Este documento trata sobre la amenorrea, definida como la ausencia de períodos menstruales durante la edad reproductiva. Explica que la amenorrea se clasifica en fisiológica, primaria o secundaria. Describe las causas y elementos diagnósticos de cada tipo, así como los enfoques terapéuticos relacionados con la causa subyacente.

1. AMENORREA
Dr. Víctor Flores Quiroz
HOSPITAL UNIVERSITARIO JAPONES

2. AMENORREA
Ausencia de períodos menstruales durante la edad
reproductiva por 3 ciclos menstruales o 6 meses.
Clasificación Fisiológica
Patológica Primaria
Secundaria

3. HipotálamoHipotálamo
HipófisisHipófisis
OvariosOvarios
ÚteroÚtero
EstrógenosEstrógenos ProgesteronaProgesterona
Embarazo/AmenorreaEmbarazo/Amenorrea MenstruaciónMenstruación
LHLHFSHFSH
GnRHGnRH

5. AMENORREA
FISIOLOGICA
• Previa a la pubertad
• Embarazo
• Lactancia
• Menopausia
PRIMARIA
• Ausencia de menstruación a los 14 años y
ausencia de caracteres sexuales secundarios.
• Ausencia de menstruación a los 16 años con
presencia de caracteres sexuales secundarios.

6. AMENORREA
SECUNDARIA
• Ausencia de menstruación por tres meses
o más en una mujer que ha tenido
menstruación.
La amenorrea afecta al 3 – 4 % de la
población femenina en etapa reproductiva.
Más del 90 % corresponden a amenorrea
secundaria, menos del 10 % a la primaria.

7. AMENORREA PRIMARIA
• Las amenorreas primarias que cursan con
ausencia de caracteres sexuales secundarios
están asociadas en su mayoría a alteraciones
cariogenéticas, y aquellas que cursan con
caracteres sexuales secundarios a
alteraciones de los órganos terminales, o
debido a retraso constitucional por una
disfunción en el eje hipotálamo-hipófisis-
ovario.

8. AMENORREA PRIMARIA
• Para una mejor clasificación , y analizar
de manera más explícita las diversas
causas que pueden provocar una
amenorrea primaria tomamos en
consideración la presencia o no de
caracteres sexuales secundarios y el
útero.

9. AUSENCIA DE MAMAS Y
UTERO PRESENTE
• Indica que los Estrogenos no están siendo
producidos por las gonadas debido a: falla del
eje hipotálamo- hipófisis , ausencia de ovarios,
o de los cromosomas XX.
• Presencia de útero indica que el cromosoma Y
no está presente,
Claves diagnósticas:
• FSH elevada: indica falla ovárica y FSH
disminuida falla del eje H- H.

10. MAMAS PRESENTES Y UTERO
AUSENTE
• Presencia de mamas indica que
Estrogenos están siendo producidos por
las gónadas.
• Ausencia de útero puede indicar lo
siguiente:
• Agenesia de órganos mullerianos en una
mujer normal ( S. de Rockitansky )
• La paciente tiene un cromosoma Y
( insensibilidad a los andrógenos ).

11. MAMAS PRESENTES Y UTERO
AUSENTE
Claves diagnósticas
• Niveles de Testosterona normal: Sx. de
Rockitansky.
• Nivel de Testosterona elevado ( niveles
masculinos ): Presencia de cromosoma Y
( XY ): Insensibilidad a los andrógenos.
• El cariotipo confirmará lo expuesto
anteriormente.

12. MAMAS Y UTERO AUSENTES
• Falta de mamas indica que los
Estrogenos no están siendo producidos
debido a: agenesia gonadal,
hipogonadismo o a ciertas deficiencias
enzimáticas que entorpecen la síntesis de
Estrogeno.
• Ausencia de útero indica que la paciente
tiene un cromosoma Y, o Sx. de
Rockitansky.

13. MAMAS Y UTERO AUSENTES
Claves diagnósticas
• Cariotipo XY, gonadotropinas elevadas y
Testosterona en niveles femeninos indica
agenesia gonadal e hipogonadismo.
• Biopsia gonadal es necesaria para
descartar raras deficiencias enzimáticas.
• La presencia de cromosoma Y obliga a
extirpacion ( 25 % riesgo de tumor
maligno de celulas germinativas )

14. MAMAS Y UTERO PRESENTES
• La presencia de mamas indica que
Estrogenos están siendo producidos por
las gonadas.
• Presencia de útero indica que el
cromosoma Y no está presente.
Claves diagnósticas
• Determinas B-HCG, TSH, PRL, o
realizar el test de progesterona para
investigar si hay actividad estrogénica
( ovarios poliquísticos ).

15. ELEMENTOS DIAGNOSTICOS
DE AMENORREA PRIMARIA
La historia clínica debe incluir:
• Antecedentes familiares de anomalías genéticas
• Historia clínica perinatal
• Alteraciones congénitas asociadas
• Hábitos dietéticos, ejercicio y cambio de peso
• Fármacos ( antipsicóticos, hormonas,
antihipertensivos, antieméticos, drogadicción )
• Cirugías previas
• Posibilidad de embarazo

16. ELEMENTOS DIAGNOSTICOS
DE AMENORREA PRIMARIA
En la exploración física debe valorarse:
• Altura y peso ( sospecha de disgenesia
gonadal menos de 150 cm )
• Galactorrea, hirsutismo, acantosis
nigricans, acne; exoftalmos, bocio.
• Caracteres sexuales secundarios: telarquia,
pubarquia, axilarquia.
• Presencia de útero y vías genitales
permeables.

17. ELEMENTOS AUXILIARES DE
DIAGNOSTICO
• Hormonales: FSH, PRL, TSH, T3, T4,
hCG-B, E, T, DHEAS, 17-OH-P, Test
Tolerancia a la glucosa, Lipidos, Pruebas
Autoinmunitarias.
• Imágenes: ecografía, HSG, TAC, RMN.
• Cariotipo

18. FUNDAMENTOS
TERAPEUTICOS
En relación a la causa
• Alteraciones ováricas primarias ( Disgenesia
gonadal )
– Estrógenoterapia con oposición progestágena ( 12
días ciclo )
• Retraso constitucional de la pubertad
– Esperar hasta los 18 años
• Síndrome de ovarios poliquísticos
( anovulación )
– Progesterona 12 días mes : 14 – 25 día
– Inducción de ovulación: fines reproductivos.

19. Fundamentos Terapeuticos
En relación a la causa
• Insensibilidad a los andrógenos
– Gonadectomía y TRH estrogénica
• Defectos anatómicos
– Corrección quirúrgica
• Por ejercicio físico, trastornos de la
alimentacion, stress.
– TRH sustitutiva ¿ evitar osteoporosis )
– Nutricion, dietetica adecuada, sicoterapia,
terapias alternativas.
• Otras causas productoras de insuficiencia
– Terapia hormonal sustitutiva.

20. AMENORREA
SECUNDARIA
• HIPOTALAMICAS ( 62 % )
• HIPOFISARIAS , INCLUYENDO
PROLACTINOMAS ( 16 % )
• OVÁRICA PRIMARIA ( 12 % )
• UTERINA ( 7 % )

21. AMENORREA
SECUNDARIA
HIPOTALAMICAS-SNC
• Infecciosas
• Tumorales
• Fármacos: ACO, metildopa, fenotiazina,
opiáceos, metroclopramida
• Estrés y ejercicio
• Anorexia nerviosa
• Síndrome de ovarios poliquísticos
• Amenorrea hipotalámica funcional ( alteración
frecuencia de pulsos de LH y disminución de
otras; FSH, TSH, altraciones ritmo de GH y
cortisol elevado: Endorfinas)

22. AMENORREA SECUNDARIA
• FSH reducida o normal 67,5 %
Anovulacion cronica 28
Alt. Nutricion, estres 15.5
Trastornos hipotalamicos 18
Otros ( S.Cushing, Hipot. 6
Hipofisis, silla t. vacia, tumor,Sx.
Sheehan

23. AMENORREA SECUNDARIA
• FSH ALTA ( Ins. Gonadal) 19,5 %
46 XX 10
Cariotipo anormal 0.5
• HIPERPROLACTINEMIA 13
• ANATOMICA 7
S. Asherman 7
• HIPERANDROGENISMO 2
( HSC, Tumor ovario )

24. Amenorrea y ejercicio

25. Anorexia nerviosa

26. AMENORREA
SECUNDARIA
HIPOFISARIAS
• Tumores: adenomas, prolactinomas
• Daño hipofisario: Necrosis ( S. de Sheehan ),
Tb.
OVÁRICAS
• Insuficiencia por : infección, yatrogenia
quirúrgica, quimioterapia, radioterapia
• Síndrome de ovario resistente a
Gonadotropinas ( autoinmune )
• Menopausia prematura ( fallo gonadal )

27. AMENORREA
SECUNDARIA
UTERINA
• Síndrome de Asherman ( sinequias
uterinas )
• Endometritis

28. TERAPEUTICA EN
AMENORREA SECUNDARIA
Síndrome de ovarios poliquísticos
• Si existe deseo de fertilidad: inductores
de ovulación: clomifeno, FSH pura o
hMG ( Ovamit, Puregon, Pregnyl )
Falla ovárica prematura
• TRH sustitutiva

29. TERAPEUTICA EN
AMENORREA SECUNDARIA
Hiperprolactinemia
• Microadenomas: drogas dopamimérgicas:
derivados del cornezuelo de centeno:
bromocriptina, cabergolina. Macroadenomas:
cirugía y posteriormente dopamimérgicos
Síndrome de asherman
• Lisis de adherencias ( histeroscopia ), más
asociación estrógeno-progesterona cíclica.

30. MUCHAS GRACIAS.