Universidad de Carabobo Hospital Central de Maracay Medicina interna Neumonologia Dra Nilda tirado

1. Dra. Nilda M. Tirado de R.
Octubre, 2008

2. Bronquiectasia: dilatación bronquial.
Se define como la dilatación irreversible
de la pared bronquial, acompañada de
destrucción variable de los componentes de
la misma.
Harrison, 17 edición.

3. • La bronquiectasia es una enfermedad progresiva e irreversible de
los bronquios mayores y bronquíolos que lleva finalmente en el
tiempo a la dilatación y destrucción de áreas de la vía aérea.
• Se produce en los pacientes una alteración de la depuración
mucociliar y por ende acumulación de mucus en la vía aérea.
• Los bronquios se observan dilatados y obstruidos por gran cantidad
de secreciones que se infectan por diversos microorganismos.
Rev Chil Enf Respir 2005; 21: 171-178

4. Primarias Focales
Difusas
Secundarias
Harrison, 17 edición.

5. •Destrucción e inflamación de las paredes, a menudo en los bronquios
segmentarios o subsegmentarios.
•El cartílago, el músculo y el tejido elástico, se destruyen y pueden
reemplazarse por tejido fibroso
•Con frecuencia contienen cúmulos de material purulento espeso,
mientras que las vías respiratorias más periféricas suelen estar ocluidas
por secreciones u obliteradas y sustituidas por tejido fibroso.
Harrison, 17 edición.

6. • Congénitas
- Fibrosis quística
- Déficit de alfa-1-antitripsina
- Displasia de los cartílagos bronquiales
• Bronconeumonías y Neumonías
• Inflamaciones bronquiales
- Agudas: Bronquitis Agudas
- Crónicas: Asma y bronquitis crónica
• Tuberculosis
• Aspergilosis broncopulmonar
• Cuerpo extraño bronquial
• Fibrosis pulmonar
• Enf . Autoinmunes
• Alteraciones del aclaramiento mucociliar
- Discinesia ciliar
- Síndrome de Kartagener
Harrison, 17 edición.

7. Rev Chil Enf Respir 2005; 21: 171-178

8. MEDICINA (Buenos Aires) 1999; 59: 67-70

9. • Pseudomonas aeruginosa
• Haemophilus influenzae
• Fibrosis Quistica: S. aureus, H.
influenzae, Escherichia coli y
Burkholderia cepacia.
Harrison, 17 edición.

10. Rev Chil Enf Respir 2005; 21: 171-178

11. SINDROME BRONQUIECTASICO
Tos y la expectoración.
• Dolor torácico
• Disnea
• Fiebre
• Hemoptisis.
• EX. FISICO:
Harrison, 17 edición.

12. Se suceden con frecuencia exacerbaciones de estos procesos Y
los enfermos presentan como síntomas clásicos:
Tos (90,2%)
Expectoración (75%)
Hemoptisis (51%)
Fiebre recurrente (69,9%)
Neumopatía recurrente (43,6%)
Disnea (75,5%).
Rev Chil Enf Respir 2005; 21: 171-178

13. • No existe en la literatura cifras sobre la actual
incidencia y prevalencia de la enfermedad.
• Los síntomas de esta afección pueden ser similares a
los de EPOC.
• Las bronquiectasias se dan por lo general en
pacientes no necesariamente fumadores, menores
de 40 años y tienen mayor incidencia en mujeres en
países desarrollados.
Rev Chil Enf Respir 2005; 21: 171-178

14. • Clínica
• Microbilogico
• Técnicas de imagen
Rx de tórax antero
posterior (AP) y lateral
Tomografía computarizada
de alta resolución (Tacar)
de tórax
• Broncografía
• Broncoscopia
• Gammagrafía de ventilación-
perfusión
• Otros estudios: Harrison, 17 edición.

15. Rx de tórax antero posterior

16. Proyección AP: Bronquiectasias en EPOC

17. TAC de tórax

18. TAC de tórax

19. • Clínica
• Microbiológico
• Técnicas de imagen
Rx de tórax antero
posterior (AP) y lateral
Tomografía computarizada
de alta resolución (Tacar)
de tórax
• Broncografía
• Broncoscopia
• Gammagrafía de ventilación-
perfusión
• Otros estudios: Harrison, 17 edición.

20. • La fisioterapia respiratoria
• Broncodilatadores y esteroides.
• Antibióticos
Harrison, 17 edición.

21. • Bronquiectasias localizadas
• Exacerbaciones frecuentes
• Hemoptisis grave proveniente de una zona
resecable.
Harrison, 17 edición.

23. Necrosis y cavitación del tejido pulmonar
secundario a una infección.
Factores de riesgo; Broncoaspiración:
Alcoholismo, disfunción
neurologica, dismotilidad esofagica y
enfermedad periodontal.
Ademas de: TBCP, CA pulmonar y la presencia de
Bulas.
Harrison, 17 edición.

24. IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2007:44 (Suppl 2)

25. • Anaerobios 34 %
• Cocos gram positivos 26 %
• S. milleri 16 %
• K. pneumoniae 25 %
• Nocardia 3 %
The Sanford guide to antimicrobial therapy, 2008

26. • Tos con expectoración purulenta
• Dolor pleurítico
• Fiebre
• Hemoptisis
• EX. FISICO
Harrison, 17 edición.

27. • Clínica
• Imagenológico
• Bacteriológico: Cultivo de esputo
• Procedimientos invasivos:
Broncofibroscopia, lavado broncoalveolar y
Aspiración transtraqueal o transtoracica.
Harrison, 17 edición.

28. Rx de tórax AP

29. Rx de tórax posición de Pancoast

30. Rx de tórax AP

31. Rx de tórax AP

32. TAC de Tórax

33. TAC de Tórax

34. • Antibioticoterapia
• Aspirado transtorácico o transtraqueal
• Cirugía

35. IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2007:44 (Suppl 2)

36. Primario Alternativa
Bronquiectasias (H. Gemifloxacino, Gemifloxacino,
influenza, P. aeruginosa, S. Levofloxacino o Levofloxacino o
pneumoniae) Moxifloxacino Moxifloxacino
(7 a 10 días). (7 a 10 días).
Absceso pulmonar PIP/TZ Ceftriaxone y Metronidazol
The Sanford guide to antimicrobial therapy, 2008