Este documento describe los síndromes coronarios agudos, incluyendo angina inestable, infarto del miocardio sin elevación del segmento ST (IMSEST) e infarto del miocardio con elevación del segmento ST (IMCEST). Describe los síntomas clínicos, los hallazgos en el electrocardiograma y los marcadores cardiacos utilizados para el diagnóstico. También detalla los tratamientos recomendados como oxígeno, nitratos, bloqueadores beta, bloqueadores de canales de calcio, antiplaquetarios

1. Sx. Coronarios Agudos.
Angina Inestable, Infarto del miocardio sin elevación
de ST (IMSEST) o con elevación de ST (IMCEST)
Expositor: Ricardo A. Pérez Pérez.

2. Clínica:
- Dolor: Opresivo intermitente o prolongado,
retroesternal a veces en epigastrio, puede irradiar a
cuello, hombro o brazo izquierdo.
- Disnea.
- Sincope.*
- Diaforesis.*
- Palidez e hipotermia cutánea.*
- Taquicardia sinusal.*
- Tercer o cuarto ruido cardiaco (o ambos).*
- Estertores en bases pulmonares.*
- Hipotensión en algunas ocasiones.

3. Diagnostico:
- Clínica y antecedentes.
- ECG:
En reposo en los primeros 10min.
En la mayoría de los casos de AI no se observan
cambios significativos en el trazo.
En IMSEST 30 a 50% presentan depresión del
segmento ST o elevación transitoria ó inversión de la onda T.
El IMCEST cursa con elevación persistente del
segmento ST.

4. Diagnostico:
Marcadores Cardiacos:
CK-MB:
VN: 0-20 U/L Aparición: 4-8hrs Pico: 12-20hrs
Troponinas
VN: 0 a 0,1 ng/ml A: 3-4hrs P: 12-48hrs
Mioglobinas
VN: 12-90 ng/ml A: 1-2hrs P:10hrs
LDH
VN: 100-190 UI/L A: 8 a 12hrs P: 3-6 días.
AST
VN: 0-35 U/L A: 24-48hrs P: 10-40hrs

5. Tratamiento:
- Oxigeno para pacientes con cianosis, disnea o satO2 <90% 2-3lts/min.
- Nitratos (No usar en hipotensión o consumo en las ultimas 24hrs de
sildenafilo)
Dinitrato de isosorbide (Isordil) sublingual hasta 3 dosis de 5mg c/5min
Nitroglicerina Sublingual hasta 3 dosis de 0.3-0.6mg c/5min ó I.V. 5-10
mcg/min
- Bloqueadores B (No usar con FC<60lpm, Shock, IV-Izq, PA<90mmHg)
Propranolol, Esoprolol, Bisoprolol, Esmolol, Metoprolol.
- Bloquedores de canales de calcio. (No usar si hay Edema pulmonar)
Nifedipino, Veramapilo, Diltiazem.

6. Tratamiento:
- Antiplaquetarios Orales
ASA (Aspirina) 162-325mg dosis de Carga y 75-162mg/dia dosis
mantenimiento.
Clopidrogel (Plavix) 300mg dosis de carga y 75mg dosis mantenimiento.
- Antiplaquetarios intravenosos
Abciximad: bolo de 0,25mg/kg luego 0,125ug/kg/min durante 12-24hrs.
Eptifibatido: bolo de 180ug/kg luego 2ug/kg/min por 72-96hrs.
- Anticoagulantes:
Heparina no fraccionada I.V. bolo de 60-70 U/kg (máx 5000 U) luego 12-15
U/kg/hr
Exoparina (Clexane) 1mg/kg SC c/12hrs se puede aplicar I.V. antes de la
primera dosis SC en bolo de 30mg.

7. Ingreso
Diagnostico de
Trabajo
ECG
Bioquimica
Diagnostico
Dolor Torácico
Síndrome Coronario agudo
Anomalias ST/T ECG normal
Elevación ST
persistente
Aumento/Caída
Troponinas
Troponinas
Normales
Angina
Inestable
IAMCEST IAMSEST