar por una Neumonía adquirida en la comunidad y DM descompensada. A las 48 del ingreso el paciente evoluciona desfavorablemente. Al examen se evidencia cianosis perioral, confusión y una mala mecánica ventilatoria. Dada la presencia de signos de gravedad se decide su pase a la UCI.
- 43. DIAGNÓSTICOS BRINDADOS POR ELANALISISDELAGA Insuficiencia respiratoria aguda tipo I. Gradiente A –a alto. Pa02/Fi02 en valores compatibles SDRA moderado. Acidosis metabólica anión Gap alto, con alcalosis respiratoria compensatoria y acidosis metabólica anión Gap normal. Lacticidemía con hiperglicemia.
- 44.