La paciente de 41 años acude a la consulta por fuertes dolores de cabeza, malestar abdominal y vómitos durante dos días. Tras la exploración y administración de un medicamento, los síntomas ceden. La doctora sospecha que los episodios pueden deberse a un proceso biliar y pide una ecografía abdominal para descartarlo.

1. Caso clínico: “Dolor de cabeza
insoportable”
Alumno: Iñigo Martín
5º Medicina
Tutora: Dra. Amor Melguizo
CS Torre Ramona

2. 
Acude a la consulta de atención primaria mujer
de 41 años

Presenta cefaleas de dos días de duración,
malestar abdominal y estado nauseoso (con
vómitos).

3. ◦Se le realiza anamnesis detallada,
haciendo énfasis en los posibles
desencadenantes (alcohol, comidas
copiosas...).
◦La exploración es normal. Tensión arterial
normal.

4. 
Debido a los fuertes dolores y náuseas que
refiere la paciente, el enfermero le administra
Dogmatil (sulpiride) IM.

Se le da de baja laboral dos días.

Se le prescribe dieta blanda y se le cita a los tres
días en consulta.

5. 
Vuelve a los tres días. Dice encontrarse mucho
mejor y que los síntomas cedieron tras la
inyección de Dogmatil.

Se le dan pautas dietéticas y la paciente
recuerda que había sufrido ya este tipo de
episodio en navidades, coincidiendo con una
comida abundante.

6. 
La doctora le explica que estos episodios de
dispepsia pueden coincidir con un proceso
biliar.

Le pide una ecogafía abdominal para
descartarlo.

7. Dispepsia

Trastorno de la digestión que aparece después
de las comidas y cuyos síntomas más frecuentes
son náuseas, pesadez y abdomialgia, ardor y
flatulencia.

Cuando se identifica la causa se denomina
dispepsia orgánica, y en caso contrario,
dispepsia funcional (idiopática). El diagnóstico
es por tanto de exclusión.

8. Diagnóstico de la dispepsia
funcional
Criterios de ROMA: Presencia de uno o más de los
siguientes;
1. Sensación de plenitud postprandial
2. Saciedad precoz
3. Dolor epigástrico
4. Ardor epigástrico
Sin evidencia de enfermedad orgánica.
Los síntomas han de estar presentes tres meses
durante los últimos seis.
Tipo biliar
Tipo ulcerosa

9. Dispepsia tipo biliar

Litiasis sintomática no complicada “cólico biliar”
por obstrucción del cístico o del colédoco por
un cálculo.

Síntomas:
1. Dolor intenso que persiste de una a cuatro horas
en hipocondrio derecho y/o epigastrio,
– a veces desencadenado por una comida
copiosa o rica en grasas.
2. Náuseas y vómitos.

Diagnóstico: ECO abdominal (opacidades
intravesiculares).

10. Dispepsia tipo biliar

Litiasis sintomática no complicada “cólico biliar”
por obstrucción del cístico o del colédoco por
un cálculo.

Síntomas:
1. Dolor intenso que persiste de una a cuatro horas
en hipocondrio derecho y/o epigastrio,
– a veces desencadenado por una comida
copiosa o rica en grasas.
2. Náuseas y vómitos.

Diagnóstico: ECO abdominal (opacidades
intravesiculares).