Este documento describe la enfermedad de Parkinson, sus manifestaciones clínicas y los tratamientos disponibles. La enfermedad de Parkinson se caracteriza por bradicinesia, temblor en reposo, rigidez y alteraciones de la marcha, y se debe a una disminución de la dopamina en los ganglios basales. El tratamiento principal es la levodopa, pero también se usan agonistas dopaminérgicos, inhibidores de MAO-B y anticolinérgicos para mejorar los síntomas y reducir las complicaciones de la levodopa. El

1. ANTIPARKINSONIANOS
DR. DELGADO

2. ENFERMEDAD DE PARKINSON
 La enfermedad
de Parkinson
es la forma
más frecuente
de un grupo de
enfermedades
neurodegenera
tivas
progresivas.

3. ENFERMEDAD DE PARKINSON
 Caracterizadas
por los signos
clínicos de
parkinsonismo
que incluyen
bradicinesia
(movimientos
lentos y
escasos).

4. ENFERMEDAD DE PARKINSON
 Temblor en
reposo, rigidez
muscular,
marcha
festinante y
postura en
flexión.

5. ENFERMEDAD DE PARKINSON
 Todas las formas
del
parkinsonismo
son
consecuencia de
una disminución
de la
transmisión
dopaminérgica
de los ganglios

6. EPIDEMIOLOGÍA
.
 La enfermedad de
Parkinson afecta a
casi un millón de
individuos en
Estados Unidos
(alrededor de 1%
de las personas
>55 años). La edad
máxima de inicio
es de 60 años.

7. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Se puede
establecer el
diagnóstico de
enfermedad de
Parkinson en
pacientes que
presentan por lo
menos dos de los
tres signos
cardinales: temblor
en reposo, rigidez y
bradicinesia.

8. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 El inicio
unilateral y
gradual de los
síntomas
apoya además
el diagnóstico.

9. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 La facies de
máscara, la
disminución del
parpadeo, la
postura
encorvada y una
menor oscilación
del brazo
completan la
sintomatología.

10. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 La manifestación
más discapacitante
de la enfermedad
de Parkinson es la
bradicinesia, que
complica todos los
aspectos de la vida
cotidiana, como
son caminar,
levantarse de una
silla, girar en la
cama y vestirse.

11. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 El control motor
fino también se
ve alterado
como se pone de
manifiesto por
una merma en la
destreza manual
y en la escritura
a mano
(micrografía).

12. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 El hablar suave
(hipofonía) y la
sialorrea son
otras
manifestaciones
molestas de la
bradicinesia
(bulbar).

13. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 El temblor de
reposo, con una
frecuencia de 4 a 6
Hz, aparece en un
solo lado, primero
en la parte distal,
afectando a los
dedos de la mano y
la muñeca, donde
puede presentar un
movimiento de
"hacer píldoras"

14. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Los trastornos
de la marcha con
pasos cortos y
arrastrando los
pies, así como
una tendencia a
girar todo el
cuerpo en
bloque

15. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 La marcha festinante,
un signo
parkinsoniano típico,
resulta de la
combinación de una
postura encorvada y la
pérdida de los reflejos
posturales, que hace
que el paciente
acelere el paso para
tratar de "alcanzar" el
centro de la gravedad
d
e l cuerpo.

16. LEVODOPA
 Ya que la
dopamina es
ràpidamente
degradada por la
Mao en la pared
intestinal, se
utiliza la dopa
precursor de la
dopamina.

17. LEVODOPA
 Su absorciòn en
el intestino y
penetraciòn al
cerebro se lleva
a cabo por un
mecanismo de
transporte
activo.

18. LEVODOPA
 Dentro del SNC
la L. Dopa es
convertida en
dopamina.

19. LEVODOPA
 La carbidopa evita
que la enzima dopa
descarboxilasa
transforme
ràpidamente la L
Dopa en dopamina
en la periferia del
SNC, la cual queda
disponible en
mayor cantidad en
el SNC.

20. LEVODOPA
 Se absorbe por
vìa oral
funciòn que es
retardada por
la presencia de
alimentos en el
estòmago.

21. REACCIONES ADVERSAS
 La respuesta
inicial es
excelente pero
con el uso
contìnuo del
fàrmaco va
perdiendo
efectividad.

22. REACCIONES ADVERSAS
 El incremento
de las dosis
mejora los
sìntomas pero
aumenta las
discinesias y
las distonìas.

23. REACCIONES ADVERSAS
 Esta evoluciòn en
la respuesta al
fàrmaco se debe a
una pèrdida
progresiva de
neuronas
dopaminèrgicas,
cuya integridad es
necesaria para la
acciòn de la L
Dopa.

24. REACCIONES ADVERSAS
 Puede producir
confusiòn,
alucinaciones,
hipomanìa.
 Corea,
discinesias.

25. REACCIONES ADVERSAS
 El fenòmeno on-off
donde el paciente
oscila entre
perìodos de no
respuesta y buena
respuesta al
fàrmaco.
 Tambìen produce
hipotensiòn y
arritmias.

26. REACCIONES ADVERSAS
 La suspensiòn
brusca del fàrmaco
puede producir
sind neurolèptico
maligno.
 Los cuadros
psicòticos
producidos por L
Dopa se pueden
tratar con
clozapina.

27. USOS
 Es el medicamento
màs efectivo para
el tratamiento de la
enf de pàrkinson.

28. USOS
 Sus mayores
limitaciones son las
discinesias y las
fluctuaciones
motoras que
mejoran con la
adiciòn de otros
antiparkinsonianos
.

29. USOS
 En pacientes
mayores de 70
años se debe
iniciar con L
Dopa porque es
màs efectiva y
mejor tolerada.

30. USOS
 En pacientes
menores de 60
años se debe elegir
un agonista
dopaminèrgicos
porque se retardan
la apariciòn de las
complicaciones
motoras.

31. AGONISTAS DEL RECEPTOR
DE DOPAMINA
 BROMO CRIPTINA
 Actùa como
agonista del
receptor D2 de
dopamina.
 Util en pacientes
que se han hecho
resistentes a la L
Dopa.

32. AGONISTAS DEL RECEPTOR DE
DOPAMINA
 Su principal
indicaciòn es la
hiperprolactinemia.
 Puede producir
hipotensiòn
postural, naùseas y
vòmito.

33. AGONISTAS DEL RECEPTOR DE
DOPAMINA
 PRAMIPEXOL
 Actùa sobre los
receptores
dopaminèrgicos
D2, D3 y D4.

34. AGONISTAS DEL RECEPTOR DE
DOPAMINA
 Permite una
reducciòn de las
dosis de L Dopa.
 Puede producir
hipotensiòn
postural, arritmias
y cambios de
comportamiento.

35. INHIBIDORES DE LA MAO B
 Esta enzima forma
radicales libres
neurotòxicos que
podrìan estar
incriminados en el
origen de la
enfermedad.

36. INHIBIDORES DE LA MAO B
 SELEGILINA
 Tiene
propiedades
neuroprotectora
s por incremento
en la producciòn
de
neurotrofinas.

37. INHIBIDORES DE LA MAO B
 Es ùtil asociada a la
L Dopa.
 No es ùtil en casos
avanzados.
 Puede producir
ansiedad e
insomnio.

38. INHIBIDORES DE LA MAO B
 Se recomienda
no consumir
alimentos ricos
en tiramina por
el riesgo remoto
de producir crisis
hipertensivas.

39. ANTICOLINÈRGICOS
 BIPERIDENO
 Sus efectos
bloqueantes
colinèrgicos son
màs
pronunciados en
los receptores
muscarìnicos del
cuerpo estriado.

40. ANTICOLINÈRGICOS
 Pueden
producir
xerostomìa,
visiòn borrosa,
midriasis y
fotofobia.
Retenciòn
urinaria.

41. ANTICOLINÈRGICOS
 Son de elecciòn
para el
parkinsonismo
inducido por
medicamentos y
tienen acciòn
sinèrgica con la
L Dopa.

42. AMANTADINA
 Inicialmente
antiviral.
 Es ùtil asociada a la
L Dopa en algunas
formas de la
enfermedad.
 Puede producir
vòmito, mareos y
trastornos del
sueño.

43. PRESENTACIONES
 LEVODOPA (SINEMET)
 Tabs de 250 mgs de L Dopa y 25 mgs
de carbidopa.
 Dosis de media tableta cada 12 horas
incrementando la dosis
progresivamente hasta 1 tableta
cada 6 horas.

44. PRESENTACIONES
 PRAMIPEXOL (MIRAPEX)
 Tabs de 0.25 y 1 gramo
 La dosis se reparte cada 12 horas.
 BROMOCRIPTINA (PARLODEL)
 Tabs de 2.5 mgs
 Se inicia con media tableta 2 veces al
dìa.

45. PRESENTACIONES
 BIPERIDENO ( AKINETÒN)
 Tabs de 2 mgs
 Dosis de 1 mg cada 12 horas.
 AMANTADINA (AMANTIX)
 Tabs de 100 mgs
 Dosis de 100 mgs cada 12 horas.

46. TRATAMIENTO
Las metas del tratamiento en
la enfermedad de Parkinson
estriban en mantener la
función y la calidad de vida y
evitar las complicaciones
inducidas por los
medicamentos.

47. TRATAMIENTO
 Como principio general hay que
tratar a la persona tan pronto
como los síntomas comienzan a
interferir con sus funciones.
 El inicio temprano del
tratamiento es necesario para
conservar un nivel adecuado de
actividad física.