El documento trata sobre los cuidados paliativos para pacientes terminales. En 3 oraciones resume que los cuidados paliativos buscan mejorar la calidad de vida de pacientes con enfermedades amenazantes para la vida a través del tratamiento del dolor y otros síntomas, ya sea en el hogar del paciente o en una unidad especializada. También cubren aspectos éticos como el derecho del paciente a decidir su tratamiento y a una muerte digna.

1. Unidad de Medicina
Familiar No. 222
IMSS Toluca.
Eddie Sierra Monroy
Residente de 1er
año Medicina
Familiar
ATENCIÓN AL PACIENTE
CON ENFERMEDAD
TERMINAL

2. Por medio de
Identificación temprana e
impecable evaluación
Y tratamiento del…
A través de
Prevenir y Aliviar el sufrimiento
CUIDADOS PALIATIVOS
Mejorar la calidad de
vida de pacientes y
familias
Con problemas asociados a
enfermedades
amenazantes para la vida
espirituales
Dolor
problemas físicos y
psicosociales

3. Oncológicos
Pacientes que cursan con una enfermedad o condición
avanzada crónica e incurable que pueden incluir diferentes
trastornos independientemente del pronóstico de tiempo de
vida.
Trastornos
infecciosos
Traumáticos
Metabólicos
Degenerativos
PACIENTE TERMINAL

4. A pesar del tratamiento,
una enfermedad puede
causar la muerte.
pacientes pueden
Los
decidir si desean un
agresivo que
tratamiento
prolongue su vida o
interrumpirlo y esperar la
muerte.

5. Los cuidados al final de la
vida se enfocan en hacer
que el paciente se sienta
cómodo.
Estos cuidados deben de ser
extensivos a la familia
después de la muerte del
paciente

6. Gradual
Transición de los cuidados
curativos a paliativos Basarse en las necesidades
individuales del paciente más
que en un plazo concreto de
supervivencia.

7. FASE TERMINAL
Requiere que los
prestadores de
atención médica
Lleven acabo
acciones para
Disminuir el dolor
y sufrimiento
Mejorar su calidad
de vida
Estadio clínico
Historia natural de
enfermedades
crónico-
degenerativas

8. Preparar al
paciente para
enfrentar la
muerte con
dignidad
Ética del
tratamiento
paliativo del dolor
Cuidados mínimos
y medidas de
soporte vital
Alimentación
Empleo de medidas
terapéuticas
desproporcionadas
Certificación de la
muerte cerebral
Los derechos del
enfermo terminal
PUNTOS IMPORTANTES A CONSIDERAR EN
PACIENTES TERMINALES

9. PREPARAR AL PACIENTE PARA
ENFRENTAR LA MUERTE CON DIGNIDAD
Familia Equipo
sanitario
Paciente
(estado
emocional)
Muerte
con
dignidad
Adaptación
Proceso de
despedida antes
de la
inconsciencia
Cuidado
sanitario
Cuidado
psicológico

10. Familia Equipo
sanitario
Paciente
(estado
emocional)
Muerte
con
dignidad
Deseos de
conocer o de
confirmación
del
diagnóstico
Shock con
fuerte
conmoción
interna
Fase de
negación
Enfado
Negociación
Depresión
Resignación
Aceptación
final

11. Saber que se
está
muriendo
Participación
y toma de
decisiones
Preservar
autonomía y
autocontrol
Mantener
actividades
y relaciones
Proteger
imagen
corporal
Apoyo
espiritual

12. ÉTICA DEL TRATAMIENTO PALIATIVO DEL DOLOR
Entrenado en el
manejo de los
diversos niveles de
analgesia
Dependiendo la
situación y condición
del paciente
Personal sanitario
Ética: No privar de la
conciencia al
paciente sin
verdadera necesidad

13. Analgésicos,
sedantes y
antibióticos
Transfusiones
Oxigenoterapia
Sondas
Drenajes
Venopunción
CUIDADOS MÍNIMOS Y
MEDIAS DE SOPORTE VITAL

14. Cuidados a paciente
terminal
En la unidad de
cuidados intensivos
No son aplicados
como medios para
preservar la vida
Evitar el exceso de
terapéutica o la
prolongación
innecesaria del morir
Se aplican como
asistencia éticamente
obligada
La recuperación es
sólo parcial o nula
Tenerlo presente es
importante

15. CUIDADOS
MÍNIMOS
Con independencia de su
salud o condición
T
oda persona
tiene derecho
a recibirlos
Si no se
menosprecia
su dignidad
Otorgados por
Personal
sanitario
Familia
Están obligados
hasta el final a
proveer
Cuidado
psicosocial y
emocional
Alimentación
En ninguna ocasión se pueden
abandonar las medidas de
soporte general acelerando la
muerte del paciente

16. ALIMENTACIÓN
Desinterés por la
comida
Disminución de ingesta
de líquidos
Necesidades calóricas
mucho menores
No está comprobado
que una terapia
nutricional agresiva
pueda mejorar su
calidad de vida
Es necesario valorar las
causas de los trastornos
del apetito
Tener en cuenta, las
preferencias del
paciente, presentación
y preparación de las
comidas, horarios,
dietas, etc.
Dar poco énfasis a su
pérdida de peso

17. Con estos
elementos
habrá datos
suficientes
para decidir
un
tratamiento
Valorar los
medios
proporcionados
y desproporcio-
nados
Considerar
Tipo de terapia
Grado de dificultad
y de riesgo
Gastos necesarios
Posibilidades de
aplicación con el
resultado que se
puede esperar de
todo ello
Condición del
enfermo
EMPLEO DE MEDIOS TERAPÉUTICOS
DESPROPORCIONADOS

18. Los profesionales que
se dedican a los
cuidados paliativos
Aplicando el principio
de beneficencia
Enjuiciar cada
situación buscando el
bien del enfermo y el
principio de
autonomía
Lleva a respetar el
derecho del paciente
a intervenir en la
toma de decisiones
sobre el tratamiento
Es válido recurrir a
medicina
experimental, aunque
no esté libre de
riesgos
Siendo un acto de
generosidad para el
bien de la humanidad

19. CERTIFICACIÓN DE LA MUERTE CEREBRAL
Ausencia total de
respuesta neurológica
integrada en el cerebro,
troncoencéfalo y cerebelo
Muerte
cerebral

20. En México en la década de los 60’s surgió la Medicina del Dolor, desde
entonces se han desarrollado centros especializados en el manejo del
mismo así como en las instituciones de salud mexicanas aunadas al
compromiso serio de insertar servicios de manejo del dolor en los
hospitales del sector salud.
DERECHOS DEL ENFERMO TERMINAL

21. LEY GENERAL DE SALUD
Nueva Ley publicada en el Diario Oficial de la Federación el 7 de
febrero de 1984
TEXTO VIGENTE
Última reforma publicada DOF 15-01-2014
CAPÍTULO II
De los Derechos de los Enfermos en Situación Terminal

22. Recibir atención
médica integral
Ingresar a las
instituciones de
salud cuando lo
requiera
Dejar la institución
de forma voluntaria
Recibir trato digno,
respetuoso y
profesional para
preservar su calidad
de vida
Recibir información
sobre su enfermedad
y el tratamiento
Solicitar que se
administren
medicamentos para
el dolor
Renunciar o negarse
a recibir o continuar
con el tratamiento
Artículo 166 Bis 3. Los pacientes terminales tienen
derecho a:

23. Dar
consentimiento
informado acerca
del tratamiento
Designar un
representante
legal
Optar por recibir
los cuidados en
su domicilio
Recibir servicios
espirituales
cuando sean
solicitados

24. Artículo 166 Bis 9.
• Los cuidados paliativos se darán desde que
se diagnostica el estado terminal de la
enfermedad por el médico especialista.

25. Esperanza de vida
promedio mundial es
de 65 años.
Para el 2025, 1/3 de
la población mundial
tendrá más de 65
años.
Las enfermedades
crónicas son la causa
actual del 60% de las
muertes prematuras
a nivel mundial.
Principales
enfermedades
causantes de muerte:
cardiovasculares y
tumores malignos.

26. •Problema de salud pública.
•Cada año aproximadamente 9 millones de personas enferman
de cáncer en el mundo.
•70% fallece por esta enfermedad.
(WHO,2007)
CÁNCER

27. Ámbitos
fundamentales en
los cuidados
paliativos

28. ADECUADA ASISTENCIA DOMICILIARIA
Voluntad del paciente de
permanecer en casa.
Entorno familiar capaz de
asumir los cuidados y
la voluntad de
hacerlo.
Ausencia de problemas
económicos
importantes.
Comunicación positiva
entre enfermo-
profesionales y entre
éstos y la familia.
Soporte psicosocial
adecuado para el
paciente y su familia.

29. PARA INGRESAR A UNA UNIDAD DE CUIDADOS
PALIATIVOS
Mal control de
síntomas: Dolor,
disnea o psicológicos.
Urgencias paliativas: Riesgo de sangrado
masivo, compresión de vías aéreas,
compresión medular, hipercalcemia.
Reagudizaciones de su patología
pulmonar, cardiaca y metabólica
no controladas en el domicilio.
Condiciones
inadecuadas
del hogar.

30. PARA INGRESAR A UNA UNIDAD DE CUIDADOS
PALIATIVOS
Causas sociofamiliares: Problemas
familiares que dificulten la atención
del paciente en el medio domiciliario.
Existencia de pocos
cuidadores o si
éstos son mayores.
Fracturas, infartos del
miocardio o cerebrales,
gangrenas secas progresivas.
Problemas del
equipo asistencial
domiciliario.

31. Asistente
espiritual
T
anatólogo

32. •Los cuidados paliativos se deben proporcionar con absoluto
apego a los principios científicos y éticos que orientan la
práctica médica, evitando en todo momento incurrir en
acciones extraordinarias o desproporcionadas.

33. Insuficiente información en
el campo de la medicina
paliativa
Sociedad niega/oculta la
muerte
Tratamiento dividido por los
diferentes especialistas
La muerte no se predice
Tratamiento al
final de la vida
NO es el más
adecuado

34. Referencias:
Arteaga, L. E., Gordillo, A. V., Méndez, A. S., Flores, C. J., Domínguez, T. B,
Pérez, C. M, et al. (2010). Guía de práctica clínica: Cuidados paliativos
evidencias y recomendaciones. México, D. F.: Centro Nacional de
Excelencia Tecnológica en Salud.
Comisión Nacional de Bioética (2012) Cuidados Paliativos. Recuperado de
http://www.conbioetica-
mexico.salud.gob.mx/interior/temasgeneral/cuidados_paliativos.html
González, B. M., Ordóñez, A., Felliu, J., Zamora, P. & Espinosa, E., (1996)
Tratado de Medicina Paliativa y Tratamiento de Soporte en el Enfermo Con
Cáncer. Madrid, España: Editorial Panamericana.
Cámara de Diputados del H. Congreso de la Unión (2014) Ley General de
Salud. Recuperado de http://www.diputados.gob.mx/LeyesBiblio/pdf/142.pdf
León, C. F
. (2003, diciembre) Bioética de la atención de enfermería al
enfermo terminal. NOVA-Publicación científica. 1(1): 24-31.

35. Sistema Integral de Calidad en Salud SICALIDAD (2007-2012) Programa de
acción específico. Recuperado de
http://www.calidad.salud.gob.mx/doctos/calidad/pa_sicalidad.pdf
Sociedad Española de Cuidados
Paliativos.
Paliativos (2008) Guía de Cuidados
Recuperado de
http://www.calidad.salud.gob.mx/doctos/calidad/pa_sicalidad.pdf
Monzón, M. J., Saralegui, R. I., Abizanda, R., Camposc, I., Cabré, P.,
Iribarren, D., et al. (2008, abril) Recomendaciones de tratamiento al final de
la vida del paciente crítico. Medicina intensiva. 32(3): 121-133.