Anomalías congénitas de la columna lumbosacra (espina bífida, vértebra transicional)

1. ANOMALÍAS CONGÉNITAS DE
LA COLUMNA LUMBOSACRA
Karina Torres Cervantes

2. ESPINA BÍFIDA

3. ESPINA BÍFIDA
 defecto del tubo neural
 "columna hendida”
 Estados Unidos: 1500 a 2000 de los más de 4 millones de
bebés nacidos anualmente en el país.
 Incidencia mundial: 8/10000 nv
La espina bífida puede suceder en cualquier sitio a lo largo de
la columna vertebral

4. Etiología
 inhibición del desarrollo  arco vertebral posterior: apófisis
espinosa
 Frec. en la 5ta lumbar y en la 1era y 2da vértebras sacras.
 causa exacta: NN
 Sospechas:
 factores genéticos
 nutricionales
 ambientales.
 Otros: mujeres con diabetes mal controlada o que hayan ingerido
medicamentos anticonvulsivantes durante el embarazo.

5. Patología
 placa de células pequeña y especializada  enroscarse y
acercarse : tubo neural
 completa en el día 28 del embarazo.
 raíces nerviosas de la cola de caballo se adhieren y quedan
fijos impidiéndose que el cono medular, ascienda hasta el
nivel de la 2L
 cono queda ubicado a nivel del sacro  médula alargada.

6. Tipos
 La oculta: común, leve, 1 o más vértebras están
malformadas. cubierta por capa de piel, rara incapacidad o
sínt. xq ME y los nervios en su lugar
 Los defectos del tubo neural cerrado: grasa, hueso o las
meninges alrededor de la ME no se forman correctamente.
a veces daña los nervios  pocos o ningún síntoma o
parálisis incompleta con disfunción urinaria e intestinal.

7. Tipos
 Meningocele: < frec. Las meninges sobresalen puede o no
cubierta por piel. no hay daño de los nervios, o muy poco,
pero algunos bebés pueden tener problemas para controlar
la vejiga y movimientos de vientre.
 Mielomeningocele (espina bífida abierta): > grave y ME
expuesta  parálisis parcial o completa ya que la ME y los
nervios cercanos dañados.

8. Clínica
 mechón de pelo anormal o un hoyuelo pequeño o marca de
nacimiento sobre la piel en el sitio de la malformación espinal; a
veces la piel se fistuliza y drenaje de LCR.
 Los signos periféricos son los más frecuentes y comprenden:
 Trastornos motores:
 Deformidades
 Alteraciones de la sensibilidad
 Trastornos tróficos
 Incontinencia de esfínteres
 anestesia e hipoestesia en las partes distales, en los pies, y también
proximalmente, en la región del periné

9. Diagnóstico
 MSAFP
 Ultrasonido
 Amniocentesis
 RM
 TC

10. Tratamiento
 Qx precoz  2-3 días
 deformidad discreta: manipulaciones, estiramientos y luego,
control postural con férulas y zapatos ortopédicos.
 contracturas y deformidades >: aparatos de yeso
correctores
 más severos: tenitomías, fasciotomías, alargamientos y
hasta osteotomías y tarsectomías modelantes
 Qx fetal

11. VÉRTEBRA DE TRANSICIÓN

12.  Anomalía congénita, hueso adicional al extremo inferior de
la columna
 Sacralización
 Lumbarización

13. Clínica
 Dolor:
 Localizado
 Lateralizado: sacralización parcial de la 5L
 Irradiado a uno o ambos MMII: lumbociatalgia
 El examen funcional, limitación > en sacralización xq mov
L4-L5, las carillas articulares no soporta, articulación lumbo-
sacra.
 grado de sacralización: mov. de rotación, + lateralidad y
flexo extensión.

14. Diagnóstico
 Rx Ferguson

15. Tratamiento
 sintomatología
 Por lo general es conservador y comprende:
 Reposo postural
 Medicación antálgica, anti-inflamatoria y relajante.
 Fisioterapia con calor profundo, masajes y ejercicios
terapéuticos.
 Inmovilización con corsé o lumbostatos de yeso u ortopédicos.