El documento describe el proceso del parto, incluyendo los mecanismos fisiológicos que lo desencadenan, los tres periodos del parto, y métodos para inducir o conducir el trabajo de parto. Explica las contracciones uterinas, la curva de Friedman, y métodos como la oxitocina, prostaglandinas, y antagonistas del receptor de progesterona para inducir o acelerar el parto.

1. PARTO
STEPHANIE VARELA FLORES

2. CARTA DESCRIPTIVA
SESIÓN 8
• CONTENIDO: parto: proceso biomolecular y fisiológico.
• PROPÓSITO: Conocimiento de los mecanismos que desencadenan
el parto y la fisiología de las contracciones uterinas en los diversos
periodos del parto.
• OBJETIVOS:
1. Enumerar las teorías de la oxitocina, progesterona y las
prostaglandinas en el desencadenamiento del parto.
2. Describir la fisiología de las contracciones uterinas.
3. Analizar los tres periodos del parto.
4. Señalar la curva de Friedman y el modelo de la dilatación
cervical.

3. INTRODUCCION
TRABAJO DE PARTO
"Es el proceso mediante el cual el útero expulsa
o trata de expulsar el feto y la placenta, se inicia
cuando las contracciones uterinas son los
suficientemente rítmicas, intensas y prolongadas
como para producir el borramiento, la dilatación
del cuello y el descenso del feto“
Juan Aller.

4. INTRODUCCION
PARTO
Se define como la expulsión del producto de la
concepción y sus anexos, desde el organismo materno
hacia el exterior a través de las vías genitales.
Se admite como parto cuando la paciente cuenta con
un embarazo mayor de 20 semanas y el feto tiene un
peso mayor a los 500 g.

5. TRABAJO DE PARTO FALSO TRABAJO DE PARTO
•Intervalo regulares entre
contracciones
•Acortamiento entre los intervalos
•Intensidad aumenta
gradualmente
•Dolor en hipogastrio irradiado a
región lumbar
•Hay dilatación del cuello
•Hay descenso progresivo de la
presentación
•El dolor no cede con analgesia o
sedación.
•Intervalo irregulares entre contracciones
•Los intervalos permanecen largos
•La intensidad permanece sin cambios
•Sensación de presión en hipogastrio, a
veces con dolor
•El cuello uterino no se modifica
•La presentación no desciende
•El dolor cede con analgésicos o
sedación.
INTRODUCCION

6. ALTERACIONES MATERNAS ANTE LA
APARICION DE CONTRACCIONES
• Al termino del embarazo=
contracciones uterinas de
int y fx crecientes.
• Durante todo el embarazo
se producen
contracciones uterinas
espontaneas que la px no
nota.
• Estas contracciones de
Braxton Hicks (falsas
contracciones) no están
asociadas con la
dilatación del CU.
– Difícil dx
– Son mas breves y menos
intensas
– Las molestias son en la
región inf. Del abdomen y
la ingle
– Desaparecen con la
deambulación, hidratación
o analgesia

7. ALTERACIONES MATERNAS ANTE LA
APARICION DE CONTRACCIONES
• Las contracciones
verdaderas
– Son aquellas que la
paciente nota sobre el
fondo del útero, con
irradiación de las molestias
a la columna lumbar y la
región inferior del
abdomen.
• Aligeramiento
– Cambio en la forma de
abdomen
– Sensación del que bebe
pesa menos
• Resultado del descenso de
la cabeza del feto a la pelvis
– Refiere que el bebe se esta
cayendo.
– Px respira con mayor
facilidad
• Resultado de menos
presión sobre el diafragma
a medida que el útero
disminuye de tamaño

8. ALTERACIONES MATERNAS ANTE LA
APARICION DE CONTRACCIONES
• Expulsión de tapón
mucoso
– Al final del embarazo
– Se produce cuando CU
empieza el borra miento
con la expulsión
concomitante de moco
de las g. endocervicales
y pequeña hemorragia
de los vasos pequeños
de la zona.
• A menudo el
borramiento se produce
antes de la aparición de
las contracciones,
(nulipara).

10. 1. Presión basal: presión mas baja, 8 -12 mmHg
2. Intensidad: presión máxima, 30 -60 mmHg
3. Frecuencia
4. Duración: 200 seg
5. Forma de la onda uterina
6. Propagación
COMPONENTES DE LA CONTRACCIÓN UTERINA

11. UNIDAD DE MONTEVIDEO (UM)
Intensidad de la contracción x numero de contracciones en
10 min
Rango: 90 – 250 UM
UNIDAD DE ALEJANDRIA
Intensidad de la contracción x duración promedio x numero
de contracciones en 10 min
ACTIVIDAD UTERINA
UNIDAD DE ACTIVIDAD UTERINA
Incorpora presión basal y superficie bajo la curva expresada
en intervalos de 10 min.

12. CONTRACCIÓN UTERINA

13. EVALUACION DEL PARTO
• ATENCION en cualquiera:
– Si hay contracciones aprox. Cada 5 min durante
como mínimo 1 hora.
– Si hay rotura de la bolsa amniótica ( se les escapa
un chorro de liquido repentino vaginal).
– Si hay cualquier hemorragia vaginal significativa
– Si hay una disminución de los movimientos
fetales.

14. EVALUACION DEL PARTO
• Revisar la historia prenatal.
• E.F. (SV), E. Abdominal y ginecológica.
• Auscultación de FCF
Evaluación
inicial
• Maniobras de Leopold = determinar la
situación, presentación, actitud y
posición.
• Tacto vaginal = consistencia y grado de
borramiento y dilatación del CU
Exploración
inicial

15. MANIOBRAS DE LEOPOLD

16. ÍNDICE DE BISHOP
Parámetro
cervical
Puntaje
0 1 2 3
Dilatación (cm) 0 1-2 3-4 ≥ 5
Borramiento (%) 0-30 40-50 60-70 ≥80
Encaje /
Estación
Móvil /
-3
I plano /
-2
II plano /
-1, 0
III plano /
+1,+2
Consistencia Firme Medio Blando
Posición Posterior Intermedio Anterior

17. PERIODOS DEL PARTO
PERIODOS
DILATACION
• FASE LATENTE
• FASE ACTIVA
EXPULSIVO
PERIODOS
ALUMBRAMIENTO
HEMOSTASIA
Intervalo entre la
aparición de las
contracciones y
la dilatación
completa del CU
(10 cm)
Desde la
dilatación
completa del
CU hasta la
expulsión del
RN
Después de la
expulsión del
RN y acaba
con la
expulsión de
la placenta.
Abarca las
2 hrs.
Siguientes.

20. Lo describió por primera vez
Emanuel Friedman en sus
investigaciones.

21. Curva Friedman
Representa esta información de
manera grafica

22. MECANISMO DEL PARTO
• Movimientos cardinales del parto
• Referencia a los cambios de posición del feto a
medida que pasa por el canal de parto
– El feto desciende hasta que la región occipital de
su cabeza queda en el fondo de la pelvis y rota
hacia el segmento pélvico mayor.
– Debe hacer mov. Para adaptarse a la pelvis
materna
– Se consiguen gracias a las contracciones.

23. Tabla 8.6

24. INDUCCION DEL PARTO
• Métodos farmacológicos para maduración
cervical o inducción/ conducción del trabajo
de parto
– Prostaglandinas
– Antagonistas del Receptor de Progesterona
– oxitocina

25. OXITOCINA
• Hormona proteica formada por 9 aminoácidos, que se sintetiza en el
hipotálamo y es almacenada en la neurohipófisis.
• Tiene acción estimulante de la musculatura lisa uterina al aumentar
la concentración de calcio intracelular.
• Su acción tarda de 3 a 5 minutos en aparecer y se va a mantener
durante 1 hora. Es metabolizada en hígado, riñón y glándulas
mamarias por la oxitocinasa
• Semivida de eliminación de 1 a 6 minutos.
Existen diferentes pautas de administración de oxitocina, en todos
los casos esta se basa en comenzar con una dosis mínima para
posteriormente efectuar un aumento gradual de la dosis hasta
alcanzar una dinámica uterina óptima (3 o 4 contracciones cada 10
minutos con una duración de 45-60sg). De este modo intentamos
utilizar la dosis mínima eficaz de oxitocina.

26. DOSIS DE OXITOCINA
**la dosis de aumento periódica se disminuye a 3 mU/min en presencia de hiperestimulación o a 1 mU/min
con hiperestimulación recurrente
ESQUEMA DOSIS DE
INICIO
(mU/min)
DOSIS DE
AUMENTO
(mU/min)
INTERVALOS
DE LAS DOSIS
(min)
De dosis baja
0.5-1
1-2 1
30-40
15
De dosis alta Aprox 6
6
Casi 6
** 6,3,1
15
20-40

27. Inhibidores R-
Progesterona: RU 486
(mifepristona) =
inducción de
contracciones
prematuras y aborto
200 mg vaginal /2dias
Prostaglandinas E2
(dinoprostona)= vía
vaginal o intracervical,
estimulante del m. liso
uterino y
gastrointestinal
0.5 mg intravaginal max
1.5
Prostaglandina E1
(misoprostol) = vía
Intravaginal 50 mcg
c/3hrs max 6 dosis