Este documento describe el manejo del genu varo artrosico. Explica que existen varias clasificaciones para las lesiones cartilaginosas según la radiografía, artroscopia e IRM. También describe tratamientos como la artroscopia para limpieza articular, menisectomía y microfracturas, así como osteotomías para realinear el eje mecánico. Finalmente, menciona la importancia de optimizar los tejidos blandos durante la artroplastia de rodilla para proporcionar una articulación estable.

1. ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA
MANEJO DE GENUVARO ARTROSICO
MD. RAMIRO SARMIENTO
HOSPITAL PABLO ARTURO
SUAREZ

2. MANEJO GENUVARO ARTROSICO
• La rodilla soporta de 4 a 6 veces el peso
corporal durante la marcha normal.
• Eje mecánico normal:
• 60 % compartimento interno
• 40 % compartimento externo
• Dolor, deformidad y disminución del rango
de movimiento.

3. • Un defecto en el eje favorece el desgaste de un compartimiento
• El desgaste acentúa la desviación
MANEJO GENUVARO ARTROSICO

4. Se debe examinar al paciente durante la marcha
Descompensación ligamentaria externa durante el apoyo

5. Laxitud interna por desgaste
Stress en
valgo
Laxitud externa por distensión±
Stress en
varo

6. MANEJO GENUVARO ARTROSICO

7. Existen varias maneras de clasificar
las lesiones cartilaginosas
Según el tipo de investigación:
– Radiografía convencional
– Artroscopía
– Histología
– IRM

8. Clasificación de las lesiones del cartílago vistas en
artroscopía
- Cartílago debilitado (depresible con
el palpador)
Fisuras lineales
- Fisuras en forma de estrella
Colgajos, valvas (aspecto de carne de
cangrejo)
- Ulceraciones profundas
Hueso sub-condral desnudo en una
gran región

9. clasificacion radiológicas
(Kellgreen Lawrence)
Estadio 1
Osteofitos menores
Estadio 2
Osteofitos sin pinzamiento articular
Estadio 3
Pinzamiento articular moderado
Estadio 4
Pinzamiento articular con condensación sub-condral
Kellgreen JH, Lawrence JS : Radiological assessment of ostoearthrosis.
Ann Rheum Dis 1957.

10. Clasificación de Ahlbäck
1 2 3 4
Desgaste < 50% 50 a 100% Cúpula < 5mm Cúpula > 5 mm
• I. Línea estrecha menor del 50 % respecto al
compartimiento opuesto normal.
• II. Linea articular ausente
• III. Línea cerrada con compartimiento opuesto
ligeramente afectado; la espina tibial afecta del
cóndilo femoral externo y la subluxación lateral es
de menos de 5 milímetros.
IV. El compartimiento lateral tiene afectación
franca y la subluxación es de 0,5 a 1 centímetros.
V. Lesión fémorotibial total, afectación
fémoropatelar,

11. Clasificación de las lesiones vistas en la RMN
Estadio O
Cartílago normal
Estadio 1
Inflamación y debilitamiento
Estadio 2
Pérdida de sustancia < 50%
Estadio 3
Pérdida de sustancia > 50%
Estadio 4
Hueso sub-condral desnudo

12. Estadio 1 Estadio 2
Estadio 3 Estadio 4
Clasificación RMN
Y Carillon

13. Actualmente el tratamiento médico sólo
puede suprimir el dolor de manera
temporaria
– Medicamentos
– Infiltraciones
– Fisioterapia
– Disminución del peso y de la actividad
Solo poseen una acción sintomática
MANEJO GENUVARO ARTROSICO

14. • BURK 1990: 3 INDICACIONES
ARTROSCOPIA EN GONARTROSIS:
1. Definir enfermedad determinada
2 Tratamiento de lesiones focales
3. Prolongar uso de articulación mediante:
– Lavado articular - menisectomia
– Perforaciones - microfracturas
– Mosaicoplastias - limpieza articular
MANEJO GENUVARO ARTROSICO

15. • OSTEOTOMIAS
1970 Mark Coventry  osteotomías
proximales de tibia y supracondíleas de
fémur.
Realinear eje mecánico y disminuir
carga en compartimento afectado.
MANEJO GENUVARO ARTROSICO

16. • Indicaciones:
– Dolor y discapacidad secundaria a artrosis
– 50 – 60 años de edad, activos
– Hallazgo radiológico de artrosis en 1
compartimento, con deformidad en varo
– Capacidad de paciente de realizar fisioterapia
después de cirugía
MANEJO GENUVARO ARTROSICO

17. MANEJO GENUVARO ARTROSICO
CONTRAINDICACIONES:

18. Apertura interna Cierre externo Curviplana
El re-equilibrio se obtiene por medio de 3 tiposEl re-equilibrio se obtiene por medio de 3 tipos
principales de osteotomíasprincipales de osteotomías
MANEJO GENUVARO ARTROSICO

19. MANEJO GENUVARO ARTROSICO
F
T

20. MANEJO GENUVARO ARTROSICO

21. • ARTROPLASTIA:
MANEJO GENUVARO ARTROSICO

22. • BALANCE DE TEJIDOS BLANDOS:
Optimizar resultados de la artropastia y proporcionar una
articulación estable y duradera.
Contracturas en flexión menor de 15 grados puede ser
corregida con liberación de tejidos blandos.
Anteromediales: fibras del SMCL  flexión
Posteromediales: ligamento oblicuo posterior,
semimembranoso.  extensión
MANEJO GENUVARO ARTROSICO

23. MANEJO GENUVARO ARTROSICO
• EVALUACION INTRAOPERATORIA

24. • ESTRUCTURAS BLANDAS:
– DINAMICAS:
• PATA DE GANSO
• SEMIMEMBRANOSO
– ESTATICAS:
• LIG. COMLATERAL MEDIAL SUPERFICIAL
• CAPSULA
• LIGAMENTO OBLICUO POSTERIOR
MANEJO GENUVARO ARTROSICO

25. • SI COMPARTIMENTO MEDIAL AJUSTADO:
1. liberación del SMCL
2. liberación de POL
3. liberar Semimembranoso
4. liberar capsula posteior
5. liberar tendones de la pata de ganso
6. considerar liberacion de LCL.
MANEJO GENUVARO ARTROSICO

26. • GRACIAS..

27. BIBILIOGRAFIA
• Campell, Cirugia Ortopedica, 10ma edicion, tomo I, paf: 918- 932
• Insall JN, Dorr LD, Scott RWN: Rational of the Knee Society Clinical rating system. Clin Orthop 1989; 284:
13-4
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