2. CASO CLÍNICO
Mujer de 76 años de edad que ingresa por urgencias procedente de
domicilio y en situación de funcional autónomo.
Alergias: AAS
Anamnesis - Remitida al Servicio de Urgencias por presentar desde el
día 11/1/2017 tos con expectoración blanquecina.
- En urgencias (15/1/2017) presenta fiebre de hasta 38ºC termometrada
en domicilio. Se acompaña de vómitos con intolerancia oral completa,
así como sensación vertiginosa asociada. Refiere 3 días sin ingerir
alimentos. No cefalea. Deposiciones diarreicas sin sangre de 2-3 días de
evolución desde el inicio del cuadro. MEG, no dolor torácico.
- Ambiente epidémico familiar (hijos y nietos con gripe)
3. ANTECEDENTES PERSONALES
- FR: HTA. Dislipemia
- Enfermedades: síndrome ansioso. Vértigo periférico
- IQ: Histerectomía
- Tratamiento actual: Prevencor 20 mg/24 h, Paroxetina 20 mg/24 h, Serc 8 mg a demanda, Co-
diovan 80 mg/12,5 mg cada 24 horas.
EXPLORACIÓN FISICAAL INGRESO
-TA: 183/79, 71 lpm
- Temperatura: 36,1ºC
- SO2: 82%
- MEG
- Consciente con tendencia a la somnolencia
- Sequedad de mucosas. Taquipnea, leve disartria.
- AC: rítmica, sin soplos audibles.
- AP: roncus dispersos en ambos hemitórax.
- Abdomen: blando, depresible, no masas ni megalias. Peristaltismo presente, molestias difusas a
la palpación en todo el abdomen. No signos de irritación peritoneal.
- Neurológico: tendencia al sueño, dificultad para la valoración dado el estado clínico, moviliza
EE, pupilas isocóricas normorreactivas, no rigidez de nuca.
5. 2. CULTIVO DE ESPUTO: Gram con más de 25 leucocitos y menos
de 10 células epiteliales por campo. Cultivo de flora habitual.
3. PRUEBA RÁPIDA DE GRIPE A: POSITIVA. PCR pendiente
4. AG DE S.PNEUMONIAE EN ORINA: POSITIVO
LEGIONELLA: NEGATIVO.
5. UROCULTIVO: aislamiento de E.Coli.
6. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: Infiltrado parenquimatoso en base
pulmonar derecha sin cambios significativos con respecto al estudio Rx
previo el 14/1/2017. Atelectasia subsegmentaria en base pulmonar
izquierda. No se observan signos radiológicos de derrame pleural en
cuantía significativa.
7. TC TORÁCICO CON CONTRASTE: No signo de TEP.
Condensación parenquimatosa a nivel del LII segmentos posteriores y
pequeña condensación en LM y en LID segmento posterior sugestiva de
afectación inflamatoria/infecciosa. Pequeñas adenopatías a nivel
mediastínico y en ventana aortopulmonar reactivas.
6. 8. ECG: ritmo sinusal, ondas T negativas de v3 a v6.
9.EVOLUCIÓN: Franca mejoría desde el ingreso, manteniendo saturaciones
adecuadas con oxigenoterapia que pudo retirarse.
Ha recibido tratamiento con OSELTAMIVIR Y LEVOFLOXACINO, por
sospechas de neumonía viral con sobreinfección bacteriana.
Estable y asintomática la paciente fue dada de alta.
DIAGNÓSTICO PRINCIPAL GRIPE A
OTROS DIAGNÓSTICOS Y/O COMPLICACIONES DURANTE EL
INGRESO ACTUAL:
- Neumonía por gripe A/ sobreinfección bacteriana (Ag de neumococo positivo en
orina).
- Insuficiencia respiratoria aguda
- Bacteriuria asintomática por E.Coli.
7. VIRUS DE LA GRIPE:
INFLUENZAVIRUS
De la familia Orthomyxoviridae
• Esta familia agrupa a 5 virus:
Virus influenza A, B y C, virus Togoto e Isavirus.
• Hay tres tipos de gripe estacional: A, B y C.
Los más importantes son los tipos A y B, ya que el C sólo provoca
cuadros clínicos banales o infecciones asintomáticas
* El virus de la gripe circula por todo el mundo. En cuanto a la cepa más
predominante de esta temporada 16/17 se observa una circulación
mayoritaria de virus A (98,9%) con un predominio casi absoluto de
A(H3N2)
8. TRANSMISIÓN
La gripe es una infección vírica aguda que se transmite fácilmente en
forma de epidemias estacionales:
1) Por vía aérea, de persona a persona (mecanismo de transmisión más
frecuente) a través de gotículas y pequeñas partículas expulsadas
con la tos, los estornudos o el habla.
2) Por contacto directo (mucho menos frecuente) a través de las
manos o superficies previamente infectadas por las gotículas
anteriormente comentadas.
9. GRUPOS DE EDAD
El virus de la gripe puede afectar a personas de cualquier edad.
Sin embargo, existen determinados grupos de riesgo en los que la
infección puede conllevar graves complicaciones o incluso causar la
muerte, como son:
- embarazadas
- lactantes y niños pequeños
- personas de cualquier edad que padecen enfermedades crónicas
- personas con inmunodepresión grave
10. ¿QUÉ CLÍNICA PRODUCE?
Inicio brusco de síntomas generales:
- Cefalea
- Fiebre
- Escalofríos
- Artromialgias
- Malestar
- Manifestaciones respiratorias: tos y dolor faríngeo.
- Enfermedad respiratoria leve sin fiebre
11.
12. EVOLUCIÓN
- AUTOLIMITIDA.
- Se resuelve en un plazo de 2 a 5 días.
- Recuperación completa en una semana.
- Tos puede persistir hasta 2 semanas. En una minoría puede persistir
astenia postgripal varias semanas.
13. ¿CUÁNDO SOSPECHAR
COMPLICACIÓN?
• Persistencia de Sd. Febril
• Complicacion más frecuente: Neumonía bacteriana secundaria a
infección viral (S. Aureus, H. Influenzae b, S. Pneumoniae).
Empeoramiento de clínica respiratoria. Tos y expectoración.
Consolidación en Rx tórax.
• En niños: convulsiones febriles, encefalitis, miocarditis, bronquiolitis,
neumonía.
14. DIAGNÓSTICO
De manera habitual, en la práctica clínica, no es preciso confirmar el
diagnóstico de gripe con pruebas complementarias.
Sin embargo, en algunas circunstancias, como en el caso de la
inexistencia de casos locales recientes, pacientes hospitalizados con
sospecha de gripe o ante el brote en una institución, sí es necesario
hacerlo.
Para ello…
Obtener muestras nasofaríngeas mediante
hisopo o aspiración, preferentemente dentro de
los 5 primeros días del inicio de la enfermedad
RT-PCR: prueba más específica y más sensible
para la detección de los diferentes tipos y
subtipos de la influenza, resultados en 4-6h
15. TRATAMIENTO
- Medidas generales
- Reposo e hidratación
• Sintomático con Paracetamol, AINEs… Evitar salicilatos.
• Tos muy molesta à Antitusivos
17. ANTIVIRALES
Adamantanos (Amantadina)
• No se emplean por efectos secundarios y resistencias.
Inhibidores de la neuraminidasa.
• Oseltamivir (Oral): Alteraciones gastrointestinales.
• Zanamivir (inhalado): NO en pacientes con asma o EPOC.
18.
19. PROFILAXIS
Medida principal: VACUNACIÓN
• Quimioprofilaxis: Oseltamivir o Zanamavir.
• Otras medidas:
o Lavado correcto de manos
o Cubrirse la boca al toser
o Reposo en casa si enfermedad
