Este documento describe los diferentes tipos de vólvulos intestinales, incluyendo sus definiciones, causas, síntomas, estudios de imagen y tratamientos. Explica los vólvulos gástrico, de intestino delgado, cecal, del colon transverso y del sigmoide, proporcionando detalles sobre cada uno. El documento también discute el diagnóstico diferencial y complicaciones de los diferentes tipos de vólvulos.

1. Vólvulos intestinales
Por: Keyla Ortega
8-876-2449

2. Definición
 El vólvulo es un giro del intestino sobre sí mismo y es una de las causas de la
obstrucción intestinal ubicándose principalmente en el colon sigmoide, ciego
y en raras ocasiones en el colon transverso.
Gino Caselli Morgado,1 Cecilia Besa Correa,2 Rodrigo Miguieles Cocco,1 Felipe Bellolio Roth,1 María Elena Molina Pezoa

3. Signos y síntomas
 Uno de los primeros síntomas es el dolor abdominal severo. Este dolor se
puede irradiar a otras partes del cuerpo.
 En algunos casos, los vómitos biliosos también se dan. El individuo también
puede pasar sangre a las heces.
 En el caso del vólvulo sigmoideo, la persona puede mostrar indicios de
obstrucción intestinal, estreñimiento severo, náuseas vómitos y distensión
abdominal inducida.
 sensación de hinchazón, incluso con el estómago vacío
 episodios de mareos
 dificultad en las evacuaciones intestinales.
Vólvulos del tracto gastrointestinal. Diagnóstico y correlación entre radiología simple y tomografía
computarizada multidetector L. Ibánez Sanz

4. Clasificación según el lugar donde se
presenta
 Vólvulo gástrico
 Vólvulo de intestino delgado
 Vólvulo cecal
 Vólvulo del colon transverso
 Vólvulo del sigmoides
Vólvulos del tracto gastrointestinal. Diagnóstico y correlación entre radiología simple y tomografía
computarizada multidetector L. Ibánez Sanz

5. Vólvulo gástrico

6. Vólvulo gástrico
Causas
 Defectos diafragmáticos
 Laxitud o ausencia de ligamentos
que fijan el estomago a la cavidad
peritoneal
Síntomas
 tríada de Borchardt:
- dolor epigástrico violento
- náuseas sin vómitos
- incapacidad para introducir
correctamente la sonda
nasogástrica
Vólvulos del tracto gastrointestinal. Diagnóstico y correlación entre radiología simple y tomografía
computarizada multidetector L. Ibánez Sanz

7. Estudios de imagen
 Rx simple
1. Estomago muy distendido
2. con niveles hidroaéreos
3. diafragma está elevado
 CAT
1. útil para detectar malrotaciones
2. identificar la posición del píloro y cardias
3. conocer el eje de torsión
4. determinar la relación entre las curvaturas.
Vólvulos del tracto gastrointestinal. Diagnóstico y correlación entre
radiología simple y tomografía computarizada multidetector L. Ibánez
Sanz

8. Diagnostico diferencial
 estómago de retención, que consiste en una distensión patológica del
estómago por un trastorno de la motilidad
 hernia de hiato paraesofágica en la que la unión gastroesofágica permanece
en el abdomen mientras que el estómago asciende hacia el tórax adyacente al
esófago adoptando una posición inversa a la habitual.
Hernia hiato paraesofágica
Debe recordarse que: Tanto en
la hernia de hiato como en el
estómago de retención no
existen puntos de torsión

9. Tratamiento
 Los objetivos del tratamiento son la reducción del vólvulo y corregir la causa
subyacente.
 En el caso de los defectos diafragmáticos consiste fundamentalmente en
colocar mallas, con o sin gastropexia.
Vólvulos del tracto gastrointestinal. Diagnóstico y correlación entre radiología simple y
tomografía computarizada multidetector L. Ibánez Sanz

10. Vólvulo de intestino delgado

11. Causas
 El mesenterio se acorta por la torsión de su raíz, adoptando una forma de
embudo que constituye el eje de rotación .Se considera una enfermedad
grave, pues en el 46% de los casos se produce isquemia con una mortalidad
del 9%.
 La causa más común son las bandas adhesivas, aunque también pueden estar
producidos por hernias externas, o hernias internas a través de defectos
mesentéricos.
 La obstrucción de un segmento intestinal en 2 puntos cercanos entre sí da
lugar a un asa cerrada que mantiene su peristaltismo y, por ello, puede girar
sobre estos puntos para dar lugar a un vólvulo e isquemia intestinal
Vólvulos del tracto gastrointestinal. Diagnóstico y correlación entre radiología simple y
tomografía computarizada multidetector L. Ibánez Sanz

12. Estudios de imagen
 Rx simple
1. se observan asas distendidas
2. niveles hidroaéreos
3. sin gas distal.
 Estudios baritados
1. apariencia típica en sacacorchos del duodeno distal.
 CAT
1. signo de la rueda con radios que consiste en asas distendidas en forma
de C o U, llenas de líquido, con una distribución radial alrededor de un
mesenterio ingurgitado que converge hacia un punto central
2. signo del pico de pájaro, cuando los 2 extremos de la obstrucción en asa
cerrada se estrechan gradualmente y convergen en el punto de torsión
3. signo del remolino cuando los vasos y el mesenterio giran en torno al
punto de torsión
Signo de la rueda con
radios

13. Vólvulo de intestino delgado
Diagnostico diferencial
 Otras causas de obstrucción de
intestino delgado sin punto de
torsión, como las bridas, hernias
internas o externas y el íleo
paralítico, en el que la dilatación
llega hasta el recto, con haustras
visibles.
Tratamiento
 Quirúrgico por la asociación a
isquemias intestinal
Vólvulos del tracto gastrointestinal. Diagnóstico y correlación entre radiología simple y
tomografía computarizada multidetector L. Ibánez Sanz

14. Vólvulo cecal

15. Generalidades
 Constituye hasta un 11% de todos los vólvulos intestinales y entre un 25-40%
de los vólvulos del colon afectando a pacientes entre los 30 y 60 años.
 Para que se produzca es necesario un fallo o laxitud de la fijación peritoneal,
y un punto fijo que sirva de eje de rotación, como adherencias, una masa
abdominal, el útero gestacional o adenopatías.
Vólvulos del tracto gastrointestinal. Diagnóstico y correlación entre radiología simple y
tomografía computarizada multidetector L. Ibánez Sanz

16. Estudios de imagen
 Rx simple
1. el ciego está dilatado con un gran nivel hidroaéreo único que puede tener una
localización ectópica
2. El desplazamiento medial de la válvula ileocecal produce una indentación en
la silueta del ciego que tiene forma de riñón o grano de café con una o varias
haustras.
3. Es frecuente observar una dilatación importante de asas de intestino delgado
con niveles hidroaéreos, sin o con poco gas en el colon distal
Vólvulos del tracto gastrointestinal. Diagnóstico y correlación entre radiología simple y tomografía computarizada
multidetector L. Ibánez Sanz

17. Vólvulo cecal
Diagnostico diferencial
 vólvulo de sigma, que se da en
pacientes más mayores y tiene forma
de U invertida
 la dilatación del colon secundaria a
tumores o diverticulitis, en la que la
TC muestra la causa obstructiva
 el síndrome de Ogilvie
 el íleo paralítico, en los que las asas
de delgado están también dilatadas
 el megacolon tóxico, que no presenta
haustras
Tratamiento
 Es estrictamente quirúrgico.
 En el caso de que el ciego sea
viable consiste en una cecopexia,
que tiene tasas de morbilidad y
recurrencia bajas.
 Cuando ya hay isquemia, el
tratamiento es la resección
íleocecal.
Vólvulos del tracto gastrointestinal. Diagnóstico y correlación entre radiología simple y tomografía
computarizada multidetector L. Ibánez Sanz

18. Vólvulo del colon transverso
 Aunque el colon transverso es un asa móvil, se volvula muy raramente porque
la base de fijación desde la flexura hepática a la esplénica es muy amplia.
 Requiere de una destorsión quirúrgica en los adultos.
 Dentro de las opciones terapéuticas se incluyen la destorsión simple o la
destorsión asociada a una colopexia, pero ambas presentan altas tasas de
recurrencia en comparación con las técnicas resectivas.
 Se requiere la resección quirúrgica del segmento comprometido previamente
a la gangrena y perforación.
 La resección con o sin anastomosis primaria es el tratamiento de elección y
permite evitar la recurrencia.
 El vólvulo de colon transverso es una patología de muy baja frecuencia y el
diagnóstico clínico podría ser dificultoso, siendo su manejo aún controversial.
Acta Gastroenterológica Latinoamericana - Vol 43 / Nº 4 / Diciembre 2013

19. Vólvulo del sigmoides

20. Factores predisponentes
 Se produce generalmente en pacientes entre 60-70 anos con factores
predisponentes como:
 Un segmento de sigma redundante
 Fallo en la fijación normal del mesenterio
 Malrotación intestinal
 Íleo hiperactivo
 Dietas ricas en fibra
 Estreñimiento crónico
 Distensión por gases
 Posturas anormales en niños con parálisis cerebral
 Enfermedad de Chagas.
Vólvulos del tracto gastrointestinal. Diagnóstico y correlación entre radiología simple y tomografía computarizada
multidetector L. Ibánez Sanz

21. Estudios de imagen
 Rx simple
- Colon dilatado sin haustras, con forma de «U» invertida y localizado en la
línea media con dirección hacia los cuadrantes superiores
- Signo del grano de café
 CAT:
- signos del pico de pájaro
- Signo del remolino
Vólvulos del tracto gastrointestinal. Diagnóstico y correlación entre radiología simple y tomografía computarizada
multidetector L. Ibánez Sanz

22. Vólvulo sigmoides
Dx diferencial
 Vólvulo cecal, que se da en
individuos más jóvenes y presenta un
nivel hidroaéreo
 el síndrome de Ogilvie o
seudoobstrucción intestinal, en el
que hay gas en el recto en la
radiografía simple antes de realizar
el tacto rectal.
 Íleo paralítico
 Megacolon tóxico
 Obstrucción distal del colon
Complicaciones
 Isquemia
 Necrosis
 perforación o estrangulación.
Vólvulos del tracto gastrointestinal. Diagnóstico y correlación entre radiología simple y tomografía computarizada
multidetector L. Ibánez Sanz

23. Manejo
 El tratamiento es conservador
 Sonda rectal, que es eficaz en un 90% de los casos aunque el vólvulo puede
presentar recurrencias entre el 40-60% de los casos.
 Tratamiento quirúrgico, las recidivas descienden al 20%
Vólvulos del tracto gastrointestinal. Diagnóstico y correlación entre radiología
simple y tomografía computarizada multidetector L. Ibánez Sanz

24. Referencias
 Vólvulos del tracto gastrointestinal. Diagnóstico y correlación entre radiología
simple y tomografía computarizada multidetector L. Ibánez Sanz ˜ a,∗ , S.
Borruel Nacentab , R. Cano Alonsoc , P. Díez Martínezd y M. Navallas Irujoe
 Acta Gastroenterológica Latinoamericana - Vol 43 / Nº 4 / Diciembre 2013