Este documento presenta información sobre el análisis de gases arteriales y el equilibrio ácido-base. Explica que el equilibrio ácido-base consiste en mantener estable la concentración de iones de hidrógeno en los fluidos corporales y por qué esto es importante. También describe los mecanismos de defensa del organismo contra los trastornos ácido-base, como los buffers y la respuesta respiratoria y renal. Finalmente, ofrece pautas para interpretar un análisis de gases arteriales y diagnosticar posibles trastornos ácido-base

1. Análisis
de Gases Arteriales y
Equilibrio ácido base
DR. ALDO RENATO CASANOVA MENDOZA
MÉDICO NEUMÓLOGO ASISTENTE HOSPITAL NACIONAL
DOS DE MAYO.
DR. GINO PATRON ORDOÑEZ.
MÉDICO INTERNISTA ASISTENTE HOSPITAL NACIONAL
DOS DE MAYO
LIMA – PERÚ

2. GPO
Equilibrio Ácido - Base
Concentraciones Electrolíticas Séricas
Na+
140 mmol/l
Cl+
95 mmol/l
HCO3
-
24 mmol/l
K+
4.5 mmol/l
Ca2+
2.5 mmol/l
Mg2+
1 mmol/l
H+
0.0000000398 mmol/l
A

3. GPO
Equilibrio Ácido - Base
 Consiste en mantener estable la concentración de los
iones H+
en los fluidos corporales:
 40 nmol/l en el espacio extracelular.
 100 nmol/l espacio intracelular.
 ¿Por qué es importante mantener estable la concentración
de hidrogeniones?:
 Los H+
son altamente reactivos y reaccionan con los enlaces
intramoleculares de las proteínas alterando su función y llevando a
muerte celular.
A

4. GPO
Equilibrio Ácido - Base
 En 1908, Sorensen decidió expresar la concentración de
H+
como el logaritmo negativo de su valor en moles por
litro.
 pH: Potencial de iones H+
:
0.0000000398 → 7.4
pH = - log 0.0000000398
A

5. GPO
Producción de Ácidos
 Ácidos Volátiles:
 Productos del metabolismo de la glucosa y ácidos grasos.
 Producción diaria: 15000 – 20000 mmol/día.
 Manejados por los pulmones.
 Ácidos Fijos:
 Carga ácida.
 Productos del metabolismo de los aminoácidos.
 Producción diaria: 50 – 100 mmol/día.
 Manejado por los riñones.
 Ácidos Orgánicos:
 Láctico, pirúvico, acetoacético, ß-hidroxibutírico.
 Se reutilizan casi en su totalidad.
A

6. GPO
Mecanismo de Defensa
 Buffers:
 Proteínas.
 Fosfato.
 Bicarbonato.
 Respuesta respiratoria.
 Respuesta renal.
A

7. GPO
Trastornos Ácido - Base
pH = 7.36 – 7.44
pCO2 = 36 – 44 mmHg
HCO3
-
= 22 – 26 mmol/l
Anion Gap = 8 – 12
A

8. GPO
Trastornos Ácido - Base
 Según el valor del pH, identificaremos 2 tipos de estados
ácido – base: ACIDEMIA y ALCALEMIA.

Hay ACIDEMIA:
 Cuando BAJA el HCO3
-
 Cuando SUBE el pCO2

Hay ALCALEMIA:
 Cuando SUBE el HCO3
-
 A

9. GPO
Trastornos Primarios
 Los trastornos primarios pueden ser de dos tipos:
 Metabólicos.
 Respiratorios.
Metabólicos: Relacionados con el HCO3
-
Respiratorios: Relacionados con el pCO2
A

10. GPO
Trastornos Primarios
<7.36
ACIDEMIA
7.36 – 7.44
EUDREMIApH
↓ HCO3
-
↑ PCO2
> 7.44
ALCALEMIA
ACIDOSIS
RESPIRATORIA
↓ PCO2↑ HCO3
-
ACIDOSIS
METABÓLICA
ALCALOSIS
RESPIRATORIA
ALCALOSIS
METABÓLICA
A

11. GPO
Trastornos Primarios: Compensación
 Ante un trastorno metabólico, el organismo compensa este
estado por la vía respiratoria.
 ↓ HCO3
-
(Acidosis metabólica)
 ↑ HCO3
-
(Alcalosis metabólica)
 Ante un trastorno respiratorio, el organismo compensa
este estado por la vía metabólica.
 ↑ pCO2 (Acidosis respiratoria)
 ↓ pCO2 (Alcalosis respiratoria)
→ ↓ pCO2
→ ↑ pCO2
→ ↓ HCO3
-
→ ↑ HCO3
-
A

12. GPO
Trastornos Primarios: Compensación
Trastorno pH
Cambio
Primario
Cambio
Secundario
Acidosis
Metabólica ↓ ↓ HCO3
-
↓ pCO2
Alcalosis
Metabólica ↑ ↑ HCO3
-
↑ pCO2
Acidosis
Respiratoria ↓ ↑ pCO2 ↑ HCO3
-
Alcalosis
Respiratoria ↑ ↓ pCO2 ↓ HCO3
-
A

13. GPO
Trastornos Secundarios
 La compensación del trastorno primario puede ser algo
“exagerada” y producir un “trastorno adicional”.
 ↓ HCO3
-
(Acidosis)
 ↑ HCO3
-
(Alcalosis)
 ↑ pCO2 (Acidosis)
 ↓ pCO2 (Alcalosis)
→ ↓↓↓ pCO2 (Alcalosis)
→ ↑↑↑ pCO2 (Acidosis)
→ ↓↓↓ HCO3
-
(Acidosis)
→ ↑↑↑ HCO3
-
(Alcalosis)
A

14. GPO
Trastorno Por cada… Compensa con…
Acidosis
Metabólica
↓ 1 mEq/l HCO3
-
↓ 1.2 mmHg pCO2
Alcalosis
Metabólica
↑ 1 mEq/l HCO3
-
↑ 0.7 mmHg pCO2
Acidosis
Respiratoria
↑ 10 mmHg pCO2
Aguda: ↑ 1 mEq/l HCO3
-
Crónica: ↑ 3.5 mEq/l HCO3
-
Alcalosis
Respiratoria
↓ 10 mmHg pCO2
Aguda: ↓ 2 mEq/l HCO3
-
Crónica: ↓ 5 mEq/l HCO3
-
Trastornos Primarios: Compensación
A

15. GPO
¿Cómo leo un AGA?
1er Paso:
¿Cómo está el pH?
pH
<7.36
ACIDEMIA
7.36 – 7.44
EUDREMIA
> 7.44
ALCALEMIA
7.4
A

16. GPO
¿Cómo leo un AGA?
2do Paso:
¿Qué trastorno primario me explica este pH?
<7.36
ACIDEMIA
↓ HCO3
-
Acidosis Metabólica
↑ pCO2 Acidosis Respiratoria
>7.44
ALCALEMIA
↑ HCO3
-
Alcalosis Metabólica
↓ pCO2 Alcalosis Respiratoria
A

17. GPO
¿Cómo leo un AGA?
3er Paso
¿Hay una compensación secundaria adecuada?
Trastorno Por cada… Compensa con…
Acidosis Metabólica ↓ 1 mEq/l HCO3
-
↓ 1.2 mmHg pCO2
Alcalosis Metabólica ↑ 1 mEq/l HCO3
-
↑ 0.7 mmHg pCO2
Acidosis Respiratoria ↑ 10 mmHg pCO2
Aguda: ↑ 1 mEq/l HCO3
-
Crónica: ↑ 3.5 mEq/l HCO3
-
Alcalosis Respiratoria ↓ 10 mmHg pCO2
Aguda: ↓ 2 mEq/l HCO3
-
Crónica: ↓ 5 mEq/l HCO3
-
A

18. GPO
¿Cómo leo un AGA?
4to Paso:
¿Cómo esta el Anión Gap?
A

19. GPO
¿Cómo leo un AGA?
4to Paso: En acidosis metabólica…
¿Cómo esta el Anion Gap?
Anion Gap = Na+
– (Cl-
+ HCO3
-
)
VN = 10 ± 2 mEq/l
 Corregir en HIPOALBUMINEMIA:
AG ↓2.5 mEq/l por cada 1 g/dl que disminuye la
albúmina por debajo de 4 g/dl.
A

20. GPO
¿Cómo leo un AGA?
5to Paso: En acidosis metabólica AG alto…
¿Hay otro trastorno metabólico asociado?
Hallamos el BICARBONATO CORREGIDO…
HCO3
-
corregido = HCO3
-
+ (AG - 12)
HCO3
-
c < 22 mEq/l
HCO3
-
c > 26 mEq/l
Acidosis Metabólica
AG Normal
Alcalosis Metabólica
A

21. GPO
Caso 01
pH 7.22
pCO2 25mmHg
HCO3
-
14mEq/l
Na+
144mEq/l
Cl-
113mEq/l
1er Paso: ¿Cómo esta el pH?
pH
<7.36
ACIDEMIA
7.36 – 7.44
EUDREMIA
> 7.44
ALCALEMIA
A

22. GPO
Caso 01
pH 7.22
pCO2 25mmHg
HCO3
-
14mEq/l
Na+
144mEq/l
Cl-
113mEq/l
2do Paso: ¿Cuál es el
trastorno primario que me
explica este pH?
Acidosis Metabólica
7.22
ACIDEMIA
↓ HCO3
-
↑ pCO2
A

23. GPO
Caso 01
pH 7.22
pCO2 25mmHg
HCO3
-
14mEq/l
Na+
144mEq/l
Cl-
113mEq/l
Acidosis
Metabólica
↓ 1 mEq/l HCO3
-
↓ 1.2 mmHg pCO2
3er Paso: ¿Hay una
compensación secundaria
adecuada?
pCO2 = 40 – 12 = 28±2 mmHg
XHCO10
pCO1.2HCO1
-
3
2
-
3
→↓
↓→↓
12 mmHg
HCO3
-
= 24 – 14 = 10 mEq/l
Alcalosis
Respiratoria no
compensatoria
A

24. GPO
Caso 01
pH 7.22
pCO2 25mmHg
HCO3
-
14mEq/l
Na+
144mEq/l
Cl-
113mEq/l
4to Paso: ¿Cómo esta el Anion Gap?
Acidosis Metabólica
Anion Gap Alto
Anion Gap = Na+
– (Cl-
+ HCO3
-
)
Anion Gap = 17 mEq/l
A

25. GPO
Caso 01
pH 7.22
pCO2 25mmHg
HCO3
-
14mEq/l
Na+
144mEq/l
Cl-
113mEq/l
AG 17mEq/l
4to Paso: ¿Hay otro trastorno
metabólico asociado?
Acidosis
Metabólica
Anion Gap
Normal
HCO3
-
corregido = HCO3
-
+ (AG - 12)
HCO3
-
corregido = 19 mEq/l
HCO3
-
c < 22 mEq/l
HCO3
-
c > 26 mEq/l
Acidosis Metabólica
AG Normal
Alcalosis Metabólica
A

26. GPO
Caso 01
pH 7.22
pCO2 25mmHg
HCO3
-
14mEq/l
Na+
144mEq/l
Cl-
113mEq/l
AG 17mEq/l
Acidosis Metabólica
Anion Gap Alto
+
Alcalosis Respiratoria
no compensada
+
Acidosis Metabólica
Anion Gap Normal
A

27. GPO
Caso 02
pH 7.22
pCO2 25mmHg
HCO3
-
10mEq/l
Na+
130mEq/l
Cl-
80mEq/l
1er Paso: ¿Cómo esta el pH?
pH
<7.36
ACIDEMIA
7.36 – 7.44
EUDREMIA
> 7.44
ALCALEMIA
A

28. GPO
Caso 02
pH 7.22
pCO2 25mmHg
HCO3
-
10mEq/l
Na+
130mEq/l
Cl-
80mEq/l
2do Paso: ¿Cuál es el
trastorno primario que me
explica este pH?
Acidosis Metabólica
7.22
ACIDEMIA
↓ HCO3
-
↑ pCO2
A

29. GPO
Caso 02
pH 7.22
pCO2 25mmHg
HCO3
-
10mEq/l
Na+
130mEq/l
Cl-
80mEq/l
Acidosis
Metabólica
↓ 1 mEq/l HCO3
-
↓ 1.2 mmHg pCO2
3er Paso: ¿Hay una
compensación secundaria
adecuada?
pCO2 = 40 – 17 = 23±2 mmHg
XHCO14
pCO1.2HCO1
-
3
2
-
3
→↓
↓→↓
17mmHg
HCO3
-
= 24 – 10 = 14 mEq/l
Trastorno
Compensado
A

30. GPO
Caso 02
pH 7.22
pCO2 25mmHg
HCO3
-
10mEq/l
Na+
130mEq/l
Cl-
80mEq/l
4to Paso: ¿Cómo esta el Anion Gap?
Acidosis Metabólica
Anion Gap Alto
Anion Gap = Na+
– (Cl-
+ HCO3
-
)
Anion Gap = 40 mEq/l
A

31. GPO
Caso 02
pH 7.22
pCO2 25mmHg
HCO3
-
10mEq/l
Na+
130mEq/l
Cl-
80mEq/l
AG 40mEq/l
4to Paso: ¿Hay otro trastorno
metabólico asociado?
Alcalosis
Metabólica
HCO3
-
corregido = HCO3
-
+ (AG - 12)
HCO3
-
corregido = 38 mEq/l
HCO3
-
c < 22 mEq/l
HCO3
-
c > 26 mEq/l
Acidosis Metabólica
AG Normal
Alcalosis Metabólica
A

32. GPO
Caso 02
pH 7.22
pCO2 25mmHg
HCO3
-
10mEq/l
Na+
130mEq/l
Cl-
80mEq/l
AG 40mEq/l
Acidosis
Metabólica Anion
Gap Alto
+
Alcalosis
respiratoria
compensatoria
+
Alcalosis
Metabólica
A

33. GPO
ANÁLISIS DE GASES ARTERIALES
A

34. GASOMETRIA ARTERIAL (AGA)GASOMETRIA ARTERIAL (AGA)
 VALORES NORMALESVALORES NORMALES
-pH = 7.40 +/- 0.04-pH = 7.40 +/- 0.04
-PaCO2 = 40 +/- 4 mmHg-PaCO2 = 40 +/- 4 mmHg
-HCO3 =24 +/- 2 mEq/l-HCO3 =24 +/- 2 mEq/l
-PaO2 =80 - 97 mmHg-PaO2 =80 - 97 mmHg
-SatHb = >98 %-SatHb = >98 %

35. HIPOXEMIAHIPOXEMIA
 DEFINICION: Traduce una disminución de
los niveles de oxígeno en la sangre.
 SEVERIDAD DE LA HIPOXEMIA:
 Normal: 80 – 100 Torr.
 Hipoxemia Leve: 60 – 79 Torr
 Hipoxemia Moderada: 40 – 59 Torr
 Hipoxemia Severa: Menor de 40 Torr.

36. ¿ESTA EL PACIENTE EN HIPOXEMIA?¿ESTA EL PACIENTE EN HIPOXEMIA?
INSUFICIENCIA RESPIRATORIAAGUDAINSUFICIENCIA RESPIRATORIAAGUDA
(IRA): PaO2 < 60mmHg con FiO2= 0.21(IRA): PaO2 < 60mmHg con FiO2= 0.21
¿QUE TIPO DE IRA?¿QUE TIPO DE IRA?
PaCO2 NORMAL o < 50 mmHg =PaCO2 NORMAL o < 50 mmHg =
TIPO ITIPO I
PaCO2 igual o > 50 mmHg= TIPO IIPaCO2 igual o > 50 mmHg= TIPO II

37. INSUFICIENCIA RESPIRATORIAINSUFICIENCIA RESPIRATORIA
CLASIF. FISIOPATOLOGICACLASIF. FISIOPATOLOGICA
1)I.R.HIPOXEMICA, PARCIAL O TIPO I:1)I.R.HIPOXEMICA, PARCIAL O TIPO I:
PaO2 < 60 mmHgPaO2 < 60 mmHg
PaCO2 NORMAL O DISMINUIDAPaCO2 NORMAL O DISMINUIDA
2)I.R.HIPERCAPNICA, GLOBAL O TIPO II2)I.R.HIPERCAPNICA, GLOBAL O TIPO II
PaO2 < 60 mmHgPaO2 < 60 mmHg
PaCO2 igual o > 50 mmHgPaCO2 igual o > 50 mmHg
CON FRACCIÓN INSPIRADA DE 02 DEL 21%. SI EL Fi02 ES MAYORCON FRACCIÓN INSPIRADA DE 02 DEL 21%. SI EL Fi02 ES MAYOR
SE DEBE CORREGIR EL VALOR DE LA Pa02.SE DEBE CORREGIR EL VALOR DE LA Pa02.

38. GRADIENTE ALVEOLO ARTERIALGRADIENTE ALVEOLO ARTERIAL
G(A-a) O2 = PAO2 - PaO2 = 8 a 15G(A-a) O2 = PAO2 - PaO2 = 8 a 15
PAO2= FiO2 x (760 - 47) - PCO2 /0.8PAO2= FiO2 x (760 - 47) - PCO2 /0.8
NORMAL ----------HIPOVENTILACIONNORMAL ----------HIPOVENTILACION
AUMENTADA---- COMPROMISO BARRERA ALVEOLO -AUMENTADA---- COMPROMISO BARRERA ALVEOLO -
ARTERIALARTERIAL

39. PaO2/ FiO2PaO2/ FiO2
PaO2 /FIO2: < 300 ……. SDRA LEVEPaO2 /FIO2: < 300 ……. SDRA LEVE
PaO2 /FIO2: < 200 ……. SDRA MODERADOPaO2 /FIO2: < 200 ……. SDRA MODERADO
PaO2 /FIO2: < 100 ……. SDRA SEVEROPaO2 /FIO2: < 100 ……. SDRA SEVERO
PaO2/FiO2 en individuo sano: 100/0,21 > 450

40. CASO CLÍNICO
 Paciente varón que 52 años, diabético, que ingresa a la
emergencia por presentar tos, expectoración purulenta,
disnea, tirajes y fiebre.
 Es diagnosticado de sepsis pp pulmonar por una
Neumonía adquirida en la comunidad y DM
descompensada.
 A las 48 del ingreso el paciente evoluciona
desfavorablemente. Al examen se evidencia cianosis
perioral, confusión y una mala mecánica ventilatoria.
 Dada la presencia de signos de gravedad se decide su
pase a la UCI.

43. DIAGNÓSTICOS BRINDADOS POR
ELANALISIS DELAGA
 Insuficiencia respiratoria aguda tipo I.
 Gradiente A –a alto.
 Pa02/Fi02 en valores compatibles SDRA
moderado.
 Acidosis metabólica anión Gap alto, con
alcalosis respiratoria compensatoria y acidosis
metabólica anión Gap normal.
 Lacticidemía con hiperglicemia.

44. GRACIASGRACIAS
Paginas WEBs:
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Email: neumovida@hotmail.com.