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CADENA DE
FRIO
LIC. MARIA DEL PILAR HORNA LOPEZ
PLANEAMIENTO ESTRATEGICO RSP
NORTE
2
DEFINICIONES OPERATIVAS
Cadena de frío Es el sistema que asegura el adecuado
–
–
–
Transporte,
Almacenamiento y
Manipulación de las vacunas,
desde su producción hasta su aplicación; dentro de los
rangos de temperatura establecidos para asegurar que las
vacunas …
“mantengan su potencia Inmunológica”
11
1
DEFINICIONES OPERATIVAS
• Es el tiempo útiI que brinda el equipo de refrigeración (cámaras
frigoríficas para vacunas, refrigeradoras icelined, refrigeradoras
solares), en mantener temperaturas entre O y 8ºC; ante una
interrupción del suministro de energía o follo del equipo.
AUTONOMI
A
FRI60RIFIC
A
• Es el sistema que asegura el adecuado transporte, almacenamiento y
manipulación de las vacunas, desde su producción hasta su aplicación,
dentro de los rangos de temperatura establecidos para preservar
potencia inmunológica de las vacunas.
la
CADEN,A
DE
FRI
O
· Elemento térmico para transportar vacunas en adecuadas
condiciones de conservación y temperatura, indispensable para el
envío a los Establecimientos de Salud en volúmenes mayores.
CAJA
TRANSPORTA
D(
R
A
DEFINICIONES OPERATIVAS
DEFINICIONES OPERACIONALES
, ,
CAMARA FRIGORIFICA
Equipo frigorífico eléctrico para almacenar grandes volúmenes de
vacunas en adecuadas condiciones de cadena de frío.
DATA LOGGER
Es un dispositivo electrónico de registro continuo de temperatura,
de uso obligatorio en todos los niveles de la cadena de frío, para el
control en el transporte, almacenamiento y manipulación de la
vacunas en la actividad intramural y extramural.
,
INVENTARIO DE CADENA DE FRIO
Es el registro documentado, estandarizado y detallado del estado
de los equipos y complementos de cadena de frío con que cuenta
cada establecimiento de salud.
DEFINICIONES OPERACIONALES
CADENA DE
FRIO
PROCESO
LOGÍSTICO
NIVELES ELEMENTOS
•
-
•
Recurso Humano
Central Recepción
Recurso M.iteri.il Disposición
Region.il
Locat censervactén
Recurso Financiero
• Los niveles de la cadena de frío, establecidos
en los países, pueden variar y por lo general se
adaptan a la estructura de salud de cada país.
NIVELES DE CADENA DE FRIO
A: CENTRAL O NACIONAL
Tiempo de almacenaje.
Con capacidad de almacenamiento a largo plazo, 6 meses. Rangos de temperatura:
-Temperatura de congelación a -25°C: En cámara de congelación: (solo vacuna Anti Polio Oral)
-Temperatura de refrigeración de +0°C a +8°C: en cámara frigoríficas para vacunas.
Nivel
Central
Habmtados con cémeras
friaoríficas de aran
volumen para almacenar
las vacunas por laraos
periodos de tiempo.
Di.sponen t.ambi�n de
equipos frigoríficos para
congelar Los Paquetes
Frios.
Tiempo de almacenaje.
Con capacidad de almacenamiento a largo plazo, 6 meses.
Rangos de temperatura: Temperatura de congelación a -25°C:
Congeladores de vacunas: (solo vacuna Anti Polio Oral)
Temperatura de refrigeración de +0°C a +8°C: en cámara fría de refrigeración para todas las
vacunas.
Nivel Regional: Se localizan en las re<_¡iones, l)(ovincias, etc. Pueden estardotadas
también con cámaras
frigoríficas. Disponen de equipos menores de refrigeracioo y congelación para congelar los
paquetes rrios.
B: NIVEL REGIONAL
Tiempo de almacenaje.
•Los almacenes de vacunas de redes, de microredes y centros de acopio almacenan vacunas por 3
meses
•Los institutos, hospitales, centros y puestos de salud almacenan vacunas por 1 meses
•Rangos de temperatura:
Temperatura de refrigeración de +2°C a +8°C, para todas las vacunas
C: NIVEL LOCAL
Solares
Nacional de
Vacunas
Almacenes RegionalesAlmacén Microrred Hospital,
DIRESA/GERESA/DISA
Difteria, pertussis, tétanos, Hepatitis viral B,
Vacunas
NACIONAL REGIONAL Red – Microrred - Local
Cámaras frías Cámaras frías Refrigeradores Icelined o
Almacén
Nacional de
Vacunas DARES
Almacén RED
Centro de acopio
Instituto
CS, PS
12 meses 6 meses 3 meses 1 mes
APO
Anti polio oral
-15°C a -25°C
BCG
(Bacilo Calmette-Guérin) Vacuna Anti formas
severas de Tuberculosis)
0°C a 8°C
HvB
Hepatitis viral B
IPV
Polio Virus Inactivada
Rotavirus
Pentavalente (DPT-Hvb-Hib)
Haemophilus Influenzae tipo b
Neumococo
SRP
Sarampión, rubeola, parotiditis.
AMA
Anti amarílica
DPT
Difteria, pertussis, tétanos
DT
Difteria, tétanos pediátrico
dT
Difteria, tétanos adulto
Influenza estacional
VPH
Virus del papiloma humano
Los diluyentes nunca deben congelarse.
ELEMENTOS DE CADENA DE FRIO
a) Recurso
profesional
Humano: comprende al personal de salud
y técnico que está capacitado,
de la cadena
calificado,
de frío, de
al personal
de servicio
recepción,
comprometido y asignado al manejo
acuerdo a su nivel de responsabilidad. Se incluye
de mantenimiento, de almacén, de seguridad y
que tiene relación directa o indirecta con la
manipulación y transporte de las vacunas.
b) Infraestructura: Las áreas deben ser exclusivas y tener las
de
el
condiciones técnicas
cadena
apropiadas para la instalación
equipos de de frío (Anexo 2), para asegurar
adecuado almacenamiento y manipulación de las vacunas.
RECURSO HUMANO
o
Coordinador (a)
Licenciado (a) en enfermería
responsable de Cadena de Frio.
Coordinador (a)
Licenciado (a)
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Estrategia Sanitaria
Red de Inmunizaciones
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con experiencia en el manejo de
sistema de cadena de frío.
Técnico en refrigeración, con
experiencia en el manejo de
equipos de cadena de frío para
la conservación de vacunas.
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con experiencia en el manejo de
sistema de cadena de frío.
Técnico en refrigeración, con
experiencia en el manejo de
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la conservación de vacunas.
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enfermería responsable
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• Té.enico en mat11tenimierrto, con
experriencila en el manejo de
equiposde cadena de fr 110 parra la
conservación de. vaout11as.
c) Material - Equipamiento:
Los Equipos de Cadena de Frío principales y complementarios,
se han estandarizados de acuerdo a las recomendaciones de
OMS y UNICEF que consideran equipos de mayor garantía y
seguridad para las vacunas.
- Equipos principales: REFRIGERADOR ICE LINE,REFRIGERADOR
SOLAR,Y CONGELADOR DE PAQUETES
Refrigerador Eléctrico Horizontal Ice Lined
------
Refrigerador Fotovoltaico Solar
- Componentes complementarios: Son todos aquellos
indispensables para el control de temperatura y transporte en el
trabajo de campo, como por ejemplo; termos, paquetes fríos,
termómetros, data logger.
Monitoreo de
niveles
la Temperatura de las vacunas en todos los
de la cadena de frío con Data Logger
978
Data logger TK 4014
para ee.ss en el refrigerador y termo de vacunación
6,568
Data Logger TGP 4017
para envío de vacunas por almacenes
Cual es la temperatura de conservación
de las vacunas
en el refrigerador y
en los termos porta vacunas o cajas
transportadoras?
Temperatura de conservación de las vacunas:
en el refrigerador , termos o cajas transportadoras
Monitoreo de conservación de las vacunas en el refrigerador y vacunación con Data Logger
8°c
• 572533 Tempe,atu,eC.S.
HUAUANCA
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0°c
Temperatura de conservación de las vacunas
• Determinación de la temperatura de conservación de las vacunas.
• La temperatura de conservación de las vacunas recomendada por la OMS en los textos es
de 2ºC a 8ºC, (con la recomendación se preparación de los paquetes fríos hasta hacerlos
sudar).
La estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones ante la evidencia encontrada en el
estudio de “Monitoreo de la temperatura de las vacunas para evaluar los riesgos de la
congelación en la cadena de frío realizados el 2008 con UNICEF, PATH y CEP y los
resultados de la introducción de los Data Logger en todos los niveles de la cadena de frío,
donde se evidencia que durante la manipulación de la vacuna en el termo permanece por
debajo de los +2°C sin sobrepasar los 0°C, por lo que se toma la decisión de:
•
Determinar el rango de conservación de la vacunas entre 0ºC a 8ºC
1.
2. Cambiar de la técnica de preparación de paquetes “Sudados” por “Paquetes fríos adecuados”
(hasta escuchar o visualizar la presencia de agua dentro del paquete frío).
3. Denominar ruptura de la cadena de frío a toda exposición por debajo de los 0°C o por encima
de +8°C.
Adecuación de
Fríos
Paquetes
1. Retirar el paquete frío
congelación.
del gabinete de
2. Colocar los paquetes fríos sobre una
superficie o mesa acanalada, para
facilitar la exposición del paquete frío por
ambos lados.
3. No basta solo hacerlos sudar, es
necesario
levemente
que el agua se mueve
dentro del paquete frío
cuando se agita a la altura del oído.
4. Cuando se escuche este movimiento del
agua recién se colocar dentro del termo
o caja transportadora asegurando que la
temperatura sea mayor del punto de
congelación del agua (0°C)
Comportamiento de la temperatura en el termo porta
vacunas con paquetes fríos adecuados
Monitoreo de conservación de las vaq.inas en el refrigerador y vacunación intramural con Data Logger CS
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• 557419 Temperature esCALLAD
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Hora de devolución de
las
vacunas al refrigerador
Hora de
introducción
de las vacunas
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24
May2010
25
Monitoreo de la temperatura de almacenaje de las vacunas
• El monitoreo adecuado de la temperatura, no solo es el control y registro de la
temperatura, implica también asegurar el funcionamiento adecuado del equipo
a través del cumplimiento de las siguientes pautas
1. Control y Registro diario de la temperatura
– Hoja de Control y Registro de Temperatura de Refrigeración
2. Verificación del funcionamiento del refrigerador
– Verificación del visor de encendido
1. Verificación del punto de calibración del termostato.
– Revisión del Termostato
1. Registro de la temperatura del data logger
– Verificación del visor de encendido
HOJA DE CONTROL Y REGISTRO DIARIO DE LA TEMPERATURA DE REFRIGERACION
Refrigerador Nº:
DGas/elect DSolar D Domestico
Plan de Contingencia Diresa:
Red:
Microred:
Establecimiento:
Responsable del Control:
M = Mañana T = Tarde
Termostato
calibrado en el
Dlcellne
Marca:
Modelo:
D CajaTransportadora
Modelo:
Marca:
D Termo
Nro:O
Verificar diario el punto de
calibración del termostato
Capacidad (Litros):
Cod. Patrimonial:
D Digital
D Alcohol.
Termometro: .
. Fecha=
Día Mañana
Tarde
Ambiental
Turno
12
2 3 4 5 6 7 8 9 1 O
11
12 1 3 14 15 16 1
7
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
31
Registro de
Temperatura
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Cambio
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Carga del
Controlador
Gas
Solar
Cambio de
paquetes
Nº Paquetes
Plan de
Contingencia
Oscilación de temperatura:
La temperatura puede oscilar hacia
abajo o arriba,
Entre: +5°C a +7°C
o
Entre: +4°C a +2°C,
La temperatura puede oscilar por:
•
•
•
apertura de puerta,
ingreso de vacunas,
tipo refrigerador
La temperatura debe de tener una
oscilación o comportamiento
homogéneo.
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º
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. HOJA DE CON.
.
Nº:
Si la temperatura esta entre 7°C a 8°C
Refrigerador Termostato
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Model
Mareé
Termc
DGas/elect DSolar D Domestico
DIce Une
Marca:
Modelo: -rr
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de
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8 9
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Temperatura Tarde 5.2 4.6
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Contingencia
Si la temperatura es > 8°C
o
Peligro Ruptura de Cadena de frío:
Tomara acción inmediata
inmediatamente,
1. Trasladar las vacunas a un termo o caja
transportadora o trasladar a un ee.ss.
mas cercano
inmovilice las vacuna
notifique inmediatamente.
2.
3.
zona sombreada
Si la temperatura es < 0°C
o
Peligro Ruptura de Cadena de frío:
Tomara acción inmediata
inmediatamente,
1.Trasladar las vacunas a un termo u caja.
2.Transportadora, inmovilice las vacuna y
3.Notifique inmediatamente.
zona sombreada
Almacenamiento adecuado de las vacunas
1. Conocer
vacunas.
las características de termoestabilidad de las
2. Almacenamiento de vacunas según tipo de equipo.
3. Recomendaciones
vacunas.
generales para almacenamiento de
. TERMOESTABILIDAD DE LA VACUNA
Es la cualidad que tiene cada vacuna para mantenerse
estable, conservando su capacidad inmunológica
determinada
determinado
intacta, cuando es almacenada a una
temperatura y por un periodo de tiempo
variando su vida útil.
La vacuna más sensible a temperaturas <
OºC
(congelación) es la vacuna contra � �� ®, que
se congela a -0.5 ºC.
La vacuna más sensible a temperaturas > 8ºC (calor) es la
vacuna �l!i)�ll@
�a
FACTORES QUE AFECTAN LA ESTABILIDAD DE LAS VACUNAS
Factores externos:
• La temperatura, es sin duda el factor que más puede afectar a la estabilidad de las
vacunas cuando se exponen a temperaturas por encima o por debajo de lo recomendado
0ºC a +8ºC. En este caso se produce la pérdida de su potencia inmunológica.
• El daño que
exposición
Exposición
fluorescente
ocasione a la vacuna tiene relación directa a la temperatura y al tiempo de
• a la luz, La exposición a la luz solar, la radiación ultravioleta y luz
pueden provocar la inactivación de las vacunas vivas atenuadas. Por ello
todas estas vacunas deberán estar protegidas de la luz
Fecha de vencimiento, nos indica el momento en que la vacuna alcanza el límite
aceptable para su empleo clínico y pierde la actividad inmunógenica. Esta fecha es
indicada por el fabricante en el envase de la vacuna
•
Factores internos.
• Conformado por los procedimientos de fabricación: tipos de cepa utilizada, técnicas de
liofilización, estabilizadores, preservantes, adyuvantes, buffer etc.
Termosensibilid
ad
d
e
lasvacuna
s
Días
a 37 ºC
2
7
DTP
Sarampión
14 amarilla Rotavirus
liofilizada
30
Sensibilidad a la congelación
Thermostability of vaccines: Galazka, WHO/VAB/98.07
Sensibilidad
al
calor
Polio
Hib
líquida
Fiebre Hib Pen/li IPV DTP-HB
BCG
JE TT,Td Hep B
Clasificación de las vacunas por su termoestabilidad
Vacunas sensibles a la congelación (temperaturas < 0°C)
HvB*
HvA*
DPT*
DT* (adulto)
dT* (pediátrico)
Hib* Líquida
Todas las vacunas combinadas que tengan
estas vacunas:
tetravalente, pentavalente, hexavalente, etc.
Neumococo (conjugado y polisacárido)
Influenza estacionaria
Influenza H1N1 Pandémica
Rota virus
VPH vacuna contra el virus papiloma humano
IPV - Vacuna polio virus inactivada.
Meningococo C (conjugado y polisacárido)
Mas sensible
Menos sensible
Vacunas sensibles al calor (temperaturas > +8°C).
Mas sensible
•APO
•SRP
– Vacuna antipoliomielítica oral
– Vacuna anti sarampión, rubéola y parotiditis
•SR - Vacuna anti sarampión, rubéola
•AMA - Vacuna anti amarílica
•BCG (Bacilo Calmette-Guérin)
•Hib liofilizada
•Varicela-zoster
Menos sensible
La exposición de las vacunas a temperaturas > +8ºC “Calor”, producen la
inactivación de las vacunas sensibles al calor, especialmente la vacunas APO,
SRP, SR, AFA y BCG.
Vacunas sensibles a la luz (Foto sensibles)
Mas sensible
•BCG (Bacilo Calmette-Guérin)
•SRP – Vacuna anti sarampión, rubéola y parotiditis
•SR - Vacuna anti sarampión, rubéola
•AMA - Vacuna anti amarílica
•HvA - Vacuna anti hepatitis viral A
•Hib Haemophilus influenza tipo b
•Meningococo C conjugado
•DPTa vacuna anti Difteria, Pertusis y tétanos (acelular)
•IPV – Vacuna Anti Polio inactivada
•Varicela
Menos sensible
La exposición de las vacunas a la luz produce su inactivación. Estas vacunas deben
de almacenarse, transportase y manipularse protegiéndolas también de la luz.
Recomendaciones generales para almacenamiento
de vacunas.
 EL EQUIPO DE CADENA
VACUNAS
DE FRÍO DEBE SER PARA EL ALMACENAMIENTO
EXCLUSIVO DE DE LA ESTRATEGIA NACIONAL SANITARIA DE
INMUNIZACIONES.
 NO ALMACENAR
comidas y/o bebidas
medicamentos
reactivos de laboratorio
muestras para laboratorio
–
–
–
–
 Asignar a una persona la responsabilidad del control y registro de la temperatura.
 Controlar y registrar la temperatura dos veces al día, al inicio y al final de la jornada. utilizando
el termómetro ubicado en cara anterior del refrigerador.
 Antes de retirarse del EESS, verificar que el equipo este conectado correctamente al toma
corriente, para asegurar que el refrigerador no quede desenchufado accidentalmente.
 Rotular las bandejas de acuerdo al tipo de vacunas que contiene, para facilitar el retiro de las
vacunas.
 Asegurarse
cerrada.
que la puerta de la refrigeradora quede bien
 No usar conexiones múltiples, el equipo debe ser enchufado
directamente al toma corriente.
Verifique las empaquetaduras de la puerta con regularidad
Uso obligatorio de estabilizador de voltaje, mínimo de 1000
wats por cada equipo.
Todos los refrigeradores horizontales deben de contar con un
tomacorriente ubicado a 1.50 metros del piso, exclusivo para
el equipo (chucos).



 Si un refrigerador presenta temperaturas inadecuadas
comunique a su técnico de cadena de frío de refrigeración
NUNCA HACER ESTO !!!!!
¡NUNCA HAGA ESTO¡
LO QUE NUNCA SE DEBE HACER
LO QUE NO DEBE OCURRIR
Almacenamiento de vacunas según tipo de equipo
a. Almacenamiento de vacunas en el Refrigerador Ice Line.
• Los refrigeradores Ice Line, son equipos diseñados especialmente para la conservación de vacunas.
o Refrigerador ICE
Line.
RECOMENDACIONES ESPEFICAS
Las vacunas en los refrigeradores Ice line deben
de almacenarse solo dentro de las canastillas
del refrigerador.
Almacenar las vacunas de acuerdo a fecha de
vencimiento.
En el lado derecho solo tiene una sola canastilla
en el nivel superior, donde se recomienda
ubicar las vacunas de uso diario.
En la parte externa rotular indicando el tipo de
vacunas que contiene cada canastilla para
facilitar su ubicación
Ubicar la tarjeta de control visible “kárdex” en la
parte externa del equipo.
Almacenamiento en refrigeradores a gas/electricidad
Los refrigeradores a gas/eléctricos tienen el sistema de absorción y utilizan como fuente
refrigerante el amoniaco. La fuente de calor se produce a través de un mechero alimentado
a gas. En caso de contar con fluido eléctrico, este equipo funciona con una resistencia.
Almacenar vacunas en los gabinetes de acuerdo a la termo estab ilidad de las vacuna
(a) Primer
gabinete:
APO, anti polio oral
SRP, anti Sarampión, Rubéola,
Parotidis
BCG,
AMA, anti amarilica
(b) Segundo
gabinete
HvB con TERMOMETRO
Pentavalente (DPT+HvB+Hib)
Tetravalente (DPT+Hib)
DPT, DT pediátrica, dT adulto
Influenza estacionaria
Neumococo
Rota virus
IPV poliovirus inactivado
PVH papiloma virus humano
Meningococo
Hib Liquida
Influenza A H1N1
ALMACENAMIENTO EN REFRIGERADOR SOLAR O FOTOVOLTAICO
1. Las vacunas
pueden
almacenarse
indistintamente en
cualquiera parte de
lasdoscanastillas
2. Ubicar las
vacunas
unicamente dentro
delascanastillas.
3. Almacenar de acuerdo a fecha de
vencimiento.
4. En el lado derecho
Verificación del funcionamiento del
refrigerador
• Verificar:
» Refrigerador Ice Line: Verificación del visor de encendido, “luz
verde”.
» Refrigerador Solar/Fotovoltaico: Estado del controlador
carga
de
» Refrigerador A Gas/Eléctrico: Llave del balón de gas en
posición adecuada y con gas.
Control
Temperature
Verificación del punto de calibración del
termostato.
• Una de las causas de ruptura de cadena de frío es el movimiento del
termostato en los vacunatorios
Registro de la temperatura del data
logger.
Es un termómetro electrónico de control y registro de temperatura, de uso
intra
obligatorio para el transporte,
mural y extra mural.
almacenaje y manipulación en la vacunación
• Distribución:
• Ubicación:
•
•
•
•
Institutos,
Hospitales,
Centros de Salud y
Puestos de Salud.
•
•
•
Refrigeradores
Termos porta vacunas o
Cajas transportadoras
Data Logger
52
Registro de la temperatura del data
logger.
• El Data Logger, es un termómetro electrónico de control y registro de temperatura, de
uso obligatorio en todos los niveles de la cadena de frío, para el transporte,
almacenaje, manipulación en la vacunación intramural y extramural y permite:
1. Verificar el comportamiento de la temperatura del refrigerador o calibración
del refrigerador.
2. Evaluar la preparación adecuada de los paquetes fríos para la conservación de
las vacunas en los termos porta vacunas en la vacunación intramural y
extramural, en el transporte o en la aplicación del plan de contingencia
3. Registrar y evaluar con exactitud rupturas de cadena de frío.
4. Acreditar los establecimientos de salud que cumplan con mantener los
estándares de excelencia en la conservación adecuada de las vacunas del
MINSA y
5. Certificar al personal responsable de la acreditar los establecimientos de
salud.
RECOMENDACIONES
Proteger los data logger con bolsa plástica
deshielo)
1. (agua del
2. ENVIAR INFORMACION :
1. Nivel superior
NIVEL OPERATIVO
EFECTOS DE LA CONGELACIÓN SOBRE LA VACUNA
• Las vacunas que utilizan como adyuvante sulfato o hidróxido
de aluminio son sensibles a la congelación. Estas vacunas al
ser expuestas a temperaturas de congelación pierden su
estructura coloidal y se rompe en pequeños cristales,
ocasionando la disociación de la proteína del antígeno del
aluminio adyuvante produciendo:
• Perdida irreversible de la potencia de la vacuna = “Ineficacia
de la vacuna”
• Reacciones adversas, formación de abscesos estéril o puede
causar dolor intenso en la zona de aplicación. (error
programático)
TIEMPO DE USO DE LA VACUNAS
Vacunas Tiempo de Requisitos indispensables
uso
OPV
DPT Usar
DT , dT Hasta 4
Hib (pres. liquida)
refrigerador y del termo del cuarto de vacunación.
BCG (Pres. liofilizada) Usar Usar técnica aséptica para el retiro de las dosis
AMA máximo ( No dejar agujas en el tapón)
SRP , SR Hasta 6 horas
ASA una vez Que el tapón de caucho del frasco de vacunas NO este
Hib (pres. liofilizada) abierto sumergido en el agua debida al hielo derretido de los
paquetes fríos, El frasco debe permanecer Limpio y Seco
Vacunas uní dosis se prepara y se
aplica de
inmediato
DPTa máximo
Que no haya pasado la fecha de vencimiento.
Anti hepatitis B semanas
Conservación adecuada de cadena de frío dentro del
DILUYENTES
• Termoestabilidad del diluyente:
Los diluyentes son menos sensibles a las temperaturas de
almacenamiento que las vacunas y no necesitan mantenerse en
cadena del frío durante su almacenamiento, sin embargo antes
de su dilución con la vacuna debe tener la misma temperatura
de la vacuna +0°C a +8°C.
Cada vacuna debe ser reconstituida con su diluyente especifico
para cada vacuna.
Como minimo debe de estar una hora antes en cadena de frio
de ser usada con la vacuna a ser reconstituida.
•Paquetes fríos
Contiene solo agua
de agua •Paquetes fríos eutécticos
Contiene una mezcla de dos componentes. Son
de gel coloreadas o liquidas transparentes.
Punto de fusión
Tienen puntos de fusión inferiores a
-25 °C (-26ºC/-32ºC)
En un PF eutéctico adecuado, aun cuando el
agua se mueva dentro del PF, la temperatura
estará por debajo de cero a -4ºC o -7ºC.
Punto de fusión
0°C
Un Paquete frío de agua adecuado, al escuchar
que el agua se mueve levemente dentro del PF,
la temperatura estará siempre por encima de
0ºC,
Son los paquetes autorizados para usarse en la
cadena de frío
Esta prohibido su uso en la cadena de frío por el
riesgo de congelación
SOLO USAR PAQUETES FRIOS DE AGUA !!!!!
Procesos de la Cadena de Frío
Ruptura de la cadena de frío
Definición:
• Se denomina ruptura de la cadena de frío a toda exposición de las vacunas
a temperaturas fuera del rango recomendado +0ºC a +8ºC.
Causas internas:
• Falla del equipo de cadena de frío.
Causas externas:
•
•
•
•
•
•
•
Falla en el suministro de energía: corto circuito, apagón, mantenimiento.
Falta de gas propano (refrigeradora de gas),
Batería con bajo voltaje (refrigeradora de panel solar).
Desconexión accidental del cable de alimentación del toma corriente
Fallas o desgaste del conector.
No cerrar correctamente la puerta del equipo.
Falla en el control diario de la temperatura
RUPTURA DE LA CADENA DE FRÍO
Efectos de la ruptura de la cadena de frío sobre las vacunas
• Temperaturas > +8ºC “Calor”
– Inactivasión de las vacunas sensibles al calor, especialmente la vacunas
APO, SRP, SR, AFA y BCG.
• Temperaturas < 0ºC “Congelación”
Las temperaturas por debajo de cero 0ºC tienen dos efectos sobre las vacunas.
–
–
Efectos sobre la potencia de la vacuna y
Reacciones adversas (Errores programáticos)
¿QUÉ HACER EN CASO DE PRODUCIRSE LA RUPTURA DE CADENA DE FRÍO?
Restablecer la cadena de frío: Trasladar las vacunas con su
data logger y termómetro a una caja transportadora con
paquetes fríos adecuados o trasladar las vacunas a un
establecimiento de salud mas cercano.
Inmovilizar todas las vacunas: No se utilizan las vacunas
hasta esperar los resultados de la evaluación de la ruptura de
cadena de frío por el nivel correspondiente, que determinara la
utilización o descarte de las vacunas.
Notificar la ruptura de cadena de Frío: Notificar en forma
inmediata utilizando la “Ficha de notificación de ruptura de
cadena de frío“ Anexo 10 al nivel superior y simultáneamente a
la ESNI vía correo electrónico
3
2
1
VIDA FRIA
• Es el tiempo útil que brinda un termo o caja transportadora de
vacunas a temperaturas ideales de conservación de vacunas
de 0°C a +8°C.
FACTORES QUE AFECTAN LA VIDA FRIA
Termo -Caja
Transportadora
Nro de
paquetes
Numero adecuado de
paquetes fríos de agua de
acuerdo al modelo del
termo
KST
BLOWKING
S
APEX
INALSA
GYOSTILE
4
6-7
LOSA
NI
8
IIOCHIL
A
VAN 4
RCW 12 I RCW
25
14
BLOWKING
S
24
APEX
por as temperaturas de conge
m n mo 3 d as antes de reque
ación que
r r su uso
br ndan se recom enda
CONGELACIÓN DE PAQUETES FRÍOS DE AGUA
• Cada nivel de la cadena de frío debe contar con la capacidad para congelar paquetes
fríos necesarios para sus actividades de inmunizaciones.
La preparación de los paquetes fríos exige el cumplimiento de las siguientes
indicaciones:
•
– Usar únicamente paquetes fríos de agua, se prohíbe el uso de paquetes
eutécticos.
Los paquetes deben llenarse de agua solo hasta la línea señalada como nivel de
llenado, nunca totalmente, debido a que el paquete se expande durante la
congelación y puede ocasionar su ruptura.
Secar los paquetes fríos de agua antes de ser introducidos al congelador
El tiempo de congelación de los paquetes fríos es diferente en cada tipo de equipo
–
–
–
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  • 1. -�.. - - CADENA DE FRIO LIC. MARIA DEL PILAR HORNA LOPEZ PLANEAMIENTO ESTRATEGICO RSP NORTE
  • 2. 2 DEFINICIONES OPERATIVAS Cadena de frío Es el sistema que asegura el adecuado – – – Transporte, Almacenamiento y Manipulación de las vacunas, desde su producción hasta su aplicación; dentro de los rangos de temperatura establecidos para asegurar que las vacunas … “mantengan su potencia Inmunológica”
  • 4.
  • 5. DEFINICIONES OPERATIVAS • Es el tiempo útiI que brinda el equipo de refrigeración (cámaras frigoríficas para vacunas, refrigeradoras icelined, refrigeradoras solares), en mantener temperaturas entre O y 8ºC; ante una interrupción del suministro de energía o follo del equipo. AUTONOMI A FRI60RIFIC A • Es el sistema que asegura el adecuado transporte, almacenamiento y manipulación de las vacunas, desde su producción hasta su aplicación, dentro de los rangos de temperatura establecidos para preservar potencia inmunológica de las vacunas. la CADEN,A DE FRI O · Elemento térmico para transportar vacunas en adecuadas condiciones de conservación y temperatura, indispensable para el envío a los Establecimientos de Salud en volúmenes mayores. CAJA TRANSPORTA D( R A DEFINICIONES OPERATIVAS
  • 6. DEFINICIONES OPERACIONALES , , CAMARA FRIGORIFICA Equipo frigorífico eléctrico para almacenar grandes volúmenes de vacunas en adecuadas condiciones de cadena de frío. DATA LOGGER Es un dispositivo electrónico de registro continuo de temperatura, de uso obligatorio en todos los niveles de la cadena de frío, para el control en el transporte, almacenamiento y manipulación de la vacunas en la actividad intramural y extramural. , INVENTARIO DE CADENA DE FRIO Es el registro documentado, estandarizado y detallado del estado de los equipos y complementos de cadena de frío con que cuenta cada establecimiento de salud. DEFINICIONES OPERACIONALES
  • 7. CADENA DE FRIO PROCESO LOGÍSTICO NIVELES ELEMENTOS • - • Recurso Humano Central Recepción Recurso M.iteri.il Disposición Region.il Locat censervactén Recurso Financiero
  • 8. • Los niveles de la cadena de frío, establecidos en los países, pueden variar y por lo general se adaptan a la estructura de salud de cada país. NIVELES DE CADENA DE FRIO
  • 9. A: CENTRAL O NACIONAL Tiempo de almacenaje. Con capacidad de almacenamiento a largo plazo, 6 meses. Rangos de temperatura: -Temperatura de congelación a -25°C: En cámara de congelación: (solo vacuna Anti Polio Oral) -Temperatura de refrigeración de +0°C a +8°C: en cámara frigoríficas para vacunas. Nivel Central Habmtados con cémeras friaoríficas de aran volumen para almacenar las vacunas por laraos periodos de tiempo. Di.sponen t.ambi�n de equipos frigoríficos para congelar Los Paquetes Frios.
  • 10. Tiempo de almacenaje. Con capacidad de almacenamiento a largo plazo, 6 meses. Rangos de temperatura: Temperatura de congelación a -25°C: Congeladores de vacunas: (solo vacuna Anti Polio Oral) Temperatura de refrigeración de +0°C a +8°C: en cámara fría de refrigeración para todas las vacunas. Nivel Regional: Se localizan en las re<_¡iones, l)(ovincias, etc. Pueden estardotadas también con cámaras frigoríficas. Disponen de equipos menores de refrigeracioo y congelación para congelar los paquetes rrios. B: NIVEL REGIONAL
  • 11. Tiempo de almacenaje. •Los almacenes de vacunas de redes, de microredes y centros de acopio almacenan vacunas por 3 meses •Los institutos, hospitales, centros y puestos de salud almacenan vacunas por 1 meses •Rangos de temperatura: Temperatura de refrigeración de +2°C a +8°C, para todas las vacunas C: NIVEL LOCAL
  • 12. Solares Nacional de Vacunas Almacenes RegionalesAlmacén Microrred Hospital, DIRESA/GERESA/DISA Difteria, pertussis, tétanos, Hepatitis viral B, Vacunas NACIONAL REGIONAL Red – Microrred - Local Cámaras frías Cámaras frías Refrigeradores Icelined o Almacén Nacional de Vacunas DARES Almacén RED Centro de acopio Instituto CS, PS 12 meses 6 meses 3 meses 1 mes APO Anti polio oral -15°C a -25°C BCG (Bacilo Calmette-Guérin) Vacuna Anti formas severas de Tuberculosis) 0°C a 8°C HvB Hepatitis viral B IPV Polio Virus Inactivada Rotavirus Pentavalente (DPT-Hvb-Hib) Haemophilus Influenzae tipo b Neumococo SRP Sarampión, rubeola, parotiditis. AMA Anti amarílica DPT Difteria, pertussis, tétanos DT Difteria, tétanos pediátrico dT Difteria, tétanos adulto Influenza estacional VPH Virus del papiloma humano Los diluyentes nunca deben congelarse.
  • 13. ELEMENTOS DE CADENA DE FRIO a) Recurso profesional Humano: comprende al personal de salud y técnico que está capacitado, de la cadena calificado, de frío, de al personal de servicio recepción, comprometido y asignado al manejo acuerdo a su nivel de responsabilidad. Se incluye de mantenimiento, de almacén, de seguridad y que tiene relación directa o indirecta con la manipulación y transporte de las vacunas. b) Infraestructura: Las áreas deben ser exclusivas y tener las de el condiciones técnicas cadena apropiadas para la instalación equipos de de frío (Anexo 2), para asegurar adecuado almacenamiento y manipulación de las vacunas.
  • 14. RECURSO HUMANO o Coordinador (a) Licenciado (a) en enfermería responsable de Cadena de Frio. Coordinador (a) Licenciado (a) -l Coordinador (a) de la Estrategia Sanitaria Red de Inmunizaciones . - . eJ z - e w en enfermería z a. ..J responsable de Cadena de Frio. o tj o � Ingeniero mecánico, electricista, Ingeniero mecánico, electricista, (Lic. Enfermería) w electromecánico u electromecánico u > .. .. otro Profesional de ingeniería con experiencia en el manejo de sistema de cadena de frío. Técnico en refrigeración, con experiencia en el manejo de equipos de cadena de frío para la conservación de vacunas. otro Profesional de ingeniería con experiencia en el manejo de sistema de cadena de frío. Técnico en refrigeración, con experiencia en el manejo de equipos de cadena de frío para la conservación de vacunas. z - e m Licenciado (a) en enfermería responsable de Cadena de Frío. Técnico en refrigeración, con experiencia en el manejo de equipos de cadena de frío para la conservación de z a. -l w > z M > z M ---vQ-C-t.lrtGS.
  • 15. N:IVEL MI:CR.OR.A.ED N:IVEL LOCAL • Coorrdinodorr (a) "L1icencmado (a) "' Licet11c iado (a) en errfermería rresponsoble de Inmunizaciones. "' Pe,rrsonoi técni oo de enfermerrfa. ,en ,enfermerÍla e: responsable de Cadena de Firío. • Té.enico en mat11tenimierrto, con experriencila en el manejo de equiposde cadena de fr 110 parra la conservación de. vaout11as.
  • 16. c) Material - Equipamiento: Los Equipos de Cadena de Frío principales y complementarios, se han estandarizados de acuerdo a las recomendaciones de OMS y UNICEF que consideran equipos de mayor garantía y seguridad para las vacunas. - Equipos principales: REFRIGERADOR ICE LINE,REFRIGERADOR SOLAR,Y CONGELADOR DE PAQUETES
  • 19. - Componentes complementarios: Son todos aquellos indispensables para el control de temperatura y transporte en el trabajo de campo, como por ejemplo; termos, paquetes fríos, termómetros, data logger.
  • 20. Monitoreo de niveles la Temperatura de las vacunas en todos los de la cadena de frío con Data Logger 978 Data logger TK 4014 para ee.ss en el refrigerador y termo de vacunación 6,568 Data Logger TGP 4017 para envío de vacunas por almacenes
  • 21. Cual es la temperatura de conservación de las vacunas en el refrigerador y en los termos porta vacunas o cajas transportadoras?
  • 22. Temperatura de conservación de las vacunas: en el refrigerador , termos o cajas transportadoras Monitoreo de conservación de las vacunas en el refrigerador y vacunación con Data Logger 8°c • 572533 Tempe,atu,eC.S. HUAUANCA • 8. 7 . 7 . 6. 6. 5 . µ5, �4. r.o. .. 4. (]) �3 �3. 2. 2. 1. 1 . O . O . :: J 5 5 5 5 . . 5 . . 5 . . 5 5 5 5 5 5 . . 5 . . 5 5 5 5 5 5 5 . . 5 . . 5 5 5 5 5 5 5 . . 5 . . 5 5 5 N o N o N o N N N N o N o N o N o N o N N N o N o N o N o N o N o N N N o N o N o N o N N o N N N o N c. " N c. " o o o o o o o o o o en en en en en en en en en en en en en en en en en en en < > < > u, u, (( N (( M (( (( "' (( (D (( (( (( (( � (( (( (( (( � (( (( � (( � (( � (( (( (( (( "' (( (( (( (( (( (( (( "' (( (( ... .. ... .. N :: � � � � -e N " "' "' o "' "' "' o ¡; ¡ ¡;; M N "' "' "' "' N N N M 0°c
  • 23. Temperatura de conservación de las vacunas • Determinación de la temperatura de conservación de las vacunas. • La temperatura de conservación de las vacunas recomendada por la OMS en los textos es de 2ºC a 8ºC, (con la recomendación se preparación de los paquetes fríos hasta hacerlos sudar). La estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones ante la evidencia encontrada en el estudio de “Monitoreo de la temperatura de las vacunas para evaluar los riesgos de la congelación en la cadena de frío realizados el 2008 con UNICEF, PATH y CEP y los resultados de la introducción de los Data Logger en todos los niveles de la cadena de frío, donde se evidencia que durante la manipulación de la vacuna en el termo permanece por debajo de los +2°C sin sobrepasar los 0°C, por lo que se toma la decisión de: • Determinar el rango de conservación de la vacunas entre 0ºC a 8ºC 1. 2. Cambiar de la técnica de preparación de paquetes “Sudados” por “Paquetes fríos adecuados” (hasta escuchar o visualizar la presencia de agua dentro del paquete frío). 3. Denominar ruptura de la cadena de frío a toda exposición por debajo de los 0°C o por encima de +8°C.
  • 24. Adecuación de Fríos Paquetes 1. Retirar el paquete frío congelación. del gabinete de 2. Colocar los paquetes fríos sobre una superficie o mesa acanalada, para facilitar la exposición del paquete frío por ambos lados. 3. No basta solo hacerlos sudar, es necesario levemente que el agua se mueve dentro del paquete frío cuando se agita a la altura del oído. 4. Cuando se escuche este movimiento del agua recién se colocar dentro del termo o caja transportadora asegurando que la temperatura sea mayor del punto de congelación del agua (0°C)
  • 25. Comportamiento de la temperatura en el termo porta vacunas con paquetes fríos adecuados Monitoreo de conservación de las vaq.inas en el refrigerador y vacunación intramural con Data Logger CS CALLAO • 557419 Temperature esCALLAD •8+-��������������������������������������-------- Hora de devolución de las vacunas al refrigerador Hora de introducción de las vacunas 7 6 9 � ' Temperatura de la vacuna en el refrigerador Ice Line � s ::¡ .... 4 t----_j'..--� � Q) �3 Q) f-2 Temperatura de la vacuna en el termo J. o e .; 8 e .; ¡; ;¡ .; E e .; .; e .; 8 e :: e ci. 8 e ci. ¡; ;¡ N e ci. - e ci. - e ,:i 8 N e ,:i ¡; ;¡ N e ,:i 8 <'i e ci. ¡; ;¡ <'i e ci. 8 e ci. ¡; ;¡ .; e ci. 8 e ci. ¡; ;¡ tn e ci. 8 < O e ci. ¡; ;¡ < O e ci. 8 " e ci. ¡;; ¡ " e .; ¡; ;¡ m e .; '.: E .; 8 E .; ¡; ;¡ tn E .; 8 < O E .; ¡; ;¡ < O E .; 8 " E .; ¡;; ¡ " .; .; .; e - -- ¡; ;¡ ¡; ;¡ 8 8 o - o - - 8 . N - 8 . � � m .; .; tn tn ci:i ci:i 24 May2010 25
  • 26. Monitoreo de la temperatura de almacenaje de las vacunas • El monitoreo adecuado de la temperatura, no solo es el control y registro de la temperatura, implica también asegurar el funcionamiento adecuado del equipo a través del cumplimiento de las siguientes pautas 1. Control y Registro diario de la temperatura – Hoja de Control y Registro de Temperatura de Refrigeración 2. Verificación del funcionamiento del refrigerador – Verificación del visor de encendido 1. Verificación del punto de calibración del termostato. – Revisión del Termostato 1. Registro de la temperatura del data logger – Verificación del visor de encendido
  • 27. HOJA DE CONTROL Y REGISTRO DIARIO DE LA TEMPERATURA DE REFRIGERACION Refrigerador Nº: DGas/elect DSolar D Domestico Plan de Contingencia Diresa: Red: Microred: Establecimiento: Responsable del Control: M = Mañana T = Tarde Termostato calibrado en el Dlcellne Marca: Modelo: D CajaTransportadora Modelo: Marca: D Termo Nro:O Verificar diario el punto de calibración del termostato Capacidad (Litros): Cod. Patrimonial: D Digital D Alcohol. Termometro: . . Fecha= Día Mañana Tarde Ambiental Turno 12 2 3 4 5 6 7 8 9 1 O 11 12 1 3 14 15 16 1 7 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Registro de Temperatura MTMTMTMTMTMTMTMTMTMTMTMTMTMTMTMTMTMTMTMTMTMTMTMTMTMTMTMTMTMTMT 11.51--f-+-+-+--+--+--+-l--f-+-+-+--+--+--+-l--f-+-+-+--+--+--+-l--f-+-+-+--+--+--+-l--f-+-+-+--+--+--+-l--f-+-+-+--+--+--+-�-+-+-+--+--l-- +-�l--f-+-+--+-l Peligro 11 �����:!: 1 �0 5 t-+--+-l-+-'JJ:@®:íl�lf1-@��.H�@ H.@!Jl]i®@IH.oo Q -:�H íl�- ,@®íl�@.11 M@.1_@_ m �. @@ U.®-�is�.H!mJJ. �®:íli1trr:®."@@l�..----+-+-+-+-+---1 0 F� 9.5 9 8.5 .......,--+-+--+--+--+-+-.......,--+-+--+--+--+-+-.......,--+-+--+--+--+-+-.......,--+-+--+-..._-+-+-.......,--+-+--+-..._-+-+-.......,-+-+--+-..._-+-+-.......,-+--+-+-..._-+-+- .......,.......,--+-+---+--< l--f-+-+-+--+--+--+-l--f-+-+-+--+--+--+-l--f-+-+-+--+--+--+-l--f-+--+-+--+--l--+-l--f-+--+-+--+--l--+-�-+--+-+--+--1--+-�-+--+-+--+-- l--+-�l--f--+-+--+-l . Alerta . . ?_5 .......,--+-+--+--+--+-+-.......,-+-+--+--+--+-+-.......,-+--+-+-..._-+--+-.......,-+--+-+-..._-+--+-.......,-+--+-+-..._-+--+-.......,-+--+-+-..._-+--+-.......,-+--+-+-..._-+-- +-.......,-+--+-+---+--1 revisarcenbrectén "7 l--f-+-+-+--+--+--+-l--f-+-+-+--+--+--+-l--f-+--+-+--+--+--+-l--f-+-+-+--+--l--+-l--f-+-+-+--+--l--+-�-+-+-+--+--1--+-�l--f-+-+--+--l- -+-�l--f-+-+--+-l 6.5 6 5.5 Oscilación de temperatura Grafica de Temperatura t-t-+--+-+--+--+-+-t-t-+--+-+--+--+-+-t-t-+--+-+--+--+-+-t-t-+--+-+--+--+-+-t-t-+--+-+--+--+-+-t-t-+--+-+--+--+-+-t-t-+--+-+--+--+-+-t- tl--t--+-+--+--t � ... , Calibración Ideal 4·5 l--f-+-+-+--+--+--+-l--f-+-+-+--+--+--+-l--f-+-+-+--+--+--+-l--f-+-+-+--+--l--+-l--f-+-+-+--+--1--+-�-+-+-+--+--l--+-�l--f-+-+--+--l-- +-�l--f-+-l--+-l 3.5 3 2.5 t-t-+--+-+--+--+-+-t-t-+--+-+--+--+-+-t-t-+--+-+--+--+-+-t-t-+--+-+--+--+-+-t-t-+--+-+--+--+-+-t-t-+--+-+--+--+-+-t-tl--t--+-+--+--+-+- t-tl--t--+-+--+--t Oscilación de temperatura l--f-+-+-+--+--+--+-l--f-+-+-+--+--+--+-l--f-+-+-+--+--+--+-l--f-+-+-+--+--l--+-l--f-+-+-+--+--l--+-�-+-+-+--+--1--+-�-+-+-+--+--l--+- �-+-+-+--+-l 1 •5 t-t-+--+-+--+--+-+-t-t-+--+-+--+--+-+-t-t-+--+-+--+--+-+-t-t-+--+-+--+--+-+-t-t-+--+-+--+--+-+-t-t-+--+-+--+--+-+-t-tl--t--+-+--+--+-+- t-tl--t--+-+--+--t Alerta revisar calibración 1 0.5 ........--+-+--+--+--+-+-........-+-+--+--+--+-+-........-+-+--+----+--+-........-+--+-+----+--+-........-+--+-+----+--+-........-+--+-+----+-+-........-+--+-+----+-+-........- +--+-+---+--1 Cambio de Balon Carga del Controlador Gas Solar Cambio de paquetes Nº Paquetes Plan de Contingencia
  • 28. Oscilación de temperatura: La temperatura puede oscilar hacia abajo o arriba, Entre: +5°C a +7°C o Entre: +4°C a +2°C, La temperatura puede oscilar por: • • • apertura de puerta, ingreso de vacunas, tipo refrigerador La temperatura debe de tener una oscilación o comportamiento homogéneo.
  • 29. .. - º ,· . - .. . . . HOJA DE CON. . Nº: Si la temperatura esta entre 7°C a 8°C Refrigerador Termostato calibrado en el oca Model Mareé Termc DGas/elect DSolar D Domestico DIce Une Marca: Modelo: -rr verificar cuarto el punto de calibración del termostato Alerta revisar calibración Capacidad (Litros): Cod. Patrimonial: Día Mañana 1 2 4.5 5.2 3 4.0 5.5 4 5 6 7 4.2 7.5 8 9 Registro de Temperatura Tarde 5.2 4.6 Ambiental Revisar el punto de calibración inmediatamente. Turno MT M T MT M T MT MT M TM TM T 12 11.5 11 10.5 10 9.5 9 8.5 n Peligro Ruptura de Cadena de Frío JI@[Ij]j)®IT'�@l�(s_D©>. @ o@[ID.i)®ª - 7 5 Alerta revisar calibración � L 6.5 6 5.5 "' 4.5 A Oscilación de temperatura Grafica de Temperatura -- ' / - , , I Calibracl6n Ideal " " ,J " 3.5 3 2 � .5 - 1.5 Oscilacíón de temperatura Alerta revisar calibración 1 0.5 n - -0.5 -1 -1.5 Peligro Ruptura de Cadena de l!r@lnfü@) IT'r1©.1@;@0�ii] 'füm1 lfl®ª Frío -2 1 Cambio de Balan Gas Carga del Controlador Solar Cambio de paquetes Nº Paquetes Plan de Contingencia
  • 30. HOJA DE CON. Refrigerador Nº: O cas/eíect OSolar O Domestico Termostato calibrado en el Nro:[[J Verificar diario el punto de calibración del termostato Si la temperatura esta entre +2°C a 0°C oca Model Marce Termc OIce Une Marca: Modelo: Capacidad (Litros): Cod. Patrimonial: Alerta revisar calibración 1 2 5.2 4.6 3 4 5 6 7 4.0 4.2 8 9 Día Registro de Temperatura Mañana 4.5 Tarde Ambiental Turno 12 11.5 Peligro 11 Ruptura de 10.5 Cadena de 10 Fño 9.5 9 8.5 1.5 5.2 5.5 MT MT MT MT MT MT MT MT MT H.®[ífil )�Q Revisar el punto de calibración inmediatamente. JI@[M)�ríUID� �-H@>.@ - Alert a 7 5 revisar calibración .: 6.5 6 5.5 Oscilación de temperatura Grafica de Temperatura � - / - 4.5 A Calibració n Ideal -' 1,. u 1 3.5 3 2 � . 5 1.5 Oscilación de temperatura l 1 Alert a revisar calibración 1 0.5 - -0.5 -1 -1.5 -2 Peligro Ruptura de Cadena de Fño f@[íj])@l[ff!@l@ iH�lfil 'O[]j)I lf1�( Cambio de Balon Gas Carga del Controlador Solar Cambio de paquetes Nº Paquetes Plan de Contingencia
  • 31. Si la temperatura es > 8°C o Peligro Ruptura de Cadena de frío: Tomara acción inmediata inmediatamente, 1. Trasladar las vacunas a un termo o caja transportadora o trasladar a un ee.ss. mas cercano inmovilice las vacuna notifique inmediatamente. 2. 3. zona sombreada
  • 32. Si la temperatura es < 0°C o Peligro Ruptura de Cadena de frío: Tomara acción inmediata inmediatamente, 1.Trasladar las vacunas a un termo u caja. 2.Transportadora, inmovilice las vacuna y 3.Notifique inmediatamente. zona sombreada
  • 33. Almacenamiento adecuado de las vacunas 1. Conocer vacunas. las características de termoestabilidad de las 2. Almacenamiento de vacunas según tipo de equipo. 3. Recomendaciones vacunas. generales para almacenamiento de
  • 34. . TERMOESTABILIDAD DE LA VACUNA Es la cualidad que tiene cada vacuna para mantenerse estable, conservando su capacidad inmunológica determinada determinado intacta, cuando es almacenada a una temperatura y por un periodo de tiempo variando su vida útil. La vacuna más sensible a temperaturas < OºC (congelación) es la vacuna contra � �� ®, que se congela a -0.5 ºC. La vacuna más sensible a temperaturas > 8ºC (calor) es la vacuna �l!i)�ll@ �a
  • 35. FACTORES QUE AFECTAN LA ESTABILIDAD DE LAS VACUNAS Factores externos: • La temperatura, es sin duda el factor que más puede afectar a la estabilidad de las vacunas cuando se exponen a temperaturas por encima o por debajo de lo recomendado 0ºC a +8ºC. En este caso se produce la pérdida de su potencia inmunológica. • El daño que exposición Exposición fluorescente ocasione a la vacuna tiene relación directa a la temperatura y al tiempo de • a la luz, La exposición a la luz solar, la radiación ultravioleta y luz pueden provocar la inactivación de las vacunas vivas atenuadas. Por ello todas estas vacunas deberán estar protegidas de la luz Fecha de vencimiento, nos indica el momento en que la vacuna alcanza el límite aceptable para su empleo clínico y pierde la actividad inmunógenica. Esta fecha es indicada por el fabricante en el envase de la vacuna • Factores internos. • Conformado por los procedimientos de fabricación: tipos de cepa utilizada, técnicas de liofilización, estabilizadores, preservantes, adyuvantes, buffer etc.
  • 36. Termosensibilid ad d e lasvacuna s Días a 37 ºC 2 7 DTP Sarampión 14 amarilla Rotavirus liofilizada 30 Sensibilidad a la congelación Thermostability of vaccines: Galazka, WHO/VAB/98.07 Sensibilidad al calor Polio Hib líquida Fiebre Hib Pen/li IPV DTP-HB BCG JE TT,Td Hep B
  • 37. Clasificación de las vacunas por su termoestabilidad Vacunas sensibles a la congelación (temperaturas < 0°C) HvB* HvA* DPT* DT* (adulto) dT* (pediátrico) Hib* Líquida Todas las vacunas combinadas que tengan estas vacunas: tetravalente, pentavalente, hexavalente, etc. Neumococo (conjugado y polisacárido) Influenza estacionaria Influenza H1N1 Pandémica Rota virus VPH vacuna contra el virus papiloma humano IPV - Vacuna polio virus inactivada. Meningococo C (conjugado y polisacárido) Mas sensible Menos sensible
  • 38. Vacunas sensibles al calor (temperaturas > +8°C). Mas sensible •APO •SRP – Vacuna antipoliomielítica oral – Vacuna anti sarampión, rubéola y parotiditis •SR - Vacuna anti sarampión, rubéola •AMA - Vacuna anti amarílica •BCG (Bacilo Calmette-Guérin) •Hib liofilizada •Varicela-zoster Menos sensible La exposición de las vacunas a temperaturas > +8ºC “Calor”, producen la inactivación de las vacunas sensibles al calor, especialmente la vacunas APO, SRP, SR, AFA y BCG.
  • 39. Vacunas sensibles a la luz (Foto sensibles) Mas sensible •BCG (Bacilo Calmette-Guérin) •SRP – Vacuna anti sarampión, rubéola y parotiditis •SR - Vacuna anti sarampión, rubéola •AMA - Vacuna anti amarílica •HvA - Vacuna anti hepatitis viral A •Hib Haemophilus influenza tipo b •Meningococo C conjugado •DPTa vacuna anti Difteria, Pertusis y tétanos (acelular) •IPV – Vacuna Anti Polio inactivada •Varicela Menos sensible La exposición de las vacunas a la luz produce su inactivación. Estas vacunas deben de almacenarse, transportase y manipularse protegiéndolas también de la luz.
  • 40. Recomendaciones generales para almacenamiento de vacunas.  EL EQUIPO DE CADENA VACUNAS DE FRÍO DEBE SER PARA EL ALMACENAMIENTO EXCLUSIVO DE DE LA ESTRATEGIA NACIONAL SANITARIA DE INMUNIZACIONES.  NO ALMACENAR comidas y/o bebidas medicamentos reactivos de laboratorio muestras para laboratorio – – – –  Asignar a una persona la responsabilidad del control y registro de la temperatura.  Controlar y registrar la temperatura dos veces al día, al inicio y al final de la jornada. utilizando el termómetro ubicado en cara anterior del refrigerador.  Antes de retirarse del EESS, verificar que el equipo este conectado correctamente al toma corriente, para asegurar que el refrigerador no quede desenchufado accidentalmente.  Rotular las bandejas de acuerdo al tipo de vacunas que contiene, para facilitar el retiro de las vacunas.
  • 41.  Asegurarse cerrada. que la puerta de la refrigeradora quede bien  No usar conexiones múltiples, el equipo debe ser enchufado directamente al toma corriente. Verifique las empaquetaduras de la puerta con regularidad Uso obligatorio de estabilizador de voltaje, mínimo de 1000 wats por cada equipo. Todos los refrigeradores horizontales deben de contar con un tomacorriente ubicado a 1.50 metros del piso, exclusivo para el equipo (chucos).     Si un refrigerador presenta temperaturas inadecuadas comunique a su técnico de cadena de frío de refrigeración
  • 44. LO QUE NUNCA SE DEBE HACER
  • 45. LO QUE NO DEBE OCURRIR
  • 46. Almacenamiento de vacunas según tipo de equipo a. Almacenamiento de vacunas en el Refrigerador Ice Line. • Los refrigeradores Ice Line, son equipos diseñados especialmente para la conservación de vacunas. o Refrigerador ICE Line. RECOMENDACIONES ESPEFICAS Las vacunas en los refrigeradores Ice line deben de almacenarse solo dentro de las canastillas del refrigerador. Almacenar las vacunas de acuerdo a fecha de vencimiento. En el lado derecho solo tiene una sola canastilla en el nivel superior, donde se recomienda ubicar las vacunas de uso diario. En la parte externa rotular indicando el tipo de vacunas que contiene cada canastilla para facilitar su ubicación Ubicar la tarjeta de control visible “kárdex” en la parte externa del equipo.
  • 47. Almacenamiento en refrigeradores a gas/electricidad Los refrigeradores a gas/eléctricos tienen el sistema de absorción y utilizan como fuente refrigerante el amoniaco. La fuente de calor se produce a través de un mechero alimentado a gas. En caso de contar con fluido eléctrico, este equipo funciona con una resistencia. Almacenar vacunas en los gabinetes de acuerdo a la termo estab ilidad de las vacuna (a) Primer gabinete: APO, anti polio oral SRP, anti Sarampión, Rubéola, Parotidis BCG, AMA, anti amarilica (b) Segundo gabinete HvB con TERMOMETRO Pentavalente (DPT+HvB+Hib) Tetravalente (DPT+Hib) DPT, DT pediátrica, dT adulto Influenza estacionaria Neumococo Rota virus IPV poliovirus inactivado PVH papiloma virus humano Meningococo Hib Liquida Influenza A H1N1
  • 48. ALMACENAMIENTO EN REFRIGERADOR SOLAR O FOTOVOLTAICO 1. Las vacunas pueden almacenarse indistintamente en cualquiera parte de lasdoscanastillas 2. Ubicar las vacunas unicamente dentro delascanastillas. 3. Almacenar de acuerdo a fecha de vencimiento. 4. En el lado derecho
  • 49. Verificación del funcionamiento del refrigerador • Verificar: » Refrigerador Ice Line: Verificación del visor de encendido, “luz verde”. » Refrigerador Solar/Fotovoltaico: Estado del controlador carga de » Refrigerador A Gas/Eléctrico: Llave del balón de gas en posición adecuada y con gas. Control Temperature
  • 50. Verificación del punto de calibración del termostato. • Una de las causas de ruptura de cadena de frío es el movimiento del termostato en los vacunatorios
  • 51. Registro de la temperatura del data logger. Es un termómetro electrónico de control y registro de temperatura, de uso intra obligatorio para el transporte, mural y extra mural. almacenaje y manipulación en la vacunación • Distribución: • Ubicación: • • • • Institutos, Hospitales, Centros de Salud y Puestos de Salud. • • • Refrigeradores Termos porta vacunas o Cajas transportadoras
  • 53. Registro de la temperatura del data logger. • El Data Logger, es un termómetro electrónico de control y registro de temperatura, de uso obligatorio en todos los niveles de la cadena de frío, para el transporte, almacenaje, manipulación en la vacunación intramural y extramural y permite: 1. Verificar el comportamiento de la temperatura del refrigerador o calibración del refrigerador. 2. Evaluar la preparación adecuada de los paquetes fríos para la conservación de las vacunas en los termos porta vacunas en la vacunación intramural y extramural, en el transporte o en la aplicación del plan de contingencia 3. Registrar y evaluar con exactitud rupturas de cadena de frío. 4. Acreditar los establecimientos de salud que cumplan con mantener los estándares de excelencia en la conservación adecuada de las vacunas del MINSA y 5. Certificar al personal responsable de la acreditar los establecimientos de salud.
  • 54. RECOMENDACIONES Proteger los data logger con bolsa plástica deshielo) 1. (agua del 2. ENVIAR INFORMACION : 1. Nivel superior
  • 56. EFECTOS DE LA CONGELACIÓN SOBRE LA VACUNA • Las vacunas que utilizan como adyuvante sulfato o hidróxido de aluminio son sensibles a la congelación. Estas vacunas al ser expuestas a temperaturas de congelación pierden su estructura coloidal y se rompe en pequeños cristales, ocasionando la disociación de la proteína del antígeno del aluminio adyuvante produciendo: • Perdida irreversible de la potencia de la vacuna = “Ineficacia de la vacuna” • Reacciones adversas, formación de abscesos estéril o puede causar dolor intenso en la zona de aplicación. (error programático)
  • 57. TIEMPO DE USO DE LA VACUNAS Vacunas Tiempo de Requisitos indispensables uso OPV DPT Usar DT , dT Hasta 4 Hib (pres. liquida) refrigerador y del termo del cuarto de vacunación. BCG (Pres. liofilizada) Usar Usar técnica aséptica para el retiro de las dosis AMA máximo ( No dejar agujas en el tapón) SRP , SR Hasta 6 horas ASA una vez Que el tapón de caucho del frasco de vacunas NO este Hib (pres. liofilizada) abierto sumergido en el agua debida al hielo derretido de los paquetes fríos, El frasco debe permanecer Limpio y Seco Vacunas uní dosis se prepara y se aplica de inmediato DPTa máximo Que no haya pasado la fecha de vencimiento. Anti hepatitis B semanas Conservación adecuada de cadena de frío dentro del
  • 58. DILUYENTES • Termoestabilidad del diluyente: Los diluyentes son menos sensibles a las temperaturas de almacenamiento que las vacunas y no necesitan mantenerse en cadena del frío durante su almacenamiento, sin embargo antes de su dilución con la vacuna debe tener la misma temperatura de la vacuna +0°C a +8°C. Cada vacuna debe ser reconstituida con su diluyente especifico para cada vacuna. Como minimo debe de estar una hora antes en cadena de frio de ser usada con la vacuna a ser reconstituida.
  • 59. •Paquetes fríos Contiene solo agua de agua •Paquetes fríos eutécticos Contiene una mezcla de dos componentes. Son de gel coloreadas o liquidas transparentes. Punto de fusión Tienen puntos de fusión inferiores a -25 °C (-26ºC/-32ºC) En un PF eutéctico adecuado, aun cuando el agua se mueva dentro del PF, la temperatura estará por debajo de cero a -4ºC o -7ºC. Punto de fusión 0°C Un Paquete frío de agua adecuado, al escuchar que el agua se mueve levemente dentro del PF, la temperatura estará siempre por encima de 0ºC, Son los paquetes autorizados para usarse en la cadena de frío Esta prohibido su uso en la cadena de frío por el riesgo de congelación SOLO USAR PAQUETES FRIOS DE AGUA !!!!!
  • 60. Procesos de la Cadena de Frío Ruptura de la cadena de frío Definición: • Se denomina ruptura de la cadena de frío a toda exposición de las vacunas a temperaturas fuera del rango recomendado +0ºC a +8ºC. Causas internas: • Falla del equipo de cadena de frío. Causas externas: • • • • • • • Falla en el suministro de energía: corto circuito, apagón, mantenimiento. Falta de gas propano (refrigeradora de gas), Batería con bajo voltaje (refrigeradora de panel solar). Desconexión accidental del cable de alimentación del toma corriente Fallas o desgaste del conector. No cerrar correctamente la puerta del equipo. Falla en el control diario de la temperatura
  • 61. RUPTURA DE LA CADENA DE FRÍO Efectos de la ruptura de la cadena de frío sobre las vacunas • Temperaturas > +8ºC “Calor” – Inactivasión de las vacunas sensibles al calor, especialmente la vacunas APO, SRP, SR, AFA y BCG. • Temperaturas < 0ºC “Congelación” Las temperaturas por debajo de cero 0ºC tienen dos efectos sobre las vacunas. – – Efectos sobre la potencia de la vacuna y Reacciones adversas (Errores programáticos)
  • 62. ¿QUÉ HACER EN CASO DE PRODUCIRSE LA RUPTURA DE CADENA DE FRÍO? Restablecer la cadena de frío: Trasladar las vacunas con su data logger y termómetro a una caja transportadora con paquetes fríos adecuados o trasladar las vacunas a un establecimiento de salud mas cercano. Inmovilizar todas las vacunas: No se utilizan las vacunas hasta esperar los resultados de la evaluación de la ruptura de cadena de frío por el nivel correspondiente, que determinara la utilización o descarte de las vacunas. Notificar la ruptura de cadena de Frío: Notificar en forma inmediata utilizando la “Ficha de notificación de ruptura de cadena de frío“ Anexo 10 al nivel superior y simultáneamente a la ESNI vía correo electrónico 3 2 1
  • 63. VIDA FRIA • Es el tiempo útil que brinda un termo o caja transportadora de vacunas a temperaturas ideales de conservación de vacunas de 0°C a +8°C.
  • 64. FACTORES QUE AFECTAN LA VIDA FRIA Termo -Caja Transportadora Nro de paquetes Numero adecuado de paquetes fríos de agua de acuerdo al modelo del termo KST BLOWKING S APEX INALSA GYOSTILE 4 6-7 LOSA NI 8 IIOCHIL A VAN 4 RCW 12 I RCW 25 14 BLOWKING S 24 APEX
  • 65. por as temperaturas de conge m n mo 3 d as antes de reque ación que r r su uso br ndan se recom enda CONGELACIÓN DE PAQUETES FRÍOS DE AGUA • Cada nivel de la cadena de frío debe contar con la capacidad para congelar paquetes fríos necesarios para sus actividades de inmunizaciones. La preparación de los paquetes fríos exige el cumplimiento de las siguientes indicaciones: • – Usar únicamente paquetes fríos de agua, se prohíbe el uso de paquetes eutécticos. Los paquetes deben llenarse de agua solo hasta la línea señalada como nivel de llenado, nunca totalmente, debido a que el paquete se expande durante la congelación y puede ocasionar su ruptura. Secar los paquetes fríos de agua antes de ser introducidos al congelador El tiempo de congelación de los paquetes fríos es diferente en cada tipo de equipo – – – l í i l i i , i congelar un í .
  • 66.
  • 67. W 4 ...... A • MK 1 �� [n) ©�(d] �ij$1 (d] «il@©Üli y;o ��@ lb)���� (Q) ....-.- ..,�-.....----- -· '•