Este documento describe los avances en la hormonoterapia para el cáncer de próstata, incluyendo la castración quirúrgica y médica, así como el uso de antagonistas y agonistas de la hormona liberadora de hormona luteinizante. La castración reduce los niveles de testosterona y mejora los síntomas en el 80-90% de pacientes, aunque eventualmente la enfermedad se vuelve resistente a los andrógenos. El documento también discute los efectos secundarios de los diferentes tratamientos hormonales y ofrece recom

1. Dr. LUIS A. VELARDE PONCE
HNERM. ESSALUD

2. AVANCES EN HORMONOTERAPIA.
CA. PRÓSTATA
ESTIMULO ANDROGÉNICO: TESTOSTERONA
CRECIMIENTO DEL TEJIDO PROSTÁTICO.
TESTÍCULOS 90% DE LA TESTOSTERONA
SUPRARRENALES 10% DE LA TESTOSTERONA
HUGGINS &HODGES PREMIO NOBEL.
CASTRACIÓN EN CÁNCER DE PRÓSTATA:
MEJORÍA CLÍNICA
TESTOSTERONA < 10ng/ml.

3. AVANCES EN HORMONOTERAPIA.
CA. PRÓSTATA
80% RESPONDE A CASTRACIÓN.
ALIVIA DOLOR ÓSEO EN 80-90% PACIENTES.
DISMINUYE NIVELES PSA SÉRICOS.
TODOS PROGRESAN A LA INDEPENDENCIA
ANDROGÉNICA:
HORMONO-RESISTENCIA A LOS 2 AÑOS (18-24
meses) PROGRESIÓN A PESAR DE
TESTOSTERONA < 10ng/ml.
TIEMPO DE SOBREVIDA PROMEDIO: 24 – 30
MESES.

4. AVANCES EN HORMONOTERAPIA.
CA. PRÓSTATA
CASTRACIÓN:
-QUIRÚRGICA: ORQUIECTOMÍA BILATERAL
CIRUGIA MENOR. SIMPLE.
DISMINUYE TESTOSTERONA EN 90%
POCOS RIESGOS
MENOS COSTO A LA LARGA
EFECTO SECUNDARIO:
TIENE IMPACTO SICOLÓGICO
BOCHORNOS
GINECOMASTIA

5. AVANCES EN HORMONOTERAPIA.
CA. PRÓSTATA
CASTRACIÓN MÉDICA:
-AGONISTAS DE LA HORMONA LIBERADORA DE
HORMONA LUTEINIZANTE (LHRH)
Leuprolide, Goserilin, Buserilin,triptorelina.
Interfieren la secreción pulsátil de LH de la hipófisis
estimulando su secreción hasta agotarla: “Llamarada”,
luego de lo cual disminuye los niveles de testosterona.
Efecto reversible.
-ANTAGONISTAS DE LA LHRH
Abarelix Anafilaxia: Retirado del Mercado.
Degarelix Dic. 2008 FDA aprobó. No anafilaxia.
Costoso.

6. AVANCES EN HORMONOTERAPIA.
CA. PRÓSTATA
AGONISTAS LHRH:
CONDUCEN TESTOSTERONA A NIVELES DE
CASTRACIÓN EN 3 SEMANAS.
“EFECTO LLAMARADA” EN LAS PRIMERAS 2 a 4
SEMANAS: TESTOSTERONA AUMENTA!!
REQUIERE BLOQUEO PERIFÉRICO DE LA
TESTOSTERONA: ANTI-ANDRÓGENOS ANTES DE
COMENZAR Y POR 4 SEMANAS.

7. AVANCES EN HORMONOTERAPIA.
CA. PRÓSTATA
AGONISTAS LHRH – EFECTOS SECUNDARIOS:
-BOCHORNOS (60%)
-DIFUNCIÓN SEXUAL (100%)
DISMINUYE LIBIDO
DISMINUYE ERECCIÓN (100%)
-GINECOMASTIA
-OSTEOPENIA
-DISMINUCIÓN DE MASA MUSCULAR
-OBESIDAD
-DEPRESIÓN

8. AVANCES EN HORMONOTERAPIA.
CA. PRÓSTATA
ANTAGONISTAS DE LA LHRH:
CONDUCEN TESTOSTERONA A NIVELES DE
CASTRACIÓN AL IGUAL QUE ORQUIECTOMÍA
QUIRÚRGICA.
NO TIENEN EFECTO LLAMARADA.
INDICADO EN LA COMPRESIÓN MEDULAR
INMINENTE. EVITA “LLAMARADA”

9. AVANCES EN HORMONOTERAPIA.
CA. PRÓSTATA
ANTAGONISTAS DE LA LHRH-EFECTOS
SECUNDARIOS:
- DOLOR DE ESPALDA
- DOLOR VESICAL
- GINECOMASTIA
- OSTEOPENIA
- COSTOSO

10. AVANCES EN HORMONOTERAPIA.
CA. PRÓSTATA
ANTIANDRÓGENOS:
- NO ESTEROIDEOS
Flutamida 250mg V.O. C/8h
Bicalutamida 50mg V.O. C/día
Nilutamida 300mg V.O. c/día x 30 días 150mg C/día.
EFECTOS SECUNDARIOS:
ALTERA PRUEBAS DE FUNCIÓN HEPÁTICA
NÁUSEA , ERUPCIÓN CUTÁNEA LEVES, IMPOTENCIA,
GINECOMASTIA, BOCHORNOS, VÉRTIGO, CEGUERA
NOCTURNA, NEUMONITIS INSTERSTICIAL (NILUTAMIDA),
DIARREAS (FLUTAMIDA)

11. AVANCES EN HORMONOTERAPIA.
CA. PRÓSTATA
ANTIANDRÓGENOS:
- ESTEROIDEO
ACETATO DE CIPROTERONA 50mg 2-4. tab.
V.O /día dividida en 2-3 dósis
EFECTOS SECUNDARIOS:
Altera Pruebas de Función Hepática, trombosis,
ginecomastia, bochornos, náusea, impotencia, vértigo,
aumento de peso.

12. AVANCES EN HORMONOTERAPIA.
CA. PRÓSTATA
RECOMENDACIONES DE LA ASCO (AMERICAN SOCIETY OF
CLINICAL ONCOLOGY) 2004. (CA. SENSIBLE A TERAPIA
HORMONAL).
EN EL MANEJO INICIAL:
|°.- ORQUIECTOMÍA VS. AGONISTAS DE LHRH.
- NO OFRECER ANTIANDRÓGENOS COMO
MONOTERAPIA ↓ SOBREVIDA- BAT ↑: 2%-3% SOBREVIDA
- TERAPIA PUEDE ESPERAR HASTA QUE PRESENTEN
SÍNTOMAS VS. INICIAR DE UNA VEZ PEQUEÑA
VENTAJA EN LA SOBREVIDA Y EN TIEMPO LIBRE DE
PROGRESIÓN.
Andrew J, Clin Oncol 22(14):2927-2941,2004.

13. AVANCES EN HORMONOTERAPIA.
CA. PRÓSTATA
ADICIÓN DE ANTIANDRÓGENO:
↑ EN 10% TASA DE RESPUESTA CUANDO ENF.
PROGRESA ESTANDO EN TX DE CASTRACIÓN.
SUBSTRACCIÓN DE ANTIANDRÓGENO:
ENFERMEDAD PROGRESA A PESAR DE BAT, SI SE
RETIRA ANTIANDRÓGENO EL PSA Y LOS
SÍNTOMAS DISMINUYEN EN EL 25% DE PAC.
PASO INICIAL UNA VEZ FALLA EL BAT.

14. AVANCES EN HORMONOTERAPIA.
CA. PRÓSTATA
HORMONO – REFRACTARIO
HORMONO – RESISTENTE
VA A QUIMIOTERAPIA.
CASTRACIÓN DEBE SER MANTENIDA PARA
OPTIMIZAR EL RESULTADO.

15. GRACIAS POR SU ATENCIÓN
Dr. Luis Alberto Velarde Ponce
Av. Mariátegui 1152, Jesús María.
Teléfono: 330-0332