El documento describe diferentes tipos de anomalías aórticas, incluyendo aneurismas, disecciones, ulceraciones y coartaciones. Se definen los tipos de aneurismas y sus factores de riesgo. También se explican las clasificaciones de disecciones aórticas y otros trastornos como hematomas intramurales y pseudoaneurismas. Finalmente, se detallan los métodos de diagnóstico por imagen como tomografía computarizada y resonancia magnética.

1. Dr. Allegretti Lisandro
2 de Mayo, 2013

3. ANEURISMA AÓRTICO
Es la dilatación de la
arteria por debilidad de la
pared.

4. SE CONCIDERA DILATACION ANEURISMATICA:
 Ao Ascendente: mayor a 4cm.
 Ao descendente: mayor a 3cm.
CLASIFICACIÓN
ANEURISMA VERDADERO: afecta las capas:
intima media y adventicia.
FALSA ANEURISMA: Ej. Aneurisma
postraumatilogico, tiene la pared incompleta.
FORMAS:
Fusiforme
Sacular

5. Factores de riesgo
 Edad avanzada
Tabaquismo
EPOC
El riesgo de esta patología es la
rotura de la pared arteria, que en
general sucede cuando el diámetro
supera los 5cm.
Se ha demostrado en autopsias que
este supera los 6cm de diametro.

6. TIPOS DE ANEURISMAS
o Aneurisma ateroesclerótica
o Asociado a fibrolopatías hereditarias
o Mitótico
o Aortitis asociada a aneurisma
o Aneurisma potstraumatológico

7. ANEURISMA ATEROESCLORÓTICO
Localización frecuente: Ao
Descendente proximal,
generalmente presentan forma
fusiforme.
Pueden ubicarse en la porción
distal de la Ao descendente
pudiéndose extender hacia el
abdomen.

8. ASOCIADOS A FIBRILOPATÍAS HEREDITARIAS
Afecta a pacientes con Síndrome
de Marfan y Ehlers Danlos.
En general se observa aumento
de tamaño de la Ao ascendente,
presentándose en forma fusiforme
que disminuye de tamaño al
llegar al cayado, que
habitualmente es normal.

9. MITÓTICO
Conocido como aneurisma de
aorta infectado, haciendo
referencia a una endarteritis
aórtica. Tipicamente presentan
forma sacular . La mayoria de las
veces se observan el la Ao
descendente y en la union
toracoabdominal.

10. Aneurisma sacular excéntrico que expande el hiato
diafragmático

11. AORTITIS ASOCIADA CON ANEURISMA
Puede estar asociada a
Espondilitis Anquilosante, artritis
de Takayasu, Artritis de células
gigantes.
Afecta generalmente a mujeres
jóvenes.

12. ANEURISMA POSTRAUMATICO
Habitualmente se debe a una
lesión aortica traumatológica , la
misma puede pasar inadvertida
en el momento inicial.
(aneurismas falsos)
La mayoría aparecen cerca del
istmo aórtico, presentan forma
sacular con posible calcificación.

13. DIAGNOSTICO:
 Rx simple de tórax
 Ecografía transesofágica
 TC con contraste
 Angioresonancia
 Arteriografía

14. RX SIMPLE DE TORAX
Por lo general, las aneurismas se descubren
con las radiografías simples de tx.
La rx de perfil permite valorar el contorno
aórtico dilatado.

15. ECOGRAFÍA TRANSESOFÁGICA
Este junto con ecodoppler permite
visualizar correctamente las dimensiones y
características de la Ao torácica y de la
aneurisma.
Permite:
 Tamaño de la arteria
Dilatación aneurismática
Presencia de trombos
Hematomas extraluminales

16. Aneurisma de Ao descendente
proximal con trombo que muestra
calcificaciones

17. Reconstrucción volumétrica. Aneurisma de
Ao descendente.

18. Trombo parietal con aspecto en capas en un
aneurisma de Ao descendente

19. ROTURA DE ANEURISMA

20. RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR

22. Disección aórtica
•El origen principal es la HTA.
• Se altera la capa intima
• Área mas frecuente es en el cayado
aórtico
En pacientes jóvenes:
•Asociado a enfermedades congénitas de la
pared
•Traumatismos abiertos, cerrados
• Yatrogentico

23. CLASIFICACIÓN de STANFORD
 TIPO A: Afectación de la Ao ascendente
 TIPO B: Afectación de la Ao descendente

24. TIPO A
• Realce exclusivo de la luz verdadera
• Opacificación de la falsa luz

25. TIPO B
Luz verdadera permeable

26. Cuatro días después muestra un aumento de la
trombosis de la falsa luz. Compresión y estenosis
de la luz verdadera

27. Después de una prótesis-injerto endoluminal.
Reexpanción de la luz verdadera

28. DIAGNÓSTICO
 TC
 RMN
 ECOGRAFIA TRANSESOFAGICA
 ANGIOGRAFIA (se utiliza dependiendo el
caso)

29. RM
Colgajo de la intima en la Ao
descendente

30. • Colgajo de la íntima inmediatamente distal a la
arteria subclavia.
• Parte distal del cayado gran perforación que
comunica ambas luces.

32. HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO
Se produce una hemorragia hacia el interior de la media de
la pared aortica.
CAUSAS
 HTA
 Secundario a una ulcera penetrante
 Diámetro aórtico aumentado (mayor a 5cm)
TIPOS
A= Ascendente. TTO. Quirúrgico
B= Distal. TTO. Farmacológico
COMPLICACIÓN
Disección aortica
Rotura manifiesta
Formación de aneurismas

33. DIAGNÓSTICO
TC sin contraste y con contraste. Es fundamental
hacer la TC sin contraste porque demuestra la zona
semilunar hiperdensa con desplazamiento asociado
de las calcificaciones de la intima.

34. TIPO A
• Engrosamiento circunferencial hiperdenso de la
aorta ascendente.
• Derrame pericárdico denso debido a una
hemorragia aguda

35. TIPO B
Zona semilunar en la pared medial de la aorta
descendente con desplazamiento asociado a
calcificaciones de la íntima.

36. Es importante realizar una TC de tórax sin
contraste porque se puede confundir un HIM con
ateroesclerosis o con un trombo parietal.
Requiere un seguimiento continuo porque puede
desencadenar en una disección aórtico o formación
de aneurismas.

37. Imagen semilunar de engrosamiento parietal hiperdensa en la
Ao torácica descendente, con pequeña ulcera que se extiende en
su interior

39. ULCERA ATEROESCLEROTICA PENETRANTE
Antecedentes de ateroesclerosis
Se produce una ulceración que penetra la intima y
permite la formación de un hematoma en la media.
COMPLICACIONES
 Disección aortica
 Aneurisma
 Seudoaneurisma
UBICACIÓN FRECUENTE
Aorta torácica descendente media distal
Aorta abdominal superior

40. Ulcera medial en la Ao toracica
descendente

42. COARTACIÓN AÓRTICA
Enfermedad congénita. Produce el
estrechamiento de la arteria, afecta a la Ao
torácica descendente y se debe a la fusión
anómala del tejido del conducto hacia la
pared aórtica.
Se puede asociar a otras malformaciones
vasculares:
Válvula Ao bicúspide, Estenosis valvular
aortica, CIV, transposición de los grandes
vasos.

43. DIAGNÓSTICO
Rx simple de tx: Signo clásico: contorno
mediastínico anómalo, conocido como
“signo de la figura del 3”

44. ANGIOTOMOGRAFÍA HELICOIDAL Y
ANGIORRESONANCIA MAGNÉTICA
Puede mostrar la localización exacta y
morfología del punto de coartación.
 La utilización de reconstrucción
multiplanares y de imágenes sagitales y
oblicuas es fundamental para planificar el
tratamiento.

45. ANGIORRESONANCIA
Estenosis de la
aorta proximal
descendente,
dando sus
colaterales
tortuosas.

46. Válvula aortica bicúspide

47. Evaluación postquirúrgica de una coartación
aortica.

49. SEUDOCOARTACIÓN
Se asocia a cardiopatías congénitas como
conducto arteria permeable CIV, válvula
aortica bicúspide.
• Asintomática
• Si la enfermedad se asocia a
ateroescleróticos pueden dar a formación
de aneurismas y a presión arterial elevada
• No presenta circulación bilateral

50. Estenosis focal en la aorta
descendente proximal.

51. Torsión focal de la Ao
descendente proximal

52. ELONGACIÓN DEL CAYADO Y LA ZONA
ESTENÓTICA