la siguiente descripcion hace referencia al manejo de partes blandas respecto a la rodilla valga, el proceso secuencial.

1. EQUILIBRADO PARTES
BLANDAS EN
ARTROPLASTIA TOTAL
RODILLA VALGA
ANGEL CABEZAS
HOSPITAL ENRIQUE GARCES
CIRUGIA DE RODILLA. SUSTITUCION
TOTAL. Arlen Hanssen. 2010.

2. CAUSAS
Artrosis
Artritis inflamatoria
Artrosis postraumáticas
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TOTAL. Arlen Hanssen. 2010.

3. INDICACIONES
Valgo leve a moderado
(ángulo femorotibial <20-
25o) sin debilidad de LLI.
Técnica de “probar si
esta hecho el bizcocho”
(pie crusting) (Clark y
Scuderi, 2004) o
punción multiple (Elkus,
2004).
Valgo avanzado >25o
LLI funcional con tope al
tensar en valgo: técnica
de equilibrado en partes
blandos: osteotomía del
epicóndilo femoral
lateral o liberación
secuencial de
estructuras del fémur
distal (Kanamiya ,
2002).
LLI comprometida:
prótesis constreñida o
en bisagra (Easley,
2000).
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TOTAL. Arlen Hanssen. 2010.

4. ANATOMIA QUIRURGICA
Cintilla iliotibial (CIT) se inserta en tubérculo de Gerdy en tibia
anterolateral. Estabilizador lateral 0-30o.
Ligamento lateral externo: epicóndilo femoral lateral al cabeza
peroné. Estabilizador lateral 0-90o.
Músculo popliteo: tibia posteromedial se inserta delante de LLE
en cóndilo femoral lateral. Estabilizador lateral 60-90o.
Cápsula posterolateral o complejo ligamento arqueado:
ligamento fabeloperoneo y ligamento arqueado, fibras de
cápsula posterolateral.
LFP: fabela a cabeza peroné.
L.A: femur posterior a cabeza peroné.
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TOTAL. Arlen Hanssen. 2010.

5. CIRUGIA DE RODILLA. SUSTITUCION
TOTAL. Arlen Hanssen. 2010.

6. CIRUGIA DE RODILLA. SUSTITUCION
TOTAL. Arlen Hanssen. 2010.

7. LCP: pared lateral cóndilo femoral medial hasta tibia
posterior en linea media. Liberación elimina el pivote
central y facilita equilibrado del espacio.
Cabeza lateral gemelo: region PL fémur junto a fabela
(hueso accesorio).
Biceps femoral discurre posterolateral al muslo y va a
cabeza peroné, superficial al LLE. (nervio peroneo).
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8. CIRUGIA DE RODILLA. SUSTITUCION
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9. EQUILIBRADO PARTES
BLANDAS
LIBERACION GRADUAL
COLOCACION DE COMPONENTES DE PRUEBA Y
VERIFICAR LUEGO DE CADA PASO
CUANDO DEFORMIDAD ES IMPORTANTE Y EXISTE
PERDIDA DE INTEGRIDAD LIGAMENTOS: PROTESIS
CONSTRENIDA.
ES NECESARIO ELIMINAR OSTEOFITOS
PROBLEMATICOS HASTA DETERMINAR MARGENES
ANATOMICOS.
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10. CORRECCION
CONTRACTURA FLEXION
Liberar osteofitos parte posterior con escoplo curvo y
gubia.
Se liberan adherencias de cápsula de pared posterior de
fémur para establecer espacio original.
En contractura flexión moderado a grave, debe
seccionarse transversalmente la parte posterior de
cápsula y despegar origen tendinoso de gemelos.
Se libera o reseca el LCP.
Se reseca el hueso adicional del fémur.
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11. CORRECCION DEFORMIDAD
EN VARO
Capsulotomía medial, mas liberación subperióstica medial,
corrige mínimas deformidades.
Puede ampliarse la liberación subperióstica medial 2 a 3 cm
adicionales.
Si parte medial de rodilla esta tensa solo en flexión, se libera
unicamente la porción anterior del LIGAMENTO COLATERAL
MEDIAL SUPERFICIAL.
Si parte medial de rodilla esta tensa solo en extensión, se libera
las fibras oblicuas posteriores del LIGAMENTO COLATERAL
MEDIAL SUPERFICIAL.
Si esta tenso en flexión y extensión, se liberan los distintos
componentes del LCMS.
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12. CORRECCION DE
DEFORMIDAD EN VALGO
Si la parte lateral esta tensa en extension, se despega la
BANDA ILIOTIBIAL. (PIE CRUSTING).
Si la parte lateral esta tensa en flexion, se libera primero
el tendon popliteo de forma subperióstica del cóndilo
femoral, y a continuación el LCL.
Si esta tensa en flexión y extensión, se libera
secuencialmente: BANDA ILIOTIBIAL, TENDON
POPLITEO, LCL, y finalmente CAPSULA POSTERIOR.
El tendon biceps femoral solo debe liberarse cuando sea
absolutamente necesario.
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TOTAL. Arlen Hanssen. 2010.

13. CIRUGIA DE RODILLA. SUSTITUCION
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14. CIRUGIA DE RODILLA. SUSTITUCION
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15. CORRECCION DE RODILLA VALGA
CON INSUFICIENCIA DEL LCM
USO DE IMPLANTE CONSTRENIDO VARO-VALGO.
AVANCE DE LIGAMENTO COLATERAL MEDIAL O
RECONSTRUCCION.
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TOTAL. Arlen Hanssen. 2010.

16. Gracias