El esófago se extiende desde el esfínter cricofaríngeo hasta la unión gastroesofágica, mide entre 20-25 cm de largo y se divide en porciones cervical, torácica y abdominal. El cáncer de esófago se disemina principalmente a los ganglios linfáticos yuxtaesofágicos, mediastinales y celiacos. Los adenocarcinomas se localizan más en el tercio distal y se asocian con reflujo gastroesofágico y obesidad, mientras que los carcinomas de cé

1. Anatomía
• Esófago inicia desde esfínter
cricofaríngeo a unión
gastroesofágica
• Se separa de la columna a nivel
de T4
• Mide de 20 a 25 cm
• 2 cm de diámetro
• Dividido en porción cervical,
porción torácica y porción
abdominal

2. Anatomía
4

3. Linfático
• Ganglios yugulares internos
• Ganglios intercostales
• Ganglios traqueobronquiales
• Ganglios yuxtaesofágico y
frénico superior
• Ganglios mediastinales
posteriores
• Ganglios gástricos y celiacos

4. Ganglios Linfáticos unión GE
6

5. Histología
• Mucosa
– Muscular de la mucosa
• Submucosa
• Muscular
– Circular interna
– Longitudinal externa
1/3 superior.- músculo esquelético
1/3 medio.- músculo estriado y liso
1/3 inferior.- músculo liso
• Adventicia **

6. Epidemiología
• Octavo cáncer más
frecuente (456,000
casos nuevos).
• Enfermedad fatal en
la mayoría de los
casos. (Sexta causa
Muerte)
• Riesgo en la vida de
padecer Ca de
esófago 0.05%
• Sobrevida 5 años
17.5%

7. Distribución Geográfica
10
•Alta incidencia (16 veces) “CINTURON DE CANCER ESÓFAGO”
Iran, Norte China, Mongolia, Este de Africa 90% Escamosos

8. Epidemiología
• Edad media de diagnóstico.- 69 años
• Células escamosas.- más común en negros 3:1
• Adenocarcinoma más común en hombres blancos
• La mayoría de los pacientes se presentan con enfermedades
avanzadas

9. Localización
16
• 50 % Tercio Medio y
Proximal
• 50 % afección en tercio distal
Ca de células escamosas.- cuerpo del esófago
En los 60´s 90% actual 40%
Adenocarcinoma predomina en tercio distal
60% total de los casos

10. Etiología y factores de riesgo
CARCINOMA ESCAMOSO
• Alcohol y tabaco 80-90%.
• Factores Dietéticos
– Aflatoxinas (Fumonicina B1)
– Nuez de betel
– Ingesta de alimentos muy calientes
– Compuestos N Nitroso (carcinogénicos animales)
• Enfermedad esofágica pre existente :
– Acalasia
– Estenosis caustica
– Tylosis
• Anomalías Genéticas
– Mutación p53, EGRF amplificado, Perdida alelo
3p y 9q

11. 18

12. 19
Etiología y factores de riesgo
ADENOCARCINOMA
• ERGE
• Obesidad (HR 2.3 con IMC > 30)
• Tabaquismo (HR2-3)
• Zollinger Ellison Sindrome
• Esófago Barrett
– 40-125 veces riesgo Ca esofago
– Trasformación maligna 0.5% anual.
– Al desarrollar Displasia la incidencia acumulada
de cáncer a 5 años
– Displasia de bajo grado 4 % (EDS c/6m)
– Displasia de alto grado 59 % (EDS c/3m)

13. Patrones diseminación
• No hay capa serosa,
diseminación local puede
ocurrir tempranamente.
• Disemina linfáticamente 70%
– T1 14-21% GL positivo al
dx´s
– T2 40-60% GL positivo al
dx´s
• Hay metástasis a distancia en
el 30 %
– Pulmón, hígado, pleura,
hueso más fctes.
20

14. Afección nodal por sitio del Tumor Primario
21

15. PATOLOGÍA
SOBRE EXPRESION DE HER 2 NEU
Adenocarcinoma 15-30 % /// Escamosos 5-13%
La expresión del HER en ca de esófago no es clara y su valor predictivo tampoco

16. Signos y síntomas
• Disfagia 90%
• Pérdida de peso 60%
• Tos
• Odinofagia
• Dolor
• Ardor retroesternal
• Ronquera
• Neumonía
• Hemoptisis

17. Diagnóstico
• Estándar de oro Endoscopía Superior con biopsia
– Numero de biopsias y sensibilidad
1 93%
4 95%,
7 98% + cepillado-100%. (falsos negativos son de 17%)
– Cromoendoscopía (indigo carmina, Lugol, Azul de Metileno
ayudan en pacientes de alto riesgo (Barrett).
• El RHP debe incluir grado de invasión y grado histológico
• Realizar estudios de extensión tumoral
– TAC toraco abdominal
– PET**
– EUS

18. TAC

19. TAC NORMAL TAC CA ESOFAGO
26

20. TAC Y PET
27

21. 29

22. US Endoscópico
30

23. Ultrasonido endoscópico
• Extremadamente acertado para establecer la profundidad del
tumor (>90 %)
• Técnica más acertada para el estadiaje locorregional de un
cáncer de esófago
• Herramienta invaluable para determinar el T y el N
• exactitud T 85% y N 75%

24. Estadificación TNM

26. 34

27. 35

28. 36

29. 37

30. 38

31. Pronóstico
• La sobrevida promedio después de una esofagectomía es de 15 a 18
meses
• No hay diferencia en sobrevida entre adenocarcinomas y de cel
escamosas
• Sobrevida a 5 años
• In situ .- 52 %
• Etapa I.- 42 %
• Etapa II.- 29 %
• Etapa III.- 15%
• Etapa IV.- 3 %

32. Tratamiento del Ca Esofágico
40

33. 41
MANEJO DEPENDE DE:
•Sitio de enfermedad.
•Extensión de enfermedad
•Comorbilidades
•Preferencia de Paciente

34. Cirugía
• Enfermedad localizada al
dx´s únicamente 22%
• Enfermedad locorregional
con N+ 30%
• Resto entre no resecable y
metastásico 50%
• Tipos
- Resección Endomucosa
- Transhiatal
- Ivor –Lewis (transtoracica )
- Tri-incisionales
- Minimamente invasiva
42

35. 43

36. 44

37. Unión GE
45
AJCC 7a Edición
TUMOR ESOFÁFICO
Tumores que se extienden en la unión GE o en
el Cardias dentro de los 5 cm de la unión GE
TIMOR GASTRICO
Tumores Gástricos > 5cm de la UGE ó aquellos
dentro de los 5 cm del cardias SIN extensión en
el esofago.

38. Unión GE Siewert
Tipo I PROXIMAL UGE (-5 a
1cm proximal al cardia)
Tx Gastrectomía subtotal
+ esofagectomía y
linfadenectomía
regional
Tipo II Sobre UGE (1 cm
proximal y 2 distal del
cardias)
Gastrectomía total ,
esofagectomía distal +
linfadenectomía regional
Tipo III Distal a GE (2-5 cm
distal UGE en cardias)
Gastrectomía total ,
esofagectomía distal +
linfadenectomía regional
46

39. Esofagectomía transhiatal
• Se puede utilizar para extirpar cáncer de
esófago cervical , torácica y UEG
• Laparotomía media superior + incisión en
cuello izquierdo , posteriormente se
diseca el esófago a través del hiato
diafragmático ,la anastomosis se realiza
un pull –up gástrico
• Desventajas
– NO se realiza una linfadenectomia
completa torácica

40. Ivor – Lewis esofagectomía transtoracica
• Indicación: Puede utilizarse
para extirpar canceres en el
tercio inferior del esófago
• Este procedimiento combina
laparotomía con una
toracotomía derecha y una
anastomosis esofágica
intratoracica ; Este enfoque
permite visualizar el esófago
torácico y permite realizar
linfadenectomia completa
• Desventajas : limitación en la
longitud de esófago proximal

41. Esofagectomia Tri-incisional
• Combinan los enfoques trastoracico y
trashiatal esofagectomía total +
linfadenectomia
• Los principios oncológicos quirúrgicos
TORACOTOMIA :
LAPARATOMIA
INCISION DE CUELLO
Ann Thorac Surg 2001;72:1918

42. D.-Esofagectomía mínimamente invasiva (MIE )
• Técnica para reducir las
complicaciones
• Esofagectomía =
combinada laparoscópica
+ toracoscopica
• Etapas tempranas
• Mortalidad 1.4%
• Menor tiempo de estancia
hospitalaria

43. Conclusiones
• El beneficio de la terapia multimodal en lesiones distales T1 y T2 de la UGE
es incierto
– Algunos sugieren CX de esos paciente como único TX
– Pxs NO candidatos CX QT/RT radical opción viable.
• Enfermedad T3 ó > con N+ de la UGE son los más beneficiados del
tratamiento multimodal con QT/RT preoperatoria (Grado1A).
• QT PERI OPERATORIA es un manejo razonable para quien NO pueda tolerar
la terapia trimodal y tienen alta sospecha de enfermedad metastasica
oculta como N+, T3 ó >.
• La Esofagectomía posterior a QT/RT NO PROLONGA LA SOBREVIDA pero
disminuye 50% recaída local y a la mitad la necesidad de procedimientos
paliativos de obstrucción esofágica.
– Altamente recomendada en Adenicarcinomas
– Escamosos que NO logren una respuesta patológica completa