Este documento describe varias especies de bacilos gram positivos aerobios, incluyendo Corynebacterium diphteriae que causa difteria, una enfermedad potencialmente mortal; Bacillus anthracis que causa el ántrax; y varios otros géneros como Corynebacterium y Arcanobacterium que pueden causar infecciones en humanos inmunocomprometidos. Explica las características, patogenia, epidemiología, diagnóstico y tratamiento de estas enfermedades.

2.  Los Bacilos gram positivos aerobios
comprenden un gran número de géneros y
especies que viven en el ambiente (piel,
mucosas de animales y humanos).
 Hasta hace poco solo se consideran
patogenos:
 Corynebacterium diphteriae
 Bacillus anthracis
 Y otros
 Otros rara ves pueden afectar gravemente a
pacientes inmunosuprimidos (SIDA, cancer,
terapia inmunosupresores)

3. La clasificación taxonómica de estos basilos ha sufridos
profundos cambios debido a la aplicación del estudio de
DNA y RNA
Hay dos grandes grupos de microorganismos:
Gram positivos con base en el contenido guanina-
citosina
- Los actinomicetos, a los que pertenece la mayoria del
genero de grupo coryneforme (contenido alto de
guanina - citosina).
El otro grupo:
Contiene generos muy importante en clinica, como:
 Staphylococcus
 Streptococcus
 Clostridium
Estas contienen un bajo contenido de guanina - citosina

4. 1. Coryneformes (difteroides)
comprenden los géneros
2. Género Erysipelotrix- rhusiopathie
3. Género Listeria

5. Son bacilos Gram positivos aerobios o facultativos
anaerobios, inmóviles, no ácido alcohol resistente, con
frecuencia se disponen en empalizada, presentan
extremos en forma de masa. Se encuentran ampliamente
difundidos en la naturaleza, en el hombre y los
animales.

6. Es una enfermedad
toxiinfecciosa producida
por el C. diphteriae que
puede tener una
morbimortalidad elevada
ai no se trata oportuna y
adecuadamente.
La difteria su palabra
proviene del griego
Diphtera, que significa
piel o membrana.

7. Microbiología
El C. dipteriae es un bacilo Gram positivo de 2 a 6 micras de largo por 0.5 a 1
de ancho, inmóvil pleomórfico que con la coloración de Albert muestra
gránulos metacronaticos.
Las cepas pueden ser toxigénocos o no toxigénicas.
Patogenia
Se localiza en la nariz o en la garganta para dar inicio a la enfermedad. Rara
vez se localiza en la conjuntiva, mucosa de los genitales o en la piel.
La producción de toxina depende de su infección por un bacteriófago
(lisogenización).
Epidemiología
En el hombre los portadores son sanos o enfermos a través de las gotas de
saliva, la bacteria es resistente al medio ambiente.
El periodo de contagio es de 2 a 4 semanas en pacientes no tratados y de 2 a 4
días en aquellos que han recibido antibiótico. Su periodo de incubación es
de 2 a 5 días.

8.  Predomina en menores de 15 años,
principalmente de los 2 a 6 años, no
inmunizados ya ataca a los dos sexos por
igual.
 Fundamentalmente se presenta membrana
característica, rodeada de un halo eritematoso,
acompañada de toxemia

9. CARACTERISTICAS
En un caso típico la membrana se caracteriza porque es:
1. Coherente: no se deja disgregar
2. Adherente: difícil de desprender
3. Invasora de las estructuras vecinas: se extiende al faringe, úvula,
etc.
4. Una vez desprendida se reproduce rápidamente
MANIFESTACIONES DE LA TOXEMIA
Palidez, adinamia, anorexia, febrícula, pulso acelerado y débil.
CLASIFICACION SEGÚN SU LOCALIZACIÓN DE LA
MEMBRANA
1. Amigdalo-faríngea
2. Laringotraqueakl(crup)
3. Nasal
4. Ocular
5. Cutánea
6. Ótica
7. vaginal

10. La amigdalofaringea es la mas frecuente. Se inicia con fiebre,
dolor de garganta, odinofagia, nauseas y cefalea. La membrana ,
inicialmente delgada , mucilaginosa, localizada en una o ambas
amígdalas se torna en pocos días una membrana gruesa y
invade a la faringe, úvula y pilares.
La extensión a la faringe y a la nariz se puede acompañar de
toxicidad intensa: gran debilidad y palidez terrosa, edema de
cuello, adenopatías y síndrome hemorrágico

11.  Ocupa el segundo lugar den frecuencia. Cas
siempre es secundaria la localización
amigdalofaringeo.
 La sintomatología se caracteriza por disfonía,
dificultad respiratoria alta, con tiraje
supraclaviclular y supraesternal, cornaje o
estridor inspiratorio. En caso de diagnostico
se confirma con laringoscopia.
estrechamiento parcial
o completo de la vía
aérea superior
(complejo
laringotraqueal),

12. Es poco frecuente en la actualidad, ataca a los niños pequeños,
es poco toxico y hay una secreción mucopurulenta, irritación de
ventanas nasales y labio superior y visualización de una
membrana en el tabique
Las demás localizaciones son frecuentes y raras se complican de
toxemia.
En la difteria ótica hay otitis externa con supuración mal olor.
La cutánea se describe en los trópicos y gente de poca higiene, se
observan ulceras de bordes netos y una membrana en el fondo.

13. El diagnostico de difteria es fundamentalmente clínico y
debe pensarse en ella siempre que se observe una
membrana característica.
DIAGNOSTICO BACTERIOLOGICO: debe observarse una
muestra con un escobillón, preferiblemente debajo de membrana,
frotando fuertemente , o empleando una porción de la misma
membrana para inocular en el medio de agar telurito, Löeffler y
agar sangre.
Después de 24 h de incubación hacer un frotis y coloración con el
colorante de Albert de cualquier colonia sospechosa.
En caso positivo repicar en el medio de Löeffler es ser una de las
pruebas de producción de toxinas.

14. Difteria Amigdalofaringea
Se diferencia de la amigdalitis estreptococicas
porque en esta la temperatura generalmente
alta, no hay disociación entre pulso y
temperatura, el paciente no presenta palides
toxica y la membrana no es coherente ni
adherente.

15. La forma primitiva en la cual no se observan
membranas en la garganta, es difícil de
diferenciar de laringitis viral
TRATAMIENTO
La aplicación de 20000 a 1000000 u de suero
equino antidifterico por vía venosa, diluido al
1x20 en suero salino o dextrosado, es
fundamental, entre mas pronto se administre,
menor es la mortalidad y menos frecuente son las
complicaciones.
La penicilina y la eritromicina son cuayuvantes
importantes en el tratamiento para irradiar la
bacteria.
Reposo se recomienda por 12 dias.

16. COMPLICACIONES Y SU
TRATAMIENTO
 Miocarditis, y neuritis
 Súbitamente se presenta el colapso circulatorio.
 Arritmia cardiaca (el paciente fallece en horas)
Tratamiento
 Reposo absoluto
 Dextrosa de 10 al 20% I.V.
 Digitalición cautelosa en caso de Insuficiencia Cardiaca
PREVENCIÓN
La difteria es prevenible en un elevado porcentaje por la vacunación.
AISLAMEINTO DEL PACIENTE
Los pacientes portadores de cepas toxigenicas deben colocarse en
estricto aislamiento hasta cuando 2 cultivos tomados con 24 horas
de intervalo sean negativos.

17.  Corynebacterium ulcerans
Hace parte de la flora normal del ganado
vacuno y caballar. El hombre lo adquiere por
el contacto de estos animales y puede ser
portador asintomático.
En el ganado produce mastitis .
En el hombre raramente faringitis, a veces con
presencia de membranas , pues este
microorganismo ocasionalmente produce
toxinas diftéricas

18. Corynebacterium
Pseudotuberculosis
Es patógeno de caballos, cabras, ovejas, ovejas y
ciervos. Produce abortos y abscesos en caballos.
Linfadennitis supurada, crónica en la sobejas. El
hombre puede adquirir la infección de estos
animales y desarrollar también una linfadenitis
granulomatosa supurada. El tratamiento es a base de
tetraciclina o eritromicina
Corynebacterium xerosis
Coloniza la piel, la nasofaringe y
conjuntiva de humanos. Puede producir
endocarditios, septicemia, neumonía,
artritis, osteomielitis, maningitis,
ventriculitis, mediastinitis y peritonitis en
pacientes inmunosuprimidos o con
prótesis.

19. Corynebacterium
Pseudodiphtericum
Es un habitante normal de nasofaringe y piel.
Ocasionalmente produce endocarditis,
neumonía, infección urinaria y traequeitis
necrotizante. Es sensible a varios antibióticos:
penicilina, estreptomicina y vancomicina.
Corynebacterium minutissimum
Reside en la piel. Es probable causa del
eritrasma, infección de las aéreas
intertriginosas, de color café rojizo,
descamante, que fluoresce con la lámpara
de Wood. Se han descrito algunos casos de
endocarditis, bacteremia i abcesos en
pacientes con cáncer hematológico y en
personas con diálisis peritoneal

20. Corynebacterium jeikeium
Coloniza axila, ingle y recto de pacientes con cáncer
hospitalizados por largo tiempo, neutropénicos, bajo
antibioterapia y con excoriaciones de la piel. Penetra a
través de heridas, catéteres intravasculares y
ventriculoperitoneales. Puede producir septicemia,
endocarditis, infección de heridas, prótesis y catéteres,
neumonía y abscesos. La vancomicina y las quinolonas son
de elección
Corynebacterium striatum
En el Gram tiene una apariencia estriada que
lo distingue de los demás coryneformes.
Habita la piel. Produce neumonías y abscesos
pulmonares aun en pacientes
inmunocompetentes. Son sencibles a
gentamicina, amikacina, rifampicina y
vancomicina.

21. Corynebacterium urealyticum
Hace parte de la flora de la piel. Causa infección urinaria, cistitis y cálculos en medio
alcalino, propiciados por la misama bacteri e infecciones de heridas. Son sensibles
vancomicina, teicoplanina y fluoroquinolonas.
Genero Arcanobacterium (Corynebacterium) haemolyticum
Se encuentra en la garganta y piel de los humanos, rara vez se aísla de los animales. Puede causar
una amigdalofaringitis exudativa en adolescentes y adultos jóvenes que se asocia al 50% de los
casos a exantema escarlatiniforme, que se diferencia de la escarlatina porque se localiza en la
superficie de extensión de las extremidades y no compromete cara, palmas, plantas. Antibiótico de
elección es la penicilina y la eritromicina
Genero Rhodococcus
Por lo menos hay 15 espacies, siendo la más importante Rodococcus equi. Es una bacteria de los
caballos, también se encuentra en el pasto. Infecta al hombre por vía aérea, penetra a los
macrófagos y los destruye, produciendo granulomas. Origina una neumonía con cavidade4s y
derrame pleural. También abscesos cerebrales, osteomielitis e infección de catéteres venosos,
básicamente en pacientes con SIDA, cáncer, quimioterapia y trasplantes. Es sensible a eritromicina,
clindamicina, rifampicina, aminoglicósidos, vancomicina e imipenem. La combinación eritromicina
y rifam picina o la de claritromicina y minociclina se ha utilizado con éxito

22. Bacillus
El género Bacillus pertenece a la
familia Bacillaceae de la cual
también hace parte el género
Clostridium. Son bacilos grandes,
largos, rectos, Gram positivos,
aerobios y anaerobios facultativos,
generalmente móviles, que forman
endosporos. Están ampliamente
diseminados en la naturaleza, en
le suelo, polvo, agua, plantas y
animales.

23. Antrax
Esta es una enfermedad de los herbívoros domesticados y salvajes.
El hombre se infecta por tres vías: cutánea, aérea y digestiva.
Después de que los microorganismos esporulados entran al huésped
se convierten en la forma esporulada, la cual libera varias toxinas.
La cutánea se inicia por el sitio de inoculación, en extremidades, cara
y cuello. Es un nódulo doloroso, pruriginoso, que en 1 ó 2 días se
ulcera y se rodea de vesículas. La forma respiratoria se presenta
cuando el paciente inhala polvo contaminado con esporas. Después
de pocos días de un cuadro gripal el paciente mejora, para recaer
con un cuadro de neumonía grave con mediastinitis hemorrágica y
derrame pleural, casi siempre fatal. En la primera lesión inicila es un
nódulo inflamatorio en la cavidad oral, sea en faringe, paladar o
amígdalas, que se acompaña de fiebre , odinofagia, linfadenopatía
regional y toxemia. En la segunda los esporos ingeridos penetran por
la vía oral, causando linfadenitis mesentérica y peritonitis.
El diagnostico bacteriológico del ántrax cutáneo se hace
encontrando los bacilos característicos en el Gram del liquido de las
vesículas y aislándolo en agar sangre o nutrivo. Puede observarse en
el esputo y en materias fecales.
El antibiótico de elección es la penicilina, en su defecto eritromicina,
tetrciclina o cloranfenicol.
Se puede prevenir el ántrax en los animales y en el hombre por la
vacunación.

24. Erysipelothrix-rusiopathie
El Genero Erysipelotrix se clasifica como bacilos Gram positivos
relacionados con los grupos Bacillus y Clostridium. No forma
esporos, es inmóvil, catalasa negativo, oxidasa negativo,
productor de H2S, pleomórfico, con formas cortas y filamentosas
delgadas. La droga de elección es la penicilina o en su defecto
cefotaxime, imipenem o ciprofloxacina.

25.  Microbiología
El género nocardia lo comprenden bacilos Gram positivos de
tamaño regular, catalasa positivos, muy filamentosos, los
cuales pueden llegar a formar verdaderas ramificaciones. Se
agrupan 11 especies de las cuales 8 son patógenas en
humanos. Se comportan como acido-alcohol resistentes
cuando al utilizar la tinción de Ziehl-Neelsen, en lugar de
alcohol acido se emplea acido sulfúrico al 1%. Estos
microorganismos comparten similitudes estructurales.
 Epidemiologia
Las nocardias son microorganismos saprofiticos del suelo que
en la naturaleza realizan descomposición de material
orgánico. Cuando de asocian a infección en humanos han sido
detectadas en suelos, polvo casero, arena de playa y piscinas.
Los pacientes con defectos en la inmunidad celular están
particularmente propensos a infecciones por nocardias. Otra
condiciones asociadas son: enfermedad pulmonar crónica,
proteinosis pulmonar, glomerulonefritis, sarcoidosis, etc.

26. Patogénesis
Las bacterias pertenecientes al género Nocardia Entran al
organismo humano generalmente por vía inhalatoria, pero
también puede hacerlo a través del tacto gastrointestinal o de la
piel por trauma. Las nocardias deben su virulencia en parte a que
se comportan como parásitos intracelulares facultativos al igual
que las micobacterias, probablemente debido a la presencia de
ácido micólico en su pared celular. En los tejidos las nocardias se
caracterizan por producir lesiones de aspecto supurativo
necrotizante, con infiltrado compuesto de polimorfonucleares
que llevan a la formación de abscesos.

27. Cuadro Clínico
Forma pulmonar: es la presentación clínica más frecuente, Nocardia
asteroides es el agente etiológico usual, aunque otras especies de
Nocardia pueden serlo ocasionalmente. La enfermedad en la
mayoría de los pacientes tiene un curso crónico, pero en algunos
puede ser rápido y fulminante. Otras manifestaciones de la forma
pulmonar pueden estar relacionadas con traqueítis, bronquitis y
neumonía.
Forma diseminada: es mas frecuente en pacientes
inmunocomprometidos, en particular, los que tienen defectos de la
inmunidad celular, también se encuentran en pacientes sometidos a
terapia inmunosupresora por enfermedades autoinmunes o
trasplante de órganos. La enfermedad diseminada por nocardias
ocurre esporádicamente en pacientes con SIDA con recuentos de
linfocitos CD4+ por debajo de 200/ml.

28. Forma Cutánea: Las formas cutáneas primarias de nocardiosis causadas
en su mayoría por N. brasiliensis, ocurren en pacientes no
inmunocomprometidos y se originan en inoculación a través de trauma.
Diagnostico
Aunque las infecciones causadas por Nocardia no son muy frecuentes,
debe guardarse de un índice de sospecha alto cuando se encuentran
cuadros clínicos compatibles en pacientes con alteraciones de la
inmunidad celular o con factores predisponentes. El diagnostico etiológico
únicamente se hace con el aislamiento e identificación del
microorganismo en el laboratorio. Para diagnosticar las formas
pulmonares se requiere una muestra fresca de esputo o lavado bronquial
colocada en un recipiente estéril, la cual debe ser trasladada al
laboratorio o refrigerada a 4ºC hasta su traslado.

29. Tratamiento
Un tratamiento temprano en infecciones causadas por Nocardia es necesario ya
que la terapia con antibióticos puede llevar a la remisión de la infección.
Los antibióticos de elección son las sulfas de tipo sulfisoxazole o sulfadiazina,
administradas a dosis de 6-8 gramos/día por vía oral hasta que se controle la
enfermedad y luego continuar con 4gr/ día hasta completar la terapia. Esta se
recomienda de 2 meses en celulitis y formas linfocutáneas, 4 meses en
osteomielitis y 6 a 12 meses en micetomas, formas pulmonares y sistémicas, y
compromiso del sistema nervioso central.
Otrs tratamientos alternativos son la minociclina, a dosis de 200mg administrados
por via oral cada 12 horas, ciprofloxacina mas piperacilina-tazobactam e imipenem
mas amikacina. En pacientes en los que la via oral no es posible se recomienda
administrar amikacina, 110-15 mg/kg/dia intravenosos c/12h o imipenem 2gr/dia
o cefotaxime 6gr/dia o ceftriaxone 2gr/dia, hasta que el paciente pueda pueda
recibir medicación por via oral.