Este documento describe la ictericia en recién nacidos. Define la ictericia como una coloración amarilla de la piel y mucosas causada por un aumento de la bilirrubina sérica por encima de 4-5 mg/dl. Explica que la mayoría de las veces la ictericia neonatal es un proceso fisiológico, aunque identifica criterios que descartan una ictericia fisiológica. Finalmente, detalla factores de riesgo y el diagnóstico y evaluación de la ictericia neonatal.

1. Ictericia en el Recién Nacido,

2. DEFINICION
 Coloración Amarilla de piel y mucosas
por aumento de Bilirrubina serica a
partir de 4-5 mg/dl.

4. ICTERICIA NEONATAL
 La ictericia es frecuente
 La mayoría de las veces es un proceso
fisiológico
 El 65% de los RNT la presentan y hasta
el 80-100% de los RNPT
 El objetivo principal, es reconocer la
ictericia patológica.

5. ICTERICIA NEONATAL
CRITERIOS QUE DESCARTAN ICTERICIA
FISIOLOGICA
 Ictericia clínica en las primeras 24 horas de
vida
 Incremento de Bilirrubina mayor de 5 mg/dl.
al día
 Bilirrubina mayor de 15 mg/dl. en RNT
 Bilirrubina conjugada mayor de 2,5 mg/dl.
 Ictericia que persiste mas de 1 semana en
RNT

6. en B.D
BILIRRUBINA
INDIRECTA
LIGANDINAS Y y Z
transforma
ÁCIDO
GLUCORONILTRANSFERASA
GLUCORÓNICO
Betaglucoronidasa
BILIRRUBINA Reabsorbe
por
DIRECTA
BACTERIAS
INTESTINALES
ESTERCOBILINÓGENO
UROBILINÓGENO

7. S.R.E PICO PRECOZ
CATABOLISMO DEL ERITROPOYESIS INEFECTIVA, MO,
ERITROCITO HEM TISULAR,PROTEINAS HEM
HEM
OXIGENASA 75% HEM 25% HEM
BILIVERDINA
S.R.E
BILIVERDINA
REDUCTASA BILIRRUBINA + ALB. SÉRICA
CIRCULACIÓN R.E.L PROTEINA ACEPTORA
ENTEROHEPATICA
GLUCORIL TRANSFERASA
DE LA
BILIRRUBINA
GLUCORONIDO DE BILIRRUBINA
BILIRRUBINA
BILIRRUBINA FECAL
ESTERCOBILINÓGENO

8. FACTORES DE RIESGO
1. F. Maternos
 Raza/grupos étnicos (Asiáticos, nativos
americanos, griegos).
 Complicaciones en el embarazo (DM,
Incompatibilidad Rh y ABO)
 Oxitocina en soluciones hipotónicas durante el
trabajo de parto.
 Alimentación con L.M.*

9. FACTORES DE RIESGO
2. Factores Perinatales
- Trauma al nacer
(cefalohematoma, equimosis).
- Infecciones.
3. Factores Neonatales
- Prematuridad
- Policitemia
- Drogas.
- Pobre ingesta de L.M.
- Factores genéticos
(desórdenes cong. de la
conjugación, defectos
enzimáticos, defectos
estructurales del eritrocito).

10. FACTORES DE RIESGO
3. Factores Neonatales
 Hipotiroidismo.
 Fibrosis Quística.
 Atresia de vías biliares.
 Quiste de colédoco.
 Estenosis pilórica.

11. ICTERICIA FISIOLÓGICA VS. NO
FISIOLÓGICA
Factores de Riesgo:
1. Ictericia en las primeras 24 horas.
2. Aumento de la bilirrubinemia a más de 5mg/dl/24
hr. ó más de 0.5 mg/dl/hr.
3. B.D. Mayor a 2 mg/dl.
4. Ictericia persistente (> de 7 d en RNT y >14 d en
RNPT).
5. Enfermedad de fondo.
6. Sexo: masculino.

12. EFECTOS NEUROTÓXICOS DE LA
BILIRRUBINA
FACTORES DE RIESGO
 Infecciones / sepsis.
 Acidosis.
 Hipoalbuminemia.
 Hipoglicemia.
 Hipoxia.
 Prematuridad.
 Hiperosmolaridad.
 Enfermedad
hemolítica.

13. CARACTERISTICAS DE LA ICTERICIA FISIOLOGICA
• La ictericia no aparece en el 1 día de vida
• Los valores de bilirrubinemia no aumentan mas de 5 mg/día
• La bilirrubinemia conjugada no es mayor de 2,5 mg/dl
• Los valores superiores de bilirrubina en neonatos de termino no son mayores de:
1. En neonatos alimentados con pecho: 16 mg/dl
2. En alimentados con formula: 13 mg/dl
• En prematuros (con peso superior a 1880 g) el V. máximo no supera los 12 mg/dl-

14. ETIOLOGIA
Aumento de la oferta de Disminución en la eliminación
La bilirrubina De la bilirrubina
-Captación y
Transporte celula
Mayor producción Circuito enterohepatico
-Conjugación
-Excreción
-Circulación
hepática

15.  Normal:
Nivel de bilirrubina indirecta en la sangre del cordón
umbilical es de 1 – 3 mg/dl/día
Aumenta 5 mg/dl/24 horas
2° ó 4° día / ictericia (5 a 6mg/dl)
Ictericia Disminuye < 2 mg/dl entre el
5° y el 7° día de vida
fisiológica

16. Consecuencia:
 Aumento de la producción de bilirrubina
por la destrucción de los hematíes
fetales.
 Limitación transitoria de su conjugación
hepática.

17.  El 6 – 7% de los niños nacidos a término
tiene unos niveles de bilirrubina indirecta
superiores a 12.9 mg/dl.
 < 3% presentan niveles superiores a 15
mg/dl.

18. Los niveles de bilirrubina indirecta de los
recién nacidos a término descienden
hasta los valores de los adultos (1 mg/dl)
A los 10 a 14 días de vida

19. Se debe de investigar la causa de
la ictericia cuando:
 La bilirrubina sérica aumenta a un ritmo
superior a 5mg/dl/día.
 La bilirrubina sérica supere los 12 mg/dl
en nacidos a términos o los 10 a 14 mg/dl
en los prematuros.
 La ictericia persiste después de los 10 a
14 días de vida.
 El nivel de bilirrubina directa sea
superior a 2mg/dl en cualquier momento.

20. DIAGNÓSTICO DE ICTERICIA
Historia – Sospecha diagnóstica:
1º día : Isoinmunización Rh o ABO.
Infección perinatal crónica.
2º- 3º día: Isoinmunización ABO.
Sepsis.
Policitemia.
Extravasación snaguínea.
Ictericia Fisiológica.
Hemólisis congénita o adquirida.

21. DIAGNÓSTICO DE ICTERICIA
4º - 5º día : Lactancia Materna.
Sepsis.
Madre diabética.
 1º sem : Estenosis pilórica, hipotiroidismo,
Hepatitis neonatal, Atresia de vías
biliares, Sd. Turner, anemia hemolítica
congénita.
 1º mes : Bilis espesa, Colestasis, infec.
Congénita, galactosemia.

22. DIAGNÓSTICO DE ICTERICIA
 Evaluación Clínica:
* Digitopresión.
* Niveles de Kramer.
Adaptado de Kramer.
Amer.J. Dis. Child. 1969

23. DIAGNÓSTICO DE ICTERICIA
 Evaluación de laboratorio:
* Niveles de bilirrubina total y Fraccionada.
* Hemoglobina, hamatocrito.
* Grupo y factor.
* Test de Coombs Directo.
* Lámina periférica y recuento de reticulocitos.