Este documento describe diferentes técnicas de analgesia y anestesia obstétrica, así como materiales de sutura. Explica métodos como la analgesia epidural, bloqueo pudendo y psicoprofilaxis para aliviar el dolor durante el parto. También describe varios materiales de sutura como catgut, seda, vicryl y dexon, indicando sus propiedades de absorción y usos quirúrgicos.

1. ANESTESIA OBSTETRICA YANESTESIA OBSTETRICA Y
SUTURASSUTURAS
ANGEL FRANCISCO VERDAYES
LAVIN

2.  SESIÓN 10
 CONTENIDO: Analgesia y anestesia obstétrica. Materiales de
sutura.
 PROPÓSITO: Conocer los procedimientos de analgesia,
sedación y anestesia durante el parto. Comprender los
diferentes tipos de materiales de sutura empleados en cirugía
ginecológica y obstétrica.
 OBJETIVOS:
1. Describir la analgesia y anestesia general durante el parto.
2. Revisar la inhibición sensitiva del aparato genital. Mencionar la
 analgesia y anestesia regionales.
 3. Explicar el bloqueo epidural y la psicoprofilaxis para el alivio
del dolor.
 4. Mencionar los materiales de sutura naturales y sintéticos,
 5. Describir su fuerza tensil y la duración de su absorción.
 6. Comentar sus indicaciones.

3. • La analgesia o anestesia
obstétrica se refiere a
múltiples técnicas útiles
para aliviar el dolor que
acompaña al trabajo de
parto, parto o procedimiento
quirúrgico, su efecto puede
ser regional o sistémico,
sensorial o sensorimotor.
ANALGESIA Y ANESTESIA
OBSTÉTRICAS

4. Factores de riesgo anestésico:
 Obesidad notable.
 Edema importante o anomalías
anatómicas de la cara o cuello.
 Dientes protuberantes o dificultad
para abrir la boca.
 Corta estatura
 Asma
 Historia previa de complicaciones
anestésica.
• Bocio
• Trastornos hemorrágicos
VALORACIÓN DE LA PACIENTE
OBSTÉTRICA

5. ANALGESIA Y SEDACIÓN DURANTE ELANALGESIA Y SEDACIÓN DURANTE EL
TRABAJO DE PARTOTRABAJO DE PARTO
•Cuando la contracción y dilatación del cuello uterino causa
molestias
•Agentes parenterales
Antagonistas
•Naloxona

6. ANALGESIA Y SEDACIÓN DURANTE ELANALGESIA Y SEDACIÓN DURANTE EL
TRABAJO DE PARTOTRABAJO DE PARTO
Efectos secundarios agentes parenterales:
• Efecto depresión respiratoria del feto
• Somnolencia, mareo

7. INERVACIÓN SENSORIAL DEL APARATO
GENITAL
• UTERINA:
1er. Periodo del trabajo de parto:
fibras sensoriales viscerales útero, cuello y vagina
atraviesan hacia el plexo pélvico e iliaco interno, luego
las fibras viajan por las cadenas simpáticas lumbar y
torácica hacía la ME (T10 hasta T12 y L1).
• PORCIÓN INFERIOR DEL APARATO GENITAL:
Parto vaginal: Se transmite por el nervio pudendo interno,
transcurre bajo la superficie posterior del ligamento
sacrociático menor donde se une a la espina ciática. (S2
a S4).

9. ANESTÉSICOS LOCALESANESTÉSICOS LOCALES

10. EFECTOS ADVERSOS MATERNOS
• SNC
• Depresión neurológica
• Vértigo
• Tinitus
• Sabor metálico
• Entumecimiento de
lengua y boca
• Convulsiones
• CARDIOVASCULARES
• Hipertensión/hipotensión
y arritmias

11. EFECTOS ADVERSOSEFECTOS ADVERSOS FETALESFETALES
• Desaceleraciones tardías
• Bradicardia persistente
• Alteración del riego uteroplacentario.
• Sufrimiento fetal

12. BLOQUEO PUDENDO
• Nervio pudendo : Inervación sensitiva genitales externos,
deriva S2-S4.
• Tipo de anestesia relativamente seguro y simple para
proveer analgesia del parto espontáneo.
• Se realiza bloqueo del nervio pudendo interno, con su
paso a través del ligamento sacro ciático menor.
• Anestesia en región del periné y relajamiento del piso
pélvico.

13. BLOQUEO PUDENDO
INDICACIONES
• Presentación podálica
• Fórceps
COMPLICACIONES
• Toxicidad sistémica
• Hematoma
• Infección grave en el sitio de inyección

14. BLOQUEO PARACERVICAL
• Provee alivio satisfactorio del dolor durante el primer
periodo del trabajo de parto.
• Se inyecta lidocaína 5 a 10 ml de sol. al 1% a ambos
lados del cuello uterino a las 3 y 9 cuadrantes del reloj,
bloquea el ganglio de Flankenhause.
COMPLICACIONES
• Bradicardia fetal 15%
• Vasoconstricción arterias uterinas
• Hipertonía miometrial

15. BLOQUEO RAQUÍDEO (SUBARACNOIDEO)
• Introducción de anestésico local al espacio
subaracnoideo para lograr analgesia.
• Ventajas: tiempo breve para el procedimiento, rápido
inicio del bloqueo, alta tasa de éxito.
• Complicaciones: Hipotensión, cefalea posterior a
punción, prurito, convulsiones, disfunción vesical.
• Contraindicaciones: Hipotensión materna, coagulopatía
materna, tx. Heparina, bacteriemia no tratada, infección
cutánea sobre el sitio de inserción, aumento de presión
intracraneal.

16. BLOQUEO RAQUÍDEO
Parto
• Nivel de analgesia
dermatoma
T10(ombligo).
• Lidocaína
• Bupivacaína (10 a 12
mg en sol. Glucosa al
8.5%)
Cesárea
• Bloqueo sensorial a nivel
dermatoma T4
• Bupivacaína (10 a 12 mg)
• Lidocaína (50 a 75mg)

17. ANESTESIA EPIDURAL
• Inyección de anestésico en el
espacio epidural.
• Alivio del dolor del parto, trabajo de
parto, cesárea.
• Parto: Bloqueo dermatoma T10 a S5.
• Cesárea: Bloqueo dermatoma T4 a
S1
• Dosis de prueba 3ml lidocaina 1.5%
con adrenalina 1:200000 o
bupivacaína 0.025%,
• Dosis 5ml de bupivacaína.

18. ANESTESIA EPIDURAL
COMPLICACIONES
•
Bloqueo raquídeo total.
•
Analgesia ineficaz
•
Hipotensión
•
Convulsiones
CONTRAINDICACIONES
• Hemorragia materna
• Uso de anticoagulantes.
• Infección en el sitio de punción
• Enfermedad neurológica.

19. • La preparación para el parto psicoprofiláctico es una educación
para lograr que la mujer embarazada y su pareja experimenten
una vivencia completa, responsable y gratificante del nacimiento
de su hijo.
• Entrenamiento adecuado de la respiración y el apoyo psicológico
adecuado.
PSICOPROFILAXIS

20. PSICOPROFILAXISPSICOPROFILAXIS
• Preparación previa de la gestante: conferencias y ejercicios
programados (relajación muscular y psicológica,técnicas
respiratorias,etc).
• Medio físico adecuado,ausencia de estímulos negativos.
• Colaboración absoluta de la paciente.

21. SUTURASSUTURAS

22. DEFINICIÓNDEFINICIÓN
Sutura es el material destinado
a favorecer la cicatrización de
una herida mediante el
afrontamiento quirúrgico de los
bordes o extremos de ésta, con
objeto de mantenerlos unidos
disminuyendo la tensión entre
ellos.

23. CARACTERISTICAS DEL MATERIALCARACTERISTICAS DEL MATERIAL
ÉSTERIL.
POTENCIA TENSIL.
CALIBRE:
- MAS GRUESO: 7,6,5,4,3,2,1.
- MAS DELGADO: 1-0, 2-0, 3-0, … 11-0.

24. FUERZA TENSILFUERZA TENSIL
SE MIDE POR LA FUERZA EN LIBRAS
(PESO) QUE EL HILO DE LA SUTURA
PUEDE SOPORTAR ANTES DE ROMPERSE
AL SER ANUDADO.
A MEDIDA QUE LA SUTURA PIERDE LA
FUERZA, LA HERIDA GANA FUERZA
TENSIL.

25. CLASIFICACIÓN SEGÚN SUCLASIFICACIÓN SEGÚN SU
ORIGENORIGEN
NATURALES
- a) Origen animal: catgut, seda.
- b) Origen vegetal: lino, algodón.
- c) Origen mineral: acero, plata.
SINTETICAS
- a) nylon.
- b) poliesteres, ácido poliglicólico
(Dexon).
- c) poliglactin 910 (vicryl),
polipropileno (prolene), polietileno.

26. CLASIFICACIÓN SEGÚNCLASIFICACIÓN SEGÚN
PERMANENCIAPERMANENCIA
ABSORBIBLES: catgut, dexon, vicryl.
NO ABSORBIBLES: algodón, lino, acero,
plata, seda, nylon, poliesteres, prolene.

27. ABSORBIBLEABSORBIBLE
TEJIDO ANIMAL  DEGRADADO POR
FAGOCITOSIS.
POLIMEROS SINTETICOS  DEGRADADO
POR HIDROLISIS.

28. NO ABSORBIBLENO ABSORBIBLE
DE ORIGEN ANIMAL Y POLIMEROS
SINTETICOS.
+ MENOR REACTIVIDAD TISULAR.
+ NO SE DEGRADA SE ENCAPSULA.

29. CLASIFICACIÓN SEGÚN SUCLASIFICACIÓN SEGÚN SU
ACABADOACABADO
MONOFILAMENTO:
- Una sola hebra.
- NO ES CAPILAR.
Multifilamento:
- a) torcidos.
- b) trenzados.
- c) recubiertos.
- CAPILAR

31. SUTURAS ABSORBIBLES MASSUTURAS ABSORBIBLES MAS
UTILIZADASUTILIZADAS
SUTURAS NATURALES :
- CATGUT SIMPLE Y CRÓMICO.
SUTURAS SINTETICAS:
- POLIGLACTINA 910 ( VICRYL).
- DEXON.
- MONODERM.

32. CATGUT SIMPLECATGUT SIMPLE
ORIGEN  SEROSA BOVINA.
POTENCIA TENSIL 5 A 10 DIAS.
ESTRUCTURA MONOFILAMENTO.
TIPO DE ABSORCIÓN DIGESTIÓN
ENZIMÁTICA COMPLETADA EN 90 DÍAS.
COLOR HILO BEIGE NATURAL.
CALIBRE DE 3 - 9-0.

33. INDICACIONESINDICACIONES
AFRONTAR TEJIDO SUBCUTANEO.
LIGAR PEQUEÑOS VASOS SANGUINEOS.
CIRCUNCISIÓN.
CIRUGIA OFTALMOLOGICA, UROLOGICA,
GASTROINTESTINAL, OBSTETRICA, ETC.
NO EN PIEL

34. CATGUT CRÓMICOCATGUT CRÓMICO
TRATAMIENTO TRATAMIENTO CON UNA
SOLUCIÓN QUE CONTIENE GLICEROL Y
CROMO.
ESTRUCTURA MONOFILAMENTO.
ORIGEN SEROSA BOVINA.
POTENSIA TENSIL 10 A 15 DIAS.
ABSORCIÓN 120 DIAS.
CALIBRE 3 A 7-0 Y 1 A 0 SIN AGUJA.
TIPO DE ABSORCIÓN DIGESTIÓN
ENZIMÁTICA COMPLETADA DESDE 90 DÍAS.
COLOR HILO CAFÉ.

35. INDICACIONESINDICACIONES
LIGADURA DE VASOS DE GRAN CALIBRE,
PERITONEO, APONEUROSIS, VIAS
BILIARES, VIAS URINARIAS, PENE,
ESCROTO Y PERINE.

36. DEXONDEXON
AC. POLIGLICOLICO.
MULTIFILAMENTO.
CALIBRE 2 A 7-0.
MAS FUERTE DE TODOS LOS
ABSORBIBLES.
POTENCIA TENSIL 30 DIAS.
ABSORCIÓN 90 DIAS.
USO EN PLANOS PROFUNDOS.

37. POLIGLACTINA 910 (VICRYL)POLIGLACTINA 910 (VICRYL)
ESTRUCTURA MONOFILAMENTO Y
MULTIFILAMENTO.
ORIGEN COOPOLÍMERO DE LÁCTIDO,
GLICÓLIDO Y ESTEARATO DE CALCIO.
CALIBRE 2 A 9-0
MAS FUERTE QUE EL CATGUT.
POTENCIA TENSIL 20 A 25 DIAS
ABSORCIÓN 90 DIAS.
COLOR HILO VIOLETA.

38. INDICACIONESINDICACIONES
CX OFTALMOLOGICA, PLÁSTICA, GI,
CIERRE GENERAL..

39. MONODERMMONODERM
SUTURA ABSORBIBLE SINTETICA.
MONOFILAMENTO.
A LOS 7 DÍAS MANTIENE UN 50-60% DE
FUERZA TENSIL, Y DEL 20-30% A LOS 14
DÍAS.
ABSORBIDA EN 91 DÍAS.

40. INDICACIONESINDICACIONES
MUY POPULAR PARA EL CIERRE
SUBCUTICULAR Y LA APROXIMACIÓN DE
TEJIDOS BLANDOS.

41. SUTURAS NO ABSORBIBLES MASSUTURAS NO ABSORBIBLES MAS
UTILIZADASUTILIZADAS
NATURALES  SEDA QUIRURGICA.
SINTETICAS  ACERO INOXIDABLE
QUIRURGICO, NYLON, POLIESTER,
POLIPROPILENO.

42. SEDA QUIRURGICASEDA QUIRURGICA
MULTIFILAMENTO.
ORIGEN  GUSANO.
CALIBRE5 – 9-0
POTENCIA TENSIL 120 DIAS.
SE COMPORTA COMO MATERIAL
REABSORBIBLE A LARGO PLAZO (2 A 3
AÑOS).

43. INDICACIONESINDICACIONES
ANASTOMOSIS DE GRANDES VASOS.
SEROSA DEL APARATO DIGESTIVO.
CIERRE GENERAL DE PIEL. 0 A 4-0.
NO EN VIAS URINARIAS Y VIAS
BILIARES.
NO EN INFECCIÓN.

44. ACERO INOXIDABLEACERO INOXIDABLE
QUIRURGICOQUIRURGICO
SUTURA SINTETICA NO ABSORBIBLE.
CALIBRE 40 (DELGADO) – 18 (GRUESO).
MONOFILAMENTO O MULTIFILAMENTO.
GRAN RESISTENCIA TENSIL.
USO EN HERIDAS INFECTADAS, REPARACION
DE TENDONES.

45. NYLONNYLON
MONOFILAMENTO: 2 A 11-0.  VERDE,
AZUL.
MULTIFILAMENTO: 1 A 7-0.  NEGRO.
GRAN FUERZA DE TENSIÓN.
PUEDE ABSORBERSE EN 2 AÑOS.

46. INDICACIONESINDICACIONES
PARA SU USO EN LA APROXIMACIÓN DE
TEJIDOS INTERNOS, LIGADURAS Y
SUTURAS DE PIEL, INCLUYENDO SU USO
EN PROCEDIMIENTOS
CARDIOVASCULARES, OFTÁLMICOS Y
NEUROLÓGICOS.

47. POLIPROPILENOPOLIPROPILENO
(PROLENE)(PROLENE)
MONOFILAMENTO.
CALIBRE 2 A 10-0.
FUERZA DE TENSIÓN HASTA POR 2 AÑOS.
SE UTILIZA AMPLIAMENTE EN CIRUGÍA
GENERAL, CARDIOVASCULAR, VASCULAR
PERIFÉRICA, PLÁSTICA Y ORTOPÉDICA.
PIEL.
INFECCIÓN.

48. BIBIOGLAFRIABIBIOGLAFRIA
MANUAL DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
WILLIAMS 22 ed. CAPITULO 11 PAGS
454-462