Este documento presenta un caso clínico de una paciente de 85 años con artritis reumatoide y EPOC que vive en un hogar para ancianos. Describe los signos y síntomas, diagnóstico, pronóstico, tratamiento y factores de riesgo de la artritis reumatoide. También incluye una valoración del caso y marco teórico sobre la enfermedad.

1. Casa Hogar Vicentina Para Ancianos
Conalep Plantel León III
Enfermería Geriátrica
Soledad Vera Valtierra
Aida Montserrath Luna Quintana
Enfermería General
602
Módulo B
15/05/15

2. Índice
Caso Clínico……………………………………………………………….
Introducción……………………………………………………………….
Objetivos……………………………………………………………………
Marco Teórico……………………………………………………………..
 Definicion
 Etiología
 Signos y Sintomas
 Diagnóstico
 Pronóstico
 Tratamiento
 Factores de riesgo
 Prevención
 Complicaciones
Valoración por Dominios………………………………………………..
Razonamiento Diagnóstico…………………………………………….
Escalas de Valoración…………………………………………………...
Conclusión………………………………………………………………….
PLACE’S……………………………………………………………………..
Bibliografía…………………………………………………………………

3. Caso Clínico
Paciente adulto mayor femenino de 85 años de edad con un peso de 87 kg
residente en Casa Hogar Vicentina para Ancianos la cual refiere dolor al caminar en
pie derecho y dolor en brazo izquierdo con Dx de Artritis reumatoide desde el 2009
y EPOC desde el 2013. Presenta edematización en extremidades inferiores y
agitación y dificultad para respirar al momento de caminar. Se niega a ir a
rehabilitación y refiere personal de enfermería y cuidadores querer permanecer
todo el día sentada y dormida. Por su falta de actividad física y su casi nula ingesta
de líquidos refiere enfermería tener sobrepeso y estreñimiento.
A la exploración física se encuentra con un peso de 87 kg (sobrepeso) y signos
vitales dentro de los rango normales
Frecuencia Cardiaca: 74 x’
Frecuencia Respiratoria: 22x’
Temperatura Corporal: 36.7 C
Tensión Arterial: 130/69

4. Introducción
La artritis reumatoide es una enfermedad sistémica, crónica, inflamatoria y de
origen auto inmune que afecta al tejido conjuntivo del organismo. Su etiología es
idiopática de origen auto inmune. De cada 4 casos 3 son mujeres con una edad de
aparición entre los 25 y 30 años. Los signos y síntomas más frecuentes son la
inflamación de las articulaciones por afectación de la membrana sinovial,
manifestadas por edemas acusados, dolor, hipersensibilidad, limitación de la
movilidad. El GRD 240 (Trastornos del tejido conectivo con complicaciones) es un
GRD médico que agrupa a pacientes ingresados por una enfermedad del tejido
conectivo como: artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, amiloidosis,
artritis reumatoide juvenil, polimialgia reumática, arteritis de células gigantes,
artropatía psoriásica, dermatomiositis o poliarteritis nodosa. Además , estos
pacientes tienen otro diagnóstico etiquetado de complicación o comorbilidad
como: infección urinaria, insuficiencia renal crónica o enfermedad pulmonar
obstructiva crónica. El GRD 241 (Trastornos del tejido conectivo sin complicaciones)
los pacientes no presentan otro diagnóstico etiquetado de complicación o
comorbilidad.

5. Objetivos Generales:
 Fomentar actividades para el aumento de la autonomía del paciente en las
actividades de la vida diaria.
 Prevenir la aparición de complicaciones propias de las limitaciones sobre la
movilidad.
 Educar a la familia o cuidador principal en el manejo del plan de cuidados
para aumentar el nivel de movilidad y prevenir complicaciones.
Objetivo Específico:
 Valorar la interacción de los factores que ponen en riesgo la salud del
individuo, la familia y la comunidad en sectores específicos para diseñar
programas integrales tendientes al mejoramiento de la salud.
 Brindar cuidado de enfermería al individuo, familia y grupos sociales de
bajo, mediano y alto riesgo, con base en las necesidades y respuestas
humanas, en los ámbitos donde la persona vive ó acude a atender su salud.

6. Marco Teórico
Definición: ¨La artritis reumatoide es una enfermedad autoínmune en la que se
inflaman simétricamente las articulaciones, incluyendo habitualmente la de manos y
pies, dando lugar a hinchazón, dolor y a menudo llevando a la destrucción definitiva
del interior de la articulación¨.
La artritis reumatoide puede también producir una variedad de síntomas en todo el
cuerpo. Se desconoce su causa exacta, aunque son muchos los diferentes factores
(incluso la predisposición genética), que pueden influir en la reacción
autoinmunológica. Esta enfermedad, afécta a las mujeres dos o tres veces más
frecuente que a los varones. La artritis reumatoide presenta en primer lugar en
individuos de avanzada edad, pero sin duda se puede llegar a tener esta
enfermedad a cualquier edad.
En algunos casos, la enfermedad se resuelve de forma espontánea y el tratamiento
alivia los síntomas en tres de cada cuatro personas, sin embargo, al menos 1 de
cada 10 personas queda discapacitada.
En esta enfermedad, el sistema inmunitario ataca al propio tejido que reviste y
protege las articulaciones, finalmente, el cartílago, el hueso y los ligamentos de la
articulación se deterioran, provocando la formación de cicatrices dentro de la
articulación, que se deterioran, a un ritmo muy variable.
Signos y Síntomas
La artritis reumatoide puede iniciarse de forma súbita con la inflamación de
muchas articulaciones a la vez pero, con mayor frecuencia empieza de forma sutil,
afectando a distintas articulaciones gradualmente. La inflamación es por lo general
simétrica es decir; cuando nos afecta a una articulación de un lado del cuerpo, la
correspondiente del otro lado también resulta afectada. Las pequeñas
articulaciones de los dedos de las manos, de los pies, las muñecas, los codos y los
tobillos suelen inflamarse en primer lugar. Las articulaciones inflamadas son
generalmente dolorosas y con frecuencia rígidas, sobre todo justo después de
levantarse o tras un periodo de inactividad prolongado.
Algunas personas se sienten cansadas y débiles, especialmente durante las
primeras horas de la tarde. Las articulaciones afectadas y se agrandan y pueden
deformarse rápidamente. También pueden quedar rígidas en una posición
(contracturas), lo que impiden que se extiendan o abran por completo los dedos
tienden a doblarse hacia el meñique en cada mano, causando la dislocación de los
tendones de los dedos. Las muñecas inflamadas pueden ocasionar el síndrome de

7. (túnel carpiano). Los quistes que se desarrollan atrás de las rodillas afectadas
pueden reventarse, causando dolor e hinchazón en las piernas. Al redor del 30 al 40
por ciento de las personas que sufren de artritis reumatoide presentan
tumefacciones duras (nódulos) debajo de la piel, con frecuencia cerca de las zonas
enfermas.
La artritis reumatoide puede producir fiebre y, en ocasiones, una una inflamacion
de los vasos sanguineos (vasculitis), que provoca lesiones de los nervios o llagas
en las piernas (úlceras). La inflamación de las membranas que envuelven los
pulmones (pleuresía) o de la envoltura del corazon (pericarditis), o bien la
inflmacion y las cicatrices de los pulmones pueden producir dolor torácico,
dificultad para respirar y una función cardiaca anormal. Algunas personas
desarrollan ganglios linfáticos inflamados, el síndrome de Sjörgren o una
inflamación ocular.
La enfermedad de Still es una variante de la Artritis Reumatoide en la que aparecen
en primer lugar fiebre alta y otros síntomas generalizados.
Diagnóstico
Puede ser difícil distinguir la artritis reumatoide de las otras muchas enfermedades
que pueden causar artritis. Las enfermedades que se parecen en algunos aspectos
a la artritis reumatoide son: la fiebre reumática aguda, la artritis producida por
gonococos, la enfermedad de Lyme, el síndrome de reiter, la artritis psoriásica, la
espondilitis anquilosante, la gota, la seudogota y la artrosis.
La artritis reumatoide puede producir unos síntomas muy característicos. Sin
embargo, puede ser necesario un análisis del líquido que se extrae de la
articulación con una aguja o bien una biopsia (extracción de una muestra de tejido
que se examina al microscopio) de los nódulos para establecer el diagnostico. Los
cambios característicos en las articulaciones pueden detectarse en las radiografías
a continuación veremos las Principales características para la identificación de
artritis reumatoide, Rigidez por las mañanas que dura más de 1 hr (durante 6
semanas por lo menos), inflamación (artritis) en tres, o más articulaciones (durante
6 semanas por lo menos),artritis en la mano, muñeca, o articulaciones de los
dedos(durante 6 semanas por lo menos),factor reumatoide en la sangre y cambios
características en su anatomía mediante radiografías.
Pronóstico
El pronóstico para una persona depende de la gravedad de los síntomas.
Las personas con factor reumatoideo, anticuerpos antipéptidos cíclicos citrulinados
o nódulos subcutáneos parecen presentar una forma más grave de la enfermedad.
Las personas que presentan artritis reumatoidea a temprana edad también parecen
empeorar de manera más rápida.

8. Sin el tratamiento apropiado, se puede presentar daño articular permanente. El
tratamiento con una combinación de tres medicamentos, conocido como "terapia
triple", puede disminuir el daño y el dolor articular. Muchos de los medicamentos
más nuevos también han mostrado resultados positivos.
Tratamiento
Existen varios tratamientos, desde las medidas clásicas y sencillas como el reposo y
la nutrición adecuada, hasta los fármacos y la cirugía. El tratamiento se inicia con
las medidas menos agresivas, evolucionando hacia las más agresivas en caso
necesario. Los períodos regulares de reposo sirven para aliviar el dolor. En
ocasiones, un breve reposo absoluto en cama ayuda a aliviar un brote grave en su
etapa más activa y dolorosa. Se pueden utilizar tablillas para inmovilizar y
proporcionar descanso a una o varias articulaciones, pero serán necesarios algunos
movimientos sistemáticos de las mismas para prevenir la rigidez. Se aconseja seguir
una dieta regular y saludable. El aumento de los síntomas aparece en algunos
casos después del consumo de ciertos alimentos. Una dieta rica en pescado y
aceites vegetales. Las principales categorías de fármacos usados para tratar la
artritis reumatoide son los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), los fármacos de
acción retardada, los corticosteroides y los fármacos inmunosupresores. Por lo
general, cuanto más fuerte es el fármaco, mayores son sus efectos secundarios
potenciales.
Fármacos antiinflamatorios no esteroideos
Los antiinflamatorios no esteroideos, como la aspirina y el ibuprofeno, son los más
utilizados, porque reducen la hinchazón en las articulaciones afectadas y calman el
dolor.
Abarcan ácido acetilsalicílico (aspirin) y antinflamatorios no esteroides (AINES),
como ibuprofeno y naproxeno.
• Aunque los AINE funcionan bien, su uso prolongado puede causar
problemas estomacales, como úlceras y sangrado, y posibles problemas
cardíacos.
El celecoxib (Celebrex) es otro antinflamatorio. Los fármacos de esta clase
(inhibidores de COX-2) pueden incrementar el riesgo de ataques cardíacos y
accidente cerebrovascular de algunas personas. Consulte con el médico respecto a
si estos medicamentos son apropiados para usted.
Fármacos de acción retardada

9. Los fármacos de acción retardada alteran en ocasiones el curso de la enfermedad,
aunque puede ser necesario un tratamiento de varios meses (cuyos efectos
secundarios pueden ser peligrosos) para apreciar alguna mejora. El médico debe
supervisar y hacer un seguimiento del tratamiento. Estos fármacos se prescriben si
los antiinflamatorios no esteroideos no han sido eficaces al cabo de dos o tres
meses de tratamiento o en caso de un progreso rápido de la enfermedad. Los
fármacos de acción retardada que se emplean en la actualidad son la penicilamina,
la hidroxicloroquina y la sulfasalazina; Estos compuestos se administran en
inyecciones semanales, aunque se dispone de una preparación que se administra
por vía oral.
Corticosteroides
Los corticosteroides (como la prednisona) son fármacos de una eficacia
sorprendente para reducir la inflamación en cualquier parte del cuerpo. Si bien los
corticosteroides son eficaces en tratamientos de corta duración, su eficiencia tiende
a disminuir con el tiempo, mientras que la artritis reumatoide, por lo general,
permanece activa durante años. El uso prolongado de corticosteroides comporta
invariablemente muchos efectos secundarios, afectando a casi todos los órganos
del cuerpo. En consecuencia, estos fármacos se reservan para el tratamiento
inmediato de los brotes cuando varias articulaciones están afectadas o cuando los
demás fármacos han resultado ineficaces.
Fármacos inmunosupresores
Los fármacos inmunosupresores (metotrexato, azatioprina y ciclofosfamida)
resultan eficaces en el tratamiento de las formas graves de artritis reumatoide.
Suprimen la inflamación, por lo que los corticosteroides pueden ser administrados
en dosis mínimas e incluso evitarse. El metotrexato, administrado por vía oral una
vez por semana, se usa cada vez con mayor frecuencia para el tratamiento de la
artritis reumatoide en sus primeras etapas, ya que se trata de un fármaco de acción
rápida, surtiendo efecto en ocasiones después de varias semanas.
• El metotrexato (Rheumatrex) es el DMARD más comúnmente utilizado para
la artritis reumatoidea. La leflunomida (Arava) y la hidroxicloroquina también
se pueden utilizar.
• La sulfasalazina es un antinflamatorio que a menudo se combina con
metotrexato e hidroxicloroquina (terapia triple).
Estos fármacos pueden tener efectos secundarios serios, así que se necesitan
exámenes de sangre frecuentes cuando los esté tomando.
Otras terapias

10. Un programa de tratamiento para la artritis reumatoide, junto con los fármacos
para reducir la inflamación de las articulaciones, puede incluir ejercicio, fisioterapia,
aplicación de calor en las articulaciones inflamadas y en ocasiones cirugía. El
ejercicio suave evita la rigidez de las articulaciones inflamadas. Al disminuir la
inflamación, los ejercicios activos y regulares pueden resultar útiles, sin que la
persona llegue hasta el extremo de cansarse. En algunos casos, la práctica de
ejercicios en el agua puede resultar más fácil. El tratamiento de las articulaciones
rígidas consiste en la práctica de ejercicios intensivos y en ocasiones el uso de
entablillados para extender gradualmente la articulación. Si los fármacos no han
sido eficaces, la cirugía puede ser necesaria. La sustitución quirúrgica de las
articulaciones de la rodilla o de la cadera es el modo más eficaz para restaurar la
movilidad y el funcionamiento, cuando la enfermedad articularse encuentra en un
estado
Factores de Riesgo
Factores de riesgo no modificables
 Edad: El riesgo de padecer la mayoría de los tipos de artritis aumenta con la
edad.
 Sexo: La mayoría de los tipos de artritis son más comunes en las mujeres; el
60% de las personas con artritis son mujeres. Sin embargo, la gota es más
común en los hombres.
 Factores genéticos: Ciertos genes específicos se asocian a un mayor riesgo
de padecer ciertos tipos de artritis, como la artritis reumatoide (AR) y el
lupus eritematoso sistémico (LES).
Factores de riesgo modificables
 Sobrepeso y obesidad: El exceso de peso puede contribuir tanto a la
aparición como al avance de la osteoartritis de rodilla.
 Lesiones en las articulaciones: El daño a una articulación puede contribuir a
la aparición de osteoartritis en esa articulación.
 Infección: Diversos agentes microbianos pueden provocar una infección en
las articulaciones y el posible desarrollo de diversos tipos de artritis.
Ocupación: Ciertas ocupaciones que requieren doblar las rodillas de forma
repetitiva se asocian a la osteoartritis de rodilla.
Prevención

11. No existe una forma de prevención conocida. Fumar cigarrillo parece empeorar la
artritis reumatoidea, así que es importante evitar el tabaco. El tratamiento
apropiado puede ayudar a prevenir un daño mayor a las articulaciones.
Complicaciones
La artritis reumatoidea puede afectar a casi cualquier parte del cuerpo. Las
complicaciones pueden abarcar:
• Daño al tejido pulmonar (pulmón reumatoideo).
• Aumento del riesgo de arterioesclerosis.
• Lesión en la columna cuando los huesos del cuello resultan dañados.
• Inflamación de los vasos sanguíneos (vasculitis reumatoidea), la cual puede
llevar a que se presenten problemas en la piel, los nervios, el corazón y el
cerebro.
• Hinchazón e inflamación del revestimiento externo del corazón (pericarditis)
y del músculo cardíaco (miocarditis), lo cual puede llevar al desarrollo de
insuficiencia cardíaca congestiva.
Los tratamientos para la artritis reumatoidea también pueden causar efectos
secundarios graves.

12. Razonamiento Diagnóstico
Requisitos de autocuidado universal:
 Eliminación.
Riesgo de estreñimiento r/c inmovilidad y uso de opiáceos
 Movilidad.
Intolerancia a la actividad r/c la debilidad generalizada, temor al movimiento,
inmovilidad prolongada.
 Descanso.
Deterioro del patrón del sueño r/c la enfermedad, dolor y la inactividad.
 Aislamiento e interacción social.
Baja autoestima situacional r/c la alteración de la imagen corporal, mecanismos
ineficaces de afrontamiento aprendidos frente a enfermedad crónica.
Afrontamiento familiar comprometido r/c enfermedad de larga duración que
produce agotamiento en el cuidador, incomprensión de la enfermedad por parte
del cuidador. Desesperanza r/c la falta de adaptación al deterioro del estado físico y
al dolor crónico. Temor r/c la enfermedad crónica, dolor y la hospitalización.
 Prevención accidentes
Riesgo de caídas r/c trastorno de la movilidad física y uso de dispositivos de ayuda.
Riesgo de deterioro de la integridad tisular r/c movilidad limitada y enfermedad
crónica.
 Promoción de la normalidad.
Dolor agudo r/c períodos de exacerbación de la enfermedad. Dolor crónico r/c la
enfermedad crónica. Incumplimiento del tratamiento r/c la enfermedad crónica y la
falta de resultados terapéuticos. Déficit de conocimientos sobre el régimen
terapéutico a seguir.

13. Conclusión
Con este trabajo se puede entender a mayor rango lo que es la Artritis Reumatoide
y sus efectos en el adulto mayor.
Durante el desarrollo de el mismo se fue conociendo mas al paciente y su vida
durante el procesos de su enfermedad.
Estas prácticas fueron muy constructivas ya que conocimos otro tipo de
pensamiento y sentir que no es de nuestra época, conociendo culturas y tipos de
pensar de los seres más importantes de nuestro mundo, la población de los
adultos mayores que no sabemos aprovechar ni escuchar cuando tienen tanto que
decir y tan sabios comentarios como uno siempre dice cuando se acaban las
practicas “Falto tiempo para recoger todo el conocimiento que nos faltó tomar de
los Señores y señoras que habitan en la Casa Hogar Vicentina Para Ancianos”
Bibliografía
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000431.htm
http://www.cdc.gov/arthritis/espanol/risk-management.htm
http://www.dmedicina.com/enfermedades/musculos-y-huesos/artritis-
reumatoide.html
https://prezi.com/uezvy76fr0pw/escalas-de-valoracion-en-el-adulto-mayor/