Este documento trata sobre la ictericia neonatal. Explica que es un proceso común que involucra el exceso de pigmentos biliares en la sangre. Describe el metabolismo de la bilirrubina, factores de riesgo, clasificación de la hiperbilirrubinemia, y manejo incluyendo fototerapia y exanguinotransfusión.

2. ICTERICIA NEONATAL
Coloración amarilla de la piel,
mucosas y líquidos orgánicos,
resultado del exceso de pigmentos
biliares circulantes y se considera un
proceso muy común en el periodo
neonatal.
En adulto: 2 mg/dl
R/N: 5 mg/dl
Hi p e r b i l i r r u b i n emi a
60% de R/N a termino
75-80% prematuro

3. METABOLISMO DE LA BILLIRRUBINA
Producción
Transporte
y captación
hepática
Bilirrubina
a bilis e
intestino
Bilirrubina
en el feto

4. PRODUCCIÓ
N
TRASNPORT
E Y
CAPTACION
BI L I S Y TRANSPORT E
INT EST INAL
1 gr de Hb = 34mg de bilirrubina

6. No todo recién nacido que presenta ictericia tiene
patología subyacente.
Magnitud= Manejo
TASA DE BI L IRRUBINA SERICA/ EDAD DEL
PACI ENT E

7. FACTORES DE RIESGO
Peso al nacimiento <1000gr
APGAR < de 3 a los 5 min
PaO2 menor de 40 mmHg por mas de 2 hrs
Hipoalbuminemia menor de 4g/dl
Hemolisis o deterioro clínico

8. DX HIPERBILIRRUBINEMIA
Mas de 4mg%
de BI en sangre
de cordon
umbilical
Mas de 6mg%
de BI en
primeras 12hrs
de VEU
Mas de 10 mg%
de BI en
primeras 24hrs
de VEU
Mas de 12mg%
BI en primeras
48 hrs
Mas de 15mg%
en cualquier
momento

10. ICTERICIA FISIOLOGICA
R/N Prematuro
Fase
1
5 dias
Elevación de BI
Pico de 6.5 a 7 mg/dl 3er
día
3er hasta el 5to día
disminuye
Elevación de BI
Pico de 10 a 12 mg/dl 5-7mo
día
Fase
2
BI estable en 2mg/dl hasta
el final de la segunda
semana
Puede llevar un mes
CAUSA: hemolisis / aumento de
circulación enterohepática /def.
glucoroniltransferasa
CAUSA: retardo exagerado en
maduración de act. enzimática
Bilirrubina aumenta a un ritmo < 5mg/dl/24hrs

13. Ictericia en primeras 24hrs
Incremento en la concentración de BT
>5mg/dl/dia
BT en r/n: > 12mg/dl
BT prematuro: > 15mg/dl
Bilirrubina Directa: >1.5-2mg/dl
Ictericia clinica persistente:
R/N: > 1 semana Prematuro: > 2 semanas

14. HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRECTA

15. ENFERMEDAD HEMOLITICA
INCOMPATIBILIDAD GRUPO ABO /RH

16. ENFERMEDAD HEMOLITICA
INCOMPATIBILIDAD GRUPO ABO /RH

17. ICTERICIA LACTANCIA MATERNA

18. CLASIFICACION
/ETIOLOGIA

19. HIPERBILIRRUBINEMIA DIRECTA
Sindrome icterico
colestasico
UREGENCIA
Bilirubina
conjugada >
2mg/dl o mas 20%
de BT SIEMPRE
ES PATOLOGICA
Coluria hipo o
acolia.

20. Atresia de vias biliares
 Padecimiento congénito
 Colestasis neonatal = hiberbilirrubinemia directa
 Dx diferencial: hepatitis neonatal
 Tx quirurgicoportoenterostomia hepática o
procedimiento de Kasai
 Muerte por cirrosis en primero 3 años de vida
 Epidemiologia: femenino / 0.6 a 1 por 10 mil rnv
 Menos del 5% viven dos años
 Dx: PFH/ USG/ endoscopia duodenal.
 Cuadro clinico: ictericia tardia y progresiva en 2da y 3er
semana de vida, BD >5-20mg/dl, acolia coluria/
hepatomegalia/ hipertension portal  ascitis,
esplenomegalia, varices esofagicas.

21. HIPERBILIRRUBINEMIA DIRECTA

22. KERNICTERUS

24. MANEJO HIPERBILIRRUBINEMIA

25. Recomendaciones para emanejo de la hiperbilirrubinemia en los
neonatos prematuros
Peso
Nivel sérico de bilirrubina total
corporal
Neonato sano Neonato enfermo
luminoterapia exanguinotransfusió
n
luminoterapia exanguinotransfusió
n
< 1500 5-8 13-16 4-7 10-14
1500-2000 8-12 16-18 7-10 14-16
2000-2500 12-15 18-20 10-12 16-18
>2500 13-15 17-22

26. FOTOTERAPIA

28. FOTOTERAPIA

29. FOTOTERAPIA

30. EXANGUINOTRANSFUSION

33. BIBLIOGRAFIA