Este documento trata sobre talleres de asma. Define el asma como un trastorno inflamatorio crónico de las vías respiratorias que causa episodios recurrentes de sibilancias, disnea y tos, generalmente asociados con una obstrucción bronquial reversible. Luego describe factores ambientales y del huésped que contribuyen al desarrollo del asma, así como su importancia a nivel global y para los pacientes. Finalmente, presenta algunas pruebas diagnósticas como la espirometría y la medición del flujo espiratorio máximo.

1. TALLERES DE ASMA
GRUPO DE
RESPIRATORIO
SBMFIC
Lucía Gorreto
Ana Uréndez
Miguel Román

2. DEFINICIÓN DE ASMA
Trastorno inflamatorio crónico de las vías aéreas, en el
que están implicadas varias células. La inflamación
crónica produce un aumento de la hiperreactividad
bronquial que genera episodios recurrentes de
sibilancias, disnea, opresión torácica y tos,
particularmente por la noche o por la mañana temprano.
Estos episodios están generalmente asociados con una
obstrucción bronquial generalizada y variable que suele
ser reversible bien espontaneamente o con tratamiento

3. Famosos asmáticos

4. DESARROLLO DE ASMA
Factores ambientales
 alérgenos
 factores
Factores del huésped ocupacionales
 tabaco
 predisposición  polución
genética
 infecciones
 atopia respiratorias:
 hiperrreactividad hipótesis de la
bronquial higiene
 género  Parásitos
 raza  talla familiar
 dieta y fármacos
 obesidad

5. IMPORTANCIA DEL ASMA
Global: aumenta la prevalencia en todo el
mundo
Pacientes: es causa significativa de
morbilidad y mortalidad
Sociedad: mayor carga del coste sanitario
Profesionales: los pacientes necesitan
continuos cuidados médicos

6. Absentismo laboral o escolar
en el último año debido al
asma
60
50
40
30
20
10
0
l
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N
o
Al
in
Re
Adultos Niños

7. ASMA
Prevalencia
5 - 10%
de la población
mundial

8. Preguntas ante la sospecha de
asma
¿Ha tenido alguna vez sibilantes o “pitos”?
¿Ha tenido tos que le moleste por la noche o le despierte?
¿Tiene tos, sibilantes u opresión en el pecho en ciertas
situaciones (épocas del año, en el trabajo, en contacto con
animales o plantas)?
¿Tiene tos o sibilantes después de un ejercicio intenso?
¿Tiene resfriados que le “bajan al pecho” o que le duran
más de 10 días?
¿Le han recetado alguna vez medicación inhalada para
estos síntomas?
¿Algún familiar suyo tiene asma o alergia?

9. SIGNOS Y SÍNTOMAS
 Disnea
 Sibilantes
 Tos
 Opresión torácica
Juntos o aislados
Persistentes o en crisis
Empeoran por la noche o de madrugada

10. Métodos para la medición de
la inflamación bronquial
Biopsia bronquial
Lavado broncoalveolar (BAL)
Estudio de esputo inducido:
PCE
eosinófilos
otras células inflamatorias
En sangre:
Eosinofilia,
Proteina catiónica de eosinófilos (PCE)
Moléculas de adhesión,
En aire exhalado:
Óxido nítrico (NO)
Monóxido de carbono (CO)

11. El “ Marcador ideal” debería:
 Determinarse con una técnica sencilla
 Correlacionarse con los demás parámetros del
asma
 No ser invasivo
 Resultado de la prueba rápido
 Ser reproducible
 Ser barato
 Evidencia de utilidad clínica

12. Esputo inducido
 Con inhalación de salino hipertónico
 En asma hay un aumento del porcentaje de eosinófilos y
de la concentración de ECP, MBP, EDN, triptasa e IL-5
 Los marcadores de inflamación eosinófila en muestras de
esputo inducido se correlacionan con parámetros de
función pulmonar y con respuesta a metacolina;
 FACILITA INFORMACIÓN SOBRE LAS ALTERACIONES
FISIOLÓGICAS QUE SE PRODUCEN EN EL ASMA

13. Condensado exhalado
 Mediante unos sistemas de filtrado se condensan las
partículas existentes en el aire exhalado
 En asma hay un aumento del porcentaje de muchos
marcadores inflamatorios y de stress oxidativo que son
cuantificables
– H2O2
– nitrosotioles y nitrotirosina,
– cisteinil-leucotrienios
– isoprostano
– nitritos y nitratos

14. ÓXIDO NÍTRICO EXHALADO

15. Óxido nítrico y asma
 La determinación de FEⁿº tiene mayor rentabilidad en el
diagnóstico de asma que los test convencionales
 En los pacientes con asma los valores de FEⁿº se elevan en
una exacerbación de su enfermedad, aún en aquellos
pacientes bajo tratamiento con corticoides inhalados
 La disminución de los valores de la FEⁿº se
correlacionaban con los aumentos de la FEV1 de los
pacientes tras el tratamiento con corticoides sistémicos
Smith AD et al. Am J Respir Crit Care Med 2004; Lanz MJ Ann Allergy Asthma Inmunol 1999 ;
Baraldi E. J Pediatr 1997 ; Arlloh A. Eur respir J 1999 ; Crater SE. Am J Respir Crit Care Med 1999

16. Óxido nítrico y asma
 Diagnóstico de asma
 Respuesta a la terapia antiinflamatoria
 Control de la enfermedad
 Predicción de exacerbaciones
 Cumplimiento del tratamiento

17. Pruebas diagnósticas en asma
Características Pruebas
Obstrucción Espirometría forzada
Medida FEM
Reversibilidad Prueba bronco-
dilatadora
Test terapéutico
Hipereactividad Pruebas inespecíficas
Bronquial (T.carrera, T.metacolina)
Pruebas específicas
Variabilidad Registro domiciliario FEM
(RDFEM)

18. Realización de pruebas
de función pulmonar
100%
90% 21%
19%
29% 26%
80%
9% 41% 41%
70% 38%
28% 20%
60% 13%
50%
18%
40% 13%
69% 31% 65%
30% 27% 57%
54%
20%
35%
20%
10% 20%
11%
0%
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ga
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Al
in
Re
Nunca No en el último año En el último año En cada visita

19. Pruebas diagnósticas en asma:
Test de metacolina

20. Otras pruebas en asma: Pruebas
alérgicas
IgE total, Phadiatop, RAST, Prick test
 Aunque añaden poco al diagnóstico de asma, pueden ayudar a
identificar factores de riesgo o desencadenantes de crisis que nos
permitan recomendar unas medidas adecuadas de control
ambiental.
 Se prefiere la realización de prick-test a la de RAST por su
simplicidad y menor coste. La medida de IgE total en suero no tiene
valor diagnóstico de atopia.
 La principal limitación del estudio alérgico es que su positividad
no significa que el asma sea de naturaleza alérgico y la relación
entre exposición y síntomas debe siempre confirmarse por la
historia clínica

21. Otras pruebas en asma:
RX de torax

22. Pruebas diagnósticas en asma
Características Pruebas
Obstrucción Espirometría forzada
Medida FEM
Reversibilidad Prueba bronco-dilatadora
Test terapéutico
Hipereactividad Pruebas inespecíficas
Bronquial (T.carrera, T.metacolina)
Pruebas específicas
Variabilidad Registro domiciliario FEM
(RDFEM)

23. EPOC ASMA
A.FAMILIARES infrecuentes frecuentes
EDAD >40 años Cualquier edad
SEXO Predominio Sin diferencias
masculino
A.PERSONALES Tabaquismo Atopia
ENF.ASOCIADAS Ninguna Rinoconjuntivitis
, dermatitis
VARIABILIDAD Ninguna Gran variabilidad
•PBD Negativa Positiva
D.L.CO Puede estar Normal
reducida
RESPUESTA A Variable Muy buena
CORTICOIDES

24. ESPIROMETRIA FORZADA CON
PRUEBA BRONCODILATADORA
Obstrucción PBD Patrón normal
Obstrucción PBD negativa
positiva
Variabilidad del FEM
Espirometría tras ciclo de
corticoides orales
FEM <20% FEM >20%
Negativo
Test de
Broncoprovocación
Positivo (metacolina)
Test Ejercicio
Negativo Positivo
Reevaluar
DIAGNÓSTICO DE ASMA

25. Puntos clave DIAGNOSTICO
•El asma está infradiagnosticada
•Generalmente se puede establecer el diagnóstico por la clínica
•Los parámetros más útiles para diagnosticar asma son: FVC,
FEV1 y FEM, junto a la medida de hiperreactividad
•La severidad del asma se clasifica por características clínicas
antes del tratamiento o por la medicación requerida para el
tratamiento
•El estudio alergológico añade poco al diagnóstico de asma,
aunque puede identificar factores ambientales contra los que
establecer medidas de control
•Se debe prestar especial atención al diagnóstico de asma en
niños, en individuos con tos recurrente, en ancianos y en
expuestos a agentes ocupacionales

27. PEAK FLOW: UTILIDAD EN
ATENCION PRIMARIA

30. ¿Qué medimos con el
medidor de peak-flow?
velocidad máxima a que se
desplaza el aire por las vías
respiratorias
durante la espiración forzada
FEM: flujo espiratorio máximo
Medida de obstrucción bronquial
A mayor inflamación de los
bronquios menor será el FEM.

31. TECNICA
 Posición de pie
 Colocar el indicador a cero
 Sujetarlo sin interferir con el
trayecto del muelle
 Inspirar profundamente
 Sellar los labios alrededor de la
boquilla
 No bloquear la salida de aire con
la lengua
 Sostenerlo horizontal y soplar lo
más fuerte y rápido posible
 Realizar la lectura y anotarlo
 Repetir la maniobra 3 veces y
registrar el más alto

32. VENTAJAS
 Cómodo  No precisa
 Pequeño mantenimiento
 Portátil  Barato
 Sencillo manejo  Posibilidad de
(niños mayores de 5 automanejo por el
años) paciente
 Reproducible en  No precisa
situaciones diversas
interpretación de
resultados

33. LIMITACIONES
 Depende del esfuerzo
Aprendizaje de la
realizado

técnica
 No da información
Variabilidad entre
sobre el estado de las

distintos aparatos
pequeñas vías
Posible descalibración
No es útil para otras


enfermedades como  Vida útil aproximada
la EPOC. de 3-4 años
 No sustituye a la  No financiable por la
espirometría S.S.

34. Cuando no es útil aconsejar
un medidor de pico-flujo
 Personas con técnica muy defectuosa
 Asmáticos que no valoren su utilidad
 Aquellos que no sepan interpretar o comprender los
resultados
 Aquellos que lo utilicen de forma obsesiva o con
angustia
 Niños pequeños (< 5 años)

35. VALORES DE NORMALIDAD DEL FEM
FEM l/m
660
640
620 Talla en cm
600
190
580 183
HOMBRES 175
560 167
160
540
520
500
480
460
440 175
MUJERES
167
420
160
400 152
145
380
360
15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70
Edad en años
Normograma de Gregg y Nunn para el cálculo del valor teórico del FEM
según edad, talla y sexo.

36. TABLAS DE REFERENCIA
Valores determinados por edad y talla.
Son valores aproximativos
Siempre en un paciente debemos usar su
MEJOR VALOR PERSONAL
y no el valor de referencia.

37. MEJOR MARCA PERSONAL
 Medición tras inhalación de B.D.
 Paciente estabilizado y en tratamiento
 Posibilidad de tanda de corticoides orales
 Desconfiar de un valor aislado o de valores <
80% de referencia
 Revisión periódica, sobre todo en niños
 Revisar siempre tras cambio de medidor

38. UTILIDADES
• Utilidad diagnostica
Variabilidad
Reversibilidad
Asma ocupacional
• Utilidad en seguimiento
Diario del asmático
Autocontrol
• Utilidad en urgencias

39. UTILIDAD EN URGENCIAS
 Determinar la gravedad de la crisis
 Valorar la respuesta a broncodilatadores
 Decidir el traslado al Hospital

40. MANEJO DE CRISIS DE ASMA
Signos de extrema gravedad ausentes Signos de extrema gravedad presentes
Variabilidad <20%
FEM <50% Crisis muy
FEM >70% FEM 50-70% grave
Beta-2 adrenergicos Beta-2 adrenergicos inhalados
Corticoides orales o parenterales
inhalados
FEM <70% FEM <70%
Repetir Beta-2
FEM >70% FEM >70%
FEM <70%
FEM >70% ENVIAR AL
ALTA HOSPITAL

41. UTILIDAD DIAGNOSTICA 1
ESTUDIO DE VARIABILIDAD
Sospechas de asma con
espirometrías normales
Medición durante 2 semanas
del FEM matutino y el
vespertino
FEM min % FEM max > 20%

42. UTILIDAD DIAGNOSTICA 2
REVERSIBILIDAD
administración de un beta2 inhalado en
un paciente que llega con clínica
asmática.
AUMENTO >15% SUGIERE ASMA

43. UTILIDAD DIAGNOSTICA 3
ESTUDIO DE ASMA LABORAL
 Cambios de F.E.M.entre el trabajo y casa
 Asociar siempre a periodos sintomáticos

44. UTILIDAD SEGUIMIENTO 1
RESPUESTA A TRATAMIENTO
Inicio corticoides

45. UTILIDAD SEGUIMIENTO 1
RESPUESTA A TRATAMIENTO
Inicio corticoides

46. UTILIDAD EN SEGUIMIENTO
DIARIO DEL ASMATICO
 Hoja en la que vamos a registrar cada día, por la
mañana y por la noche, lo siguiente:
 ¿cómo nos sentimos?
 ¿qué medicación hemos utilizado?
 ¿qué factores han desencadenado la crisis?
 ¿qué valor obtenemos en el medidor del pico
del flujo llamado FEM?

47. UTILIDAD EN SEGUIMIENTO
DIARIO DEL ASMATICO

48. UTILIDAD EN SEGUIMIENTO
DIARIO DEL ASMATICO
(Indicaciones de registros breves)
 Establecer la mejor
 Valorar la respuesta a
marca personal
tratamiento y
 Clasificar al paciente cambios del mismo
 Detectar casos de  Valorar posibles
asma inestable (de factores implicados
riesgo elevado) en el empeoramiento
 Valorar la capacidad  Estudio de asma
de reconocimiento de laboral
síntomas

49. Utilización del medidor de
Flujo Máximo (FEM)
80
70
60
50
40
30
20
10
0
lia
ia
l
a
ña
a
ga
o
ta
iz
ci
id
an
Ita
pa
To
ue
an
Su
Un
em
or
Es
Fr
o
N
Al
in
Re
Nunca No en el último año En el último año