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Subido porGustavo Sotelo Alvarado
Arritmias #9
El documento habla sobre diferentes tipos de arritmias cardiacas, incluyendo taquicardia supraventricular paroxística, arritmias ventriculares, fibrilación ventricular/taquicardia ventricular sin pulso, asistolia, actividad eléctrica sin pulso, y bradiarritmias. Describe las características clínicas, diagnósticos y tratamientos de estas diferentes arritmias.
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Arritmias #9
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- 2. TAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULAR (TPSV) •Grupo de taquiarritmias que se origina en el nódulo atrio-ventricular (AV) o alrededor caracterizado por inicio súbito y final abrupto • Los mas comunes son • Taquicardia de re-entrada nodal AV (TRNAV) • Taquicardia de re-entrada AV (TRAV) • Taquicardia atrial paroxismal (TAP)
- 3. CLINICA TPSV • Típicamentepaciente joven • Refieren FC acelerada: Palpitaciones • Sensación de estado pre-sincopal o a veces sincope • Dolor torácico • El estado hemodinámico dependerá del estado de fondo del paciente, comorbilidades.
- 4. DIAGNOSTICO TPSV • RitmoRegular: > de 100 por minuto • Presencia de onda P, que puede verse o no • QRS ancho (>0.12) con una onda Delta previa y PR corto (<0.12) que señala síndrome de WPW(FC>180) • El QRS es angosto por lo general pero podría estar ancho en caso trastornos de conducción intrínseca o en síndromes de pre-excitación
- 5. MANEJO DE TPSV •No farmacológico: Manobra de Valsalva • Cardioversión eléctrica sincronizada si esta hemodinámicamente inestable: raro. • ADENOSINA: 6 a 12 mg IV en bolo, máximo 18 mg pero no se suele usar esa dosis. • Algunas guías prefieren usar 12 mg de primera intención o 6mg y luego 12 mg. • Suele dar angina durante el bolo y puede causar broncoespasmo en asmáticos. • Es útil en TNRAV y TRAV
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- 8. MANEJO DE TPSV •Verapamilo 5 – 10 mg IV en 5 minutos, se puede repetir en 30 minutos • Repetir el masaje carotideo después de Verapamilo si la TSV persiste. • Metoprolol y Esmolol IV: no útiles en Perú • Digitalización: 0.75 a 1 mg IV lento, si otro método no es efectivo. (en ancianos) • Digoxina, BB y BCC deben evitarse en síndromes de pre-excitación (WPW)
- 9. ARRITMIAS VENTRICULARES • Puedeser simplemente la presencia de contracciones ventriculares prematuras (CVP) o extra-sístole ventricular, frecuentes (mas de 6 por minuto) o tener un patrón: • Bigeminismo(1:1) • Trigeminismo(2:1) • Cudrigeminismo(3:1) • Taquicardia Ventricular no sostenida
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- 15. ARRITMIAS VENTRICULARES • Sison todas de una sola morfología en una derivada: es MONOMORFA, y si tiene mas de una morfología en una misma derivada es POLIMORFA • Las polimorfas sonde mayor riesgo y requieren terapia inmediata. • La clínica es variable y va de palpitaciones, mareos, a estados pre sincopales , disnea y puede haber Síndrome de Bajo gasto Cardiaco. • Estas arritmias son premonitorias el Arresto Cardiaco por FV/TVSP
- 16. MANEJO • AMIODARONA: elpaciente de ser impregnado IV si hay riesgo de bajo gasto o ICC, o son polimórficas. • El paciente estable sintomático estable se le puede impregnar por VO, tabletas de 200 mg cada 8 horas por 5 a 7 dias dependiendo de la masa grasa, y luego de mantenimiento 1 tab q24h en pacientes > 80 años o con DCC < 30 o falla hepática, sino: 1 tab q12h • Se debe hacer un perfil tiroideo al inicio y cada 6 meses.
- 18. MANEJO INVASIVO • DESFIBRILADORCARDIOVERTOR IMPLANTABLE: necesario cuando el paciente en un holter tiene alto riesgo de TV/FV. • Catéter de ablación • Transplante cardiaco
- 19. FIBRILACION VENTRICULAR /TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (FV/TVSP) • Paciente en Arresto o paro cardiaco: • Definido el Dx con un monitor o mediante un Desfibrilador Externo Automático (DEA) se procede a Desfibrilar con 120 a 200 J si es bifásico y 360 si es monofásico. Por 3 veces. • Si el no sale o recae, esta indicado: Amiodarona 300 mg en bolo IV/IO la primera dosis y 150 mg IV/IO la segunda dosis • Intentar: vasopresina 40 U IV/IO o Epinefrina 1mg
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- 22. ASISTOLIA • Buscar lacondición de la asistolia mientras se da soporte avanzado. • No es útil el shock eléctrico y puede ser contraproducente. • Se indica: Adrenalina 1mg IV/IO y luego Atropina 1mg IV/IO. Esta secuencia por 3 veces. • Seguir intentando dependerá d ella causa.
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- 24. ACTIVIDAD ELECTRICA SINPULSO (AESP) • Buscar la causa utilizando la regla de las 5H(hipotermia- 30min, hipoxemia, hidrogeniones-acidosis, hipokalemia y hiperkalemia) y las 5T(taponamiento, neumotorax, tromboembolismo pulmonar, trombosis coronaria,). • Hasta no corregir la causa, se usa el esquema de Adrenalina – Atropina que en asistolia. • En ambos casos especialmente en asistolia se busca llevar el corazón a FV para poder Desfibrilar.
- 25. ACTIVIDAD ELECTRICA SINPULSO DISOCIACION ELECTROMECANICA
- 26. BRADIARRITMIAS • Por logeneral no hay síntomas por encima de FC de 40 x min, por debajo se presenta síndrome de bajo gasto cardiaco. • El único fármaco útil es la Atropina 1 mg IV, si responde este fármaco queda PRN, si no eleva la FC no responderá después. • En ese caso si hay p normal estamos ante una Enfermedad de Nodo y en BAV Mobitz tipo II y BAV III el manejo es marcapaso Definitivo
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- 29. Fecha actualizada (día,mes y año) Nombres y apellidos del docente.
Notas del editor
- #8 QRS ancho, Onda delta, PR corto.
- #10 CVP o extrasístole ventricular son sinónimos Al envejecer se producen extrasistoles*
- #13 Ninguna se parece bigeminismo polimorfico *mas polimorfismo mas daño miocardico
- #14 Ritmo normal, con extrasistole (intercalado 1:1) BIGEMINISMO TRIGEMINISMO2NORMALES 1 ANORMAL CUADRIGEMINA 3NORMALES 1 ANORMAL
- #15 TODOS SON EXTRASISTOLES CONTINUAS, NO DA PULSO <30 SEGUNDOSTV NO SOSTENIDA >30 SEG TV SIN PULSO
- #16 Fibrilación ventricular Actividad eléctrica sin pulso Asistolia
- #17 OPCION LIDOCAINA SIN EPINEFRINA
- #23 Rcp 15 MINUTOS, adrenalina y atropina.
- #25 Mueren así los accidentados*
- #27 Raramente entran en paro, asistolia.