Una mujer de 44 años acude a consulta por un bulto en el pezón izquierdo. Tiene antecedentes familiares de cáncer de mama. La mamografía fue negativa pero la biopsia reveló cáncer de mama invasor. El documento discute la importancia de la exploración mamaria y la biopsia para diagnosticar cáncer de mama, ya que la mamografía no lo detecta en alrededor del 29% de los casos. También analiza los falsos positivos y negativos de la mamografía y su impacto en los pacientes.

1. NÓDULO MAMARIO
Alumno: Soledad Gallego Belando
Tutor: Juan Francisco Menárguez

2. CASO CLINICO:
• Mujer de 44 años que acude a consulta tras notarse un bulto en la
mama izquierda con retracción del pezón.
• Cuenta que se había realizado una mamografía en la aecc y está a la espera de
los resultados.
• Antecedentes: dos tías fallecidas por cáncer de mama y una hermana
con cáncer de ovario.
• Pendiente de estudio de riesgo en HUVA.
• Mamografía (AECC): NEGATIVA.
• Exploración: zona indurada e involucionada es región de areola
izquierda. Por debajo, una zona endurecida difícil de delimitar.
• ECO: confirma zona endurecida.
• Unidad de mama: Biopsia CA. MAMA INVASOR con metástasis axilar.

3. ¿Por qué he elegido este caso?

4. ¿Cómo actuar frente un bulto mamario?

5. • Nódulo mamario motivo de
consulta mas frecuente
relacionado con el Ca. Mama.
(2/3)
• Exploración mamaria: detecta 44%
de las neoplasias.
• 29% no detectadas por mamografía.
• Diagnóstico de certeza: BIOPSIA.
• DERIVACIÓN:
• Tratamiento quirúrgico.
• No medios diagnósticos
complementarios
• Duda de indicación de mamografía o
interpretación.

6. • Seguimiento de la paciente de cáncer de mama es de por vida, con
revisiones:
• Trimestrales 2 primeros años.
• Semestrales entre el 3º y 5º año.
• Anuales después del 6º año.
• Valoración personal y familiar del problema.
• Ansiedad, miedo a la muerte, somatizaciones diversas…
• ¿Se podría hacer algo más?
• Prevencion terciaria
• Tratamiento precoz de lesión primaria, hormonoterapia para prevenir cáncer contralateral…
• Prevencio cuaternaria
• Fisioterapia del brazo, drenaje linfático, cuidados de la herida…

7. Mamografía.
• Actualmente es el método imprescindible en el diagnóstico precoz del
cáncer de mama.
• Sensibilidad global del 79%
• 21% FN
• Especificidad del 90%.
• 10% FP
• Ambas son menores en mujeres jóvenes (incluidas aquellas entre 40 y 49 años)
¿Cómo influyen esos resultados en los pacientes?

8. • ¿Cómo influyen los resultados en los pacientes?
FN FP VP
• Falsa tranquilidad
• Progreso de la
enfermedad
• Ansiedad innecesaria
• Cambios de
comportamiento
• Mayor uso de servicios
sanitarios
• Mayores costes sanitarios
• Iatrogenia
¿Sobrediagnóstico?
Alteraciones psicológicas durante los 3 años
después de un FP

9. Conclusiones/Dudas
• La confianza que depositan los pacientes en el resultado de las pruebas
diagnósticas.
• ¿Qué saben sobre el tema? ¿Dónde se informan? ¿conocen herramientas fiables para la
búsqueda de información?
• Importancia de la exploración mamaría en la detección del cáncer de mama.
• ¿Se realiza siempre una exploración mamaria o se mandan pruebas directamente?
• En el caso de esta paciente, ¿la exploraron antes de la mamografía en la aaec?
• Papel fundamental del AP en el proceso.
• PRINCIPALMENTE para un diagnóstico correcto.
• Seguimiento, información, tranquilizar…
Curiosidad: estudio en Suecia (1999) que el uso de la mamografía como método de cribado es
injustificado
-1000 examinado en 12 años se evita una muerte, mientras que el numero total de muertes es de 6.