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Subido porJosé Richard Tenazoa Villalobos
Bazo
El bazo es un órgano linfoide ubicado en el abdomen superior izquierdo. Puede ser removido quirúrgicamente en una esplenectomía por varias razones, incluyendo traumatismos, tumores, enfermedades hematológicas como la púrpura trombocitopénica idiopática, y ciertas infecciones como el absceso esplénico. La esplenectomía puede realizarse mediante laparoscopia u otras técnicas quirúrgicas y generalmente mejora los síntomas del pac
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Bazo
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- 3. 5 semana embrionaria Mesogastri odorsal Bazo Hígado Estómag o Arteria mesentérica superior Vesícula biliar 80 a 300 g
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- 13. INDICACIONES QUIRÚRGICAS PARAESPLENECTOMÍA HIPERESPLENISMO trastornos neoplásicos , trastornos hematopoyéticos de la médula ósea , y trastornos metabólicos o de almacenamiento. TRASTORNOS AUTOINMUNES / ERITROCITOS citopenias específicas están relacionadas , ya sea a los anticuerpos dirigidos plaquetas , eritrocitos, o neutrófilos. No hay nada intrínsecamente malo en el bazo , y el tamaño del bazo suele ser normal. . TRAUMA O LESIÓN EN EL BAZO LAS ENFERMEDADES VASCULARES trombosis vena esplénica y aneurisma de la arteria esplénica pueden requerir esplenectomía para el tratamiento LOS QUISTES , ABSCESOS Y TUMORES ESPLÉNICOS PRIMARIOS SON LESIONES DE MASA DEL BAZO Esto incluiría el tratamiento de los quistes simples , quistes echinococcal , absceso esplénico , y varias neoplasias benignas y lesiones malignas raras. LOS PROCEDIMIENTOS DE DIAGNÓSTICO Esta categoría de esplenectomía se produce cuando el bazo se elimina principalmente para hacer un LA ESPLENECTOMÍA IATROGÉNICA que se realiza debido a una lesión accidental al bazo durante la cirugía dentro de la cavidad abdominal en general ESPLENECTOMÍA INCIDENTAL El bazo puede ser eliminado como parte de una operación estándar para remover el páncreas distal con mayor frecuencia , y también para los cánceres gástricos
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- 15. PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICA IDIOPÁTICA Número deplaquetas reducidos a pesar de la normofunción de médula ósea. AUTOANTICUERPOS
- 16. 71% 40% 75% 1 - 20%20% 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5 Categoría 1 Categoría 2 Categoría 3 Categoría 4 Serie 1 Serie 2 Serie 3 10% 72% 10 5 % 3% 70% Mayor10años Púrpura 2: GÉNERO 1: CLÍNICA Mayorde40años Epistaxis Quinina Trimetropín-sulfamida Salesdeoro 3: DROGAS Helicobacterpylori 4: INFECCIOSO EPIDEMIOLOGÍA
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- 18. CORTICOIDES: Prednisona 1mg/kg de PC/24hs OBSERVACIÓN TRATAMIENTODE PTI DEPENDE DE: INTENSIDAD DE TROMBOCITOPENIA Plaquetas > 50,000/mm3 Plaquetas > 50,000/mm3 sintomático Hospitalización: Plaquetas < 20,000/mm3 Plaquetas 30,000 - 50,000/mm3 Plaquetas 30,000 - 20,000/mm3 ESPLENECTOMÍA Respuesta incompleta a los corticoides Embarazo de segundo trimestre. Plaquetas < 10,000/mm3 (asintomático) ó Plaquetas < 30,000/mm3 POSTOPERATORIO Respuesta incompleta a los corticoides Mejora el número de plaquetas al 10 día Embarazo de segundo trimestre. 150.000 a 500.000/mm3 en el 3 día Plaquetas > 30,000/mm3 glucocorticoides y azatioprina o ciclofosfamida TRATAMIENTO
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- 21. Fragilidad osmótica aumentada Icterici a Esplenomeg alia Aumento de reticulocitos Aumento defragilidad osmótica Coombs negativo Cálculos biliares pigmentados Indicado en casos de anemia grave. (Retrasarse hasta la edad ESPLENECTOMÍA COLECISTECTOMÍA
- 22. Fragilidad osmótica aumentada Icterici a Esplenomeg alia Aumento de reticulocitos Aumento defragilidad osmótica Coombs negativo Cálculos biliares pigmentados Indicado en casos de anemia grave. (Retrasarse hasta la ESPLENECTOMÍA No suele estar indicada la DEFICIENCIA ENZIMÁTICA G6PD Piruvato cinasa
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- 26. ABSCESO ESPLÉNICO • Fiebre. •Dolor abdominal. • Esplenomegalia dolorosa. ESPLENECTOMÍA en absceso multilocular Salmonella Enterobacter DRENAJE en absceso unilocular TAC : Método diagnóstico de elección
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- 29. NO ESTÁ INDICADALAPAROTOMÍA – RECEPCIÓN DE QIMIOTERAPIA
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- 35. • Dolor abdominal. •Saciedad temprana. • Sensación de plenitud. • Pancitopenia ESPLENOMEGALIA MASIVA 50 – 80 % EN LNH, TIENEN BAZO AFECTADO Mejora la supervivencia luego de la esplenectomía ESPLENECTOMÍA
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- 37. NEOPLASIAS ASOCIADAS QUIMIOTERAPIA TRATAMIENTO DE TRICOLEUCEMIA: 10 %No tratamiento, evolución indolora CITOPENIAS Cáncer cutáneo Cáncer de pulmón ESPLENOMEGALIA Adenocarcinomas digestivos ESPLENECTOMÍA Extensión de esplenomegalia Anemia sintomática. Infecciones - hemorragias POSTOPERATORIO Respuesta incompleta a los corticoides Mejoría hasta 10 años Embarazo de segundo trimestre. 40 – 60% normaliza el hemograma Pacientes sin afectación medular ni esplenomegalia masiva, empeoran. TRATAMIENTO
- 38. Trasplantes de médula ósea Enpacientes con esplenomegalias y pancitopenia resistentes ESPLENECTOMÍA Hemograma mejora en un 60 – 70% LEUCEMIA LINFOCÍTICA CRÓNICA
- 39. LEUCEMIA MIELÓGENA CRÓNICA Fiebre. Astenia. Malestar general. Infecciones. Esplenomegalia Quimioterapia. Cirugía reservada TUMORESNO HEMATOLÓGICOS Metástasis: Carcinomas de mama, pulmón, melanoma. Hemangiosarcomas Esplenectomía paliativa. Linfangiomas Esplenectomía indicada.
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- 41. QUISTES ESPLÉNICOS QUISTES VERDADEROS PSEUDOQUISTES Parasitarios ? Secundarioa traumatismo Linfangiomas – Hemangiomas cavernosos QUISTE PRIMARIO 10% Epitelio escamoso Congénitos Asintomáticos SÍNTOMAS • Plenitud abdominal. • Saciedad temprana. • Dolor torácico pleurítico. • Disnea. • Dolor en hombro izquierdo DIAGNÓSTICO CON TAC
- 42. INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA •Pacientes conquistes sintomáticos o grandes ESPLENECTOMÍA PARCIAL VS TOTAL •Ventaja de parcial sobre total: Conserva función esplénica un 25% Quiste hidatídico Esterilización de quiste con NaCl 3%, alcohol o Nitrato de Plata 0,5% Resección de pared quística o descapsulación.
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- 48. Figure 34-7. Patient positioningand trocar placement for laparoscopic splenectomy
- 50. Figure 34-8. Splenic hilumcan be divided laparoscopically en masse once the spleen has been rotated medially having been mobilized from its lateral attachments. Figure 34-9. Spleen extraction. A. Spleen is placed into a ripstop nylon bag before morcellation.
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- 52. Morcellation and extractionof the spleen within nylon sac extending through the 10-mm trocar site.
- 53. A. Patient tableplacement for hand-assisted laparoscopic splenectomy (HALS) in case of splenomegaly. B and C.
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