ASMA y Crisis asmática

1. CRISIS ASMÁTICA
CYNTHIA GABRIELA LÓPEZ RAMOS
1 U R G E N C I A S
U M F 1 2
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2. programa
3 DEFINICIÓN
7 CRITERIOS DIAGNÓSTICO
15 Evaluación de px con asma
23 CONTROL Y GRAVEDAD DE ASMA
41 Crisis asmática

3. definición
Es una
enfermedad
inflamatoria
crónica de las vías
aéreas
está asociada a
hiperrespuesta
bronquial y
obstrucción
variable y
reversible de la vía
aérea.
Limita la salida de
flujo de aire
pulmonar
3 U R G E N C I A S 2 0 2 3
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4. Factores de riesgo (gema)
Factores del huesped
Factores perinatales
Factores ambientales
Fármacos
4 U R G E N C I A S 2 0 2 3

5. Fenotipos asma gina
Asma alÉrgica
- Infancia
-AHF: atopia
-Esputo eosinofílico
-Buena respuesta a ICS
Asma NO alÉrgica
- Adultos
-Esputo
neutrofílico/eosinofílico
-Pobre respuesta a ICS
Asma inicio tardÍO
-Edad adulta
- > Femenino
-No alérgicos
-Altas dosis ICS
Asma con flujo aÉREO
MODIFICADO
-Larga evolución
-Inflamación no
completamente reversible
-Remodelación de vía aérea
Asma con obesidad
-Síntomas aumentados
-Poca inflamación eosinofílica
5 U R G E N C I A S 2 0 2 3

6. FISIOPATOL
OGÍA

7. Histamin
a

9. Criterios diagnóstico
asma
Guía GINA 2019

10. Características para establecer el diagnóstico de asma
En ambas guías 
síntomas y signos guía
(sibilancias, disnea, tos
y opresión torácica) de
predominio nocturno o
de madrugada
Variables en
intensidad y
desencadenados
por múltiples
factores.

11. Características para establecer el diagnóstico de asma
Diagnóstico
requiere:
Anamnesis,
síntomas e historia
clínica.
Exploración física.
Pruebas
diagnósticas: Se
debe valorar la
variabilidad de la
función pulmonar

12. Características para establecer el diagnóstico de asma
Espirometría con prueba
broncodilatadora: + (FEV1 ) ≥ 12 % y
≥ 200 ml respecto al valor basal tras la
administración de broncodilatadores.
En los niños, ⇧ 12 % es suficiente
aunque este sea < 200 ml.
Variabilidad domiciliaria:
(GEMA) ⇧ flujo espiratorio
máximo (PEF) ≥ 20 %.
• GINA sería suficiente una
variabilidad > 10 % en adultos o
> 13 % en niños.

13. Características para establecer el diagnóstico de asma
Óxido
nítrico
(FeNo):
(GEMA) 40 o más ppb (partes por
billón) en px que no han utilizado
glucocorticoides.
La GINA no lo considera útil para
diagnóstico, ⇧ en los fenotipos
inflamatorios, ⇧ otras condiciones
diferentes del asma
Prueba
broncoconstricción:
⇓ del FEV1 ≥ 20 % tras
administrar metacolina
o ≥ 15 % si se utiliza
hiperventilación, suero
salino hipertónico o
manitol.

14. Características para establecer el diagnóstico de asma|
Prueba corticoides
orales:
(GEMA) Patrón
obstructivo
(FEV1/FVC < 0,7) sin
reversibilidad y óxido
nítrico < 40.
 Prednisona 40
mg/día durante 2 a 3
semanas y repetir la
espirometría.
Dx  asma si se
normaliza la función
pulmonar.
Test ejercicio
positivo:
(GINA) ⇓ FEV1
> 10 % y > 200
ml en adultos o
FEV1 > 12 % o
PEF > 15 % en
niños.

15. Características para establecer el diagnóstico de asma
Test alergia:
GINA.
La presencia de
atopia ⥣ la
probabilidad de
diagnosticar asma,
solo aparecerían en
fenotipo asmático y
no en los restantes.
GEMA puede
realizarse en
cualquier paciente
con asma,
independientemente
de su edad.
Punción intradérmica o prick test. La determinación
de Ig E específica para aeroalérgenos completos es
menos específica y más cara.

16. Cómo confirmar el diagnóstico de asma en pacientes que reciben
tratamiento controlador de asma
1 6 U R G E N C I A S 2 0 2 3
¿¿Función pulmonar
normal??
Repetir prueba de reversibilidad
Si px  síntomas frecuentes 
probar ⥣ gradual tx controlador
de asma y repetir pruebas de
función pulmonar en 3 meses.
paciente
sintomático
Después de Suspender
broncodilatadores > 12
h (24 h si es de acción
ultrapro-longada).

17. Evaluacióndeunpacienteconasma
GUÍAS GINA
1 7 U R G E N C I A S 2 0 2 3

18. Factores de riesgo para evolución
desfavorable del asma
medicamentos comorbilidades exposiciones entorno
ICS. SABA Obesidad. RS, ERGE,
alergia alimentaria , ansiedad
Humo de tabaco, productos químicos,
exposición ocupacional
Problemas socioeconómicos
1 8 U R G E N C I A S 2 0 2 3
Función pulmonar Otras pruebas
GINA

19. Fr desarrollo de limitación Del flujo aéreo
PARTO PRETÉRMINO
PRODUCTOS
QUÍMICOS
BAJO PESO AL NACER
/AUMENTO DE PESO MAYOR
DEL BEB´É
EXPOSICIONES
OCUPACIONALES
AUSENCIA TX CON ICS
FEV 1 BAJO
EXPOSICIÓN A HUMO
DE TABACO
HIPERSECRECIÓN
MUCOSA Y EOSINOFILIA
1 9 U R G E N C I A S 2 0 2 3

20. Rol de función pulmonar en monitoreo del
asma
Después del diagnóstico
de asma la función
pulmonar es más útil
como indicador del
riesgo a futuro.
Debe
registrarse al
momento del
diagnóstico.
3-6 meses
después de
comenzar el
tratamiento
Periódicamente
a partir de
entonces (c/1-2
años)
2 0 U R G E N C I A S 2 0 2 3
Niños y px con + riesgo de
presentar crisis asmáticas o
deterioro de la función
pulmonar.

21. EVALUACIÓN
GRAVEDAD
Y CONTROL asma
Guía GINA 2019

22. ¿CÓMO SE EVALUA LA SEVERIDAD DE
ASMA? (Gina)
Retrospectivamente a partir del
nivel de tx. requerido para
controlar los síntomas y las
exacerbaciones.
El asma leve es el asma que
puede controlarse con los pasos
1 o 2 de tx.
El asma severa es el asma que
requiere el tratamiento del Paso
5. (Puede parecer similar al
asma que no está controlada
debido a la falta de tratamiento.)
2 2 U R G E N C I A S 2 0 2 3

23. Clasificación (gema)
Depende de parámetros clínicos y
funcionales
Se clasifica en: intermitente,
persistente leve, moderado y grave
Según el estadío, establece unas
recomendaciones respecto al
tratamiento
2 3 U R G E N C I A S 2 0 2 3

24. Clasificación de gravedad asma
(gema)
2 4 U R G E N C I A S 2 0 2 3
Sx diurnos
<2/semana
Sx diurnos
>2/semana Sx diurnos
Diarios

25. CÓMO EVALUAR EL CONTROL DEL ASMA
Control del asma  grado en el
que se observan los efectos del
asma en el paciente o que han
sido reducidos o eliminados por
el tx.
El control del asma tiene
2 dominios:
Control de los
síntomas
Factores de riesgo
para una evolución
desfavorable a futuro,
particularmente crisis
(exacerbaciones).
2 5 U R G E N C I A S 2 0 2 3

26. Evaluación control asma
1. Control del asma
 Evaluar control de los síntomas durante las últ 4
semanas.
 Identificar factores riesgo modificables
 Medir función pulmonar al comenzar tratamiento,
3-6 m y luego 1/año.
2. Alguna comorbilidad?
Grados de control de los síntomas asma
En las últ 4 semanas ha tenido el px: SI NO
Síntomas diurnos >2 /semana
Algún despertar nocturno debido al
asma?
Necesidad de utilizar medicación para el
rescate >2/semana
Alguna limitación en la actividad debida
al asma?
2 6 U R G E N C I A S 2 0 2 3
Identificar
Bien controlados
(ninguno de estos)
Parcialmente
controlados (1-2 )
No controlados (3-4)

27. CONTROL ASMA EN ADULTOS
(GEMA)
2 7 U R G E N C I A S 2 0 2 3

28. CÓMO INVESTIGAR EL ASMA NO CONTROLADA
Inhalador
Observar al paciente usando su
dispositivo
CONFIRMAR DX
Si función pulmonar es
normal durante síntomas 
reducir dosis ICS a la mitad
2
Aumento de tx
Implementación de redes
estratégicas con necesidades de
negocio electrónico atractivas
4
RETIRAR FR
POTENCIALES
Tabaquismo
AINE
Alergenos
Comorbilidades
3
Referir px
especialista
Si asma continua sin controlarse al
cabo de 3-6 meses en el tx del
paso 4
*Antes si síntomas son severos
5
2 8 U R G E N C I A S 2 0 2 3
1

29. Control asma (gema) Por intervención terapéutica
Manifestaciones de la enfermedad están ausentes
o se ven reducidas
Relación de gravedad
y control del asma
2 9 U R G E N C I A S 2 0 2 3
Asma grave de control difícil
ASMA
asma bien
controlada
asma
parcialmente
controlada
asma mal
controlada

30. CONTROL Y GRAVEDAD DEL ASMA
3 0 U R G E N C I A S 2 0 2 3

31. CONTROL ASMA EN NIÑOS
3 1 U R G E N C I A S 2 0 2 3
Paciente mal
controlado 
puntuación inferior a
20

32. CONTROL ASMA EN NIÑOS
3 2 U R G E N C I A S 2 0 2 3
Paciente mal
controlado 
puntuación
inferior a 20

33. Manejo del asma
Objetivos a largo plazo
3 3 U R G E N C I A S 2 0 2 3
REDUCCIÓN
RIESGOS
CONTROL DE
SINTOMAS
Disminuir efectos sec. de
medicamentos

35. 1
2
3
P/prevenir exacerbaciones y
control de sx

36. SABA en monoterapia
3 6 U R G E N C I A S 2 0 2 3
Broncoconstricción
Inflamación de vías
respriatorias
Proporcionan rápido
alivio de los síntomas
Se asocian a +
exacerbaciones
+ Reacciones alérgicas
Función pulmonar
disminuida

37. Inicio del tx para asma
 OMISIÓN  Puede tener exacerbaciones severas
 Reducen hospitalizaciones y la muerte
 Previenen exacerbaciones severas
 Previenen broncoconstricción inducida por ejercicio
 Reduce síntomas –Mejorar función pulmonar
3 7 U R G E N C I A S 2 0 2 3
Mejores resultados iniciar tx con ics después de establecer dx

38. AUMENTO DEL TX PARA ASMA
 Si síntomas y/o exacerbaciones persisten a pesar de 2 a 3 meses de
tx controlador  ⥣ sostenido (durante 2-3 m)
Técnica
incorrecta para
usar el inhalador
Deficiente
adherencia al
tratamiento
FR modificable
p. ej.
tabaquismo
Síntomas por
padecimientos
concurrentes, p.
ej. rinitis alérgica

39. AUMENTO DEL TX PARA ASMA
 ⥣ a corto plazo (durante 1-2 semanas) por parte del médico o del
paciente con un plan de acción para el asma por escrito p. ej., durante
una infección viral o exposición a alergenos
El automanejo efectivo del asma
requiere:
• Automonitoreo de los síntomas y/o la función
pulmonar
• Plan de acción para el asma por escrito
• Revisión médica regular
Automanejo con un plan por escrito

40. AUMENTO DEL TX PARA ASMA
Ajuste diario
4 0 U R G E N C I A S 2 0 2 3
Pacientes a quienes se les recetó ICS-formoterol a dosis bajas según
sea necesario para el asma leve o ICS-formoterol a dosis bajas como
terapia de mantenimiento y de rescate.
Ajuste diario

41. Crisis
asmática
Empeoramiento agudo o subagudo
de los síntomas
Este manejo debe seguir secuencia
continua.
• Automanejo por parte del paciente
con un plan de acción por escrito.
• Manejo de síntomas más severos
en la atención primaria, el servicio
de urgencias y el hospital.
4 1 U R G E N C I A S 2 0 2 3

42. Identificar pacientes en riesgo de muerte
(gina)
Antecedentes: Intubación y ventilación,
hospitalización o tratamiento de urgencia para el
asma en el último año.
Medicamentos: no ICS , o con poca adherencia con
ICS;  usa o detuvo recientemente el tratamiento
con OCS (una indicación de severidad reciente); uso
excesivo de SABA.
Comorbilidades: Enfermedades psiquiátricas o
problemas psicosociales; alergia alimentaria
confirmada en un paciente con asma
Ausencia de un plan de acción para el asma por
escrito
4 2 U R G E N C I A S 2 0 2 3

43. PLAN DE ACCIÓN
El plan de acción para
el asma por escrito
debería incluir:
Los medicamentos
para el asma
habituales del px
Cuándo y cómo
aumentar las dosis de
medicamentos y
empezar a tomar OCS
Cómo acceder a la
asistencia médica si
los síntomas no
responden
4 3 U R G E N C I A S 2 0 X X
Los planes de acción  los síntomas y/o (en los adultos)
en el PEF.
Urgencias
Deterioro

44. 2 0 2 3
U R G E N C I A S
4 4
PLAN DE ACCIÓN crisis asmática
Gina
⥣ frecuencia de medicación de rescate
inhalada (SABA o ICS-formoterol a dosis
bajas); agregue el espaciador/aerocámara
para pMDI.
Aumente el tratamiento
controlador

45. 2 0 2 3
U R G E N C I A S
4 5
PLAN DE ACCIÓN crisis asmática
Gina
Aumente el tratamiento
controlador
ICS: En adultos y adolescentes ⥣ 4 v/la dosis. Niños con
una adherencia adecuada, un aumento de 5 veces no es
efectivo.
• ICS-formoterol de mantenimiento: Cuadriplique dosis de
ICS-formoterol de mantenimiento (hasta la dosis máxima de
formoterol de 72 mcg/día).

46. 2 0 2 3
U R G E N C I A S
4 6
PLAN DE ACCIÓN crisis asmática
Gina
Aumente el tratamiento
controlador
• ICS- otro LABA de mantenimiento: ⥣ una dosis más alta o
considere agregar un inhalador de ICS aparte para alcanzar
una dosis cuádruple de ICS.
ICSformoterol de mantenimiento y rescate: Continúe la dosis
de mantenimiento; ⥣ dosis de medicamento de rescate según
sea necesario (máxima dosis de formoterol 72 mcg/día).

47. 2 0 2 3
U R G E N C I A S
4 7
PLAN DE ACCIÓN crisis asmática
Gina
Corticoesteroides
orales
• Adultos:
preanisolona 40-50
mg, usualmente
durante 5-7 días.
• Niños, 1-2
mg/kg/día hasta 40
mg, usualmente
durante 3-5 días.
• No es necesaria
una reducción
gradual si se ha
administrado < 2
semanas.

48. 2 0 2 3
t í t u l o d e l a
p r e s e n t a c i ó n
4 8
Evaluación gravedad de crisis asmática

49. 2 0 2 3
t í t u l o d e l a
p r e s e n t a c i ó n
4 9
2do nivel
GINA

50. 2 0 2 3
U R G E N C I A S
5 0
GEMA

51. En urgencias
5 1 2 0 2 3

52. FÁRMACOS Y DOSIS EMPLEADOS EN CRISIS
ASMÁTICA
5 2 U R G E N C I A S 2 0 2 3

53. referencias
Guía gina. Global Initiative for Asthma(GINA). Global
Strategy for Asthma Management and Prevention.
Updated 2023 Disponible
en: http://www.ginasthma.com/
Guía gema Guía Española para el Manejo del
Asma. (GEMA 2023) Disponible
en: www.gemasma.com