Este documento describe la cirugía radioguiada en patología paratiroidea. Explica los diferentes tipos de hiperparatiroidismo primario, secundario y terciario, así como los tipos de cirugía de paratiroides como la exploración cervical bilateral, unilateral, mínimamente invasiva radioguiada y la exploración mediastínica. También describe las técnicas de localización como la gammagrafía con 99mTc-sestamibi y la punción arterial guiada por imagen, así como los protocolos utilizados en cirugía radi
Estos tumores constituyen un grupo heterogéneo de neoplasias.
Se originan en las células neuroendocrinas de la cresta neural, glándulas endocrinas, islotes o sistema endocrino difuso.
Los TNE son relativamente poco frecuentes
Los Nódulos del tiroides es una entidad diagnóstica frecuente tanto como nódulos palpables como incidentalomas ,el problema mas importante es descartar la presencia de un cancer del tiroides ,aquí algunos alcances para su diagnóstico y tratamiento .
Estos tumores constituyen un grupo heterogéneo de neoplasias.
Se originan en las células neuroendocrinas de la cresta neural, glándulas endocrinas, islotes o sistema endocrino difuso.
Los TNE son relativamente poco frecuentes
Los Nódulos del tiroides es una entidad diagnóstica frecuente tanto como nódulos palpables como incidentalomas ,el problema mas importante es descartar la presencia de un cancer del tiroides ,aquí algunos alcances para su diagnóstico y tratamiento .
El cáncer de mama es considerado el primera y segunda causa de muerte por neoplasias, de acuerdo al globocan en México también se encuentra dentro del primer lugar en fuerte por neoplasias en mujeres.
Descripción de las principales patologias de cuello en ecografía. Adenopatías. Masas del cuello. Tumores de glándulas salivales. ránulas. quistes del II arco branquial.
El cáncer de mama es considerado el primera y segunda causa de muerte por neoplasias, de acuerdo al globocan en México también se encuentra dentro del primer lugar en fuerte por neoplasias en mujeres.
Descripción de las principales patologias de cuello en ecografía. Adenopatías. Masas del cuello. Tumores de glándulas salivales. ránulas. quistes del II arco branquial.
Tratamiento Médico de los Tumores Pituitarios Agresivos/Invasivos - 2014 - Jo...JOSE LUIS PAZ IBARRA
Revisión actualizada para el curso de Avances en Endocrinología para los MR3 de la UNMSM - Lima - Perú.
Trata la oncogénesis de la hipófisis y el comportamiento agresivo invasivo de algunos adenomas atípicos (no carcinoma) y el manejo médico que podemos considerar para su control puesto que la cirugía y radioterapia generalmente son poco útiles en la mayoría de estos pacientes.
Efectividad del diagnóstico por imágenes en las glándulas paratiroidesAlejandro Blando
La ecografía de alta resolución junto con el examen Doppler color, constituyen en la
actualidad los métodos de elección en la evaluación inicial de las glándulas paratiroides en
pacientes en los que se sospecha o confirma hiperparatiroidismo.
Clasificacion de D'Amico, vigilancia activa, biopsia de prostata guiada por MRI, ultrasonido focalizado de alta intensidad (HIFU), crioterapia, terapia fotodinamica con blanco vascular (Tookad), indice de lesion tumoral
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
Pòster presentat per la resident psicòloga clínica Blanca Solà al XXIII Congreso Nacional i IV Internacional de la Sociedad Española de Psicología Clínica - ANPIR, celebrat del 23 al 25 de maig a Cadis sota el títol "Calidad, derechos y comunidad: surcando los mares de la especialidad".
TdR Monitor Nacional SISCOSSR VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR A ENTERRITORIO CON LAS ACTIVIDADES DE GESTIÓN DE LA ADOPCIÓN DEL SISCO SSR EN TODO EL TERRITORIO NACIONAL, ASÍ COMO DE LAS METODOLOGÍAS DE ANÁLISIS DE DATOS DEFINIDAS EN EL PROYECTO “AMPLIACIÓN DE LA RESPUESTA NACIONAL PARA LA PREVENCIÓN Y ATENCIÓN INTEGRAL EN VIH”, PARA EL LOGRO DE LOS INDICADORES DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
TdR ingeniero Unidad de análisis VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL EN LA GENERACIÓN DE SALIDAS DE INFORMACIÓN Y TABLEROS DE CONTROL REQUERIDOS EN LA UNIDAD DE GESTIÓN DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN, PARA EL SEGUIMIENTO A LAS METAS ESTABLECIDAS EN EL PLAN NACIONAL DE RESPUESTA ANTE LAS ITS, EL VIH, LA COINFECCIÓN TB-VIH, Y LAS HEPATITIS B Y C, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H- ENTERITORIO 3042 (CONVENIO NO. 222005), SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
2. Hiperparatiroidismo (HPT)
Primario
Sin causa aparente /familiares/MEN
Persistente /Recurrente
Secundario
Hiperplasia debido a alteración en otro órgano
IRC causa más frecuente
1-2% pacientes requieren cirugía
Terciario
Post-trasplante renal →1-5% requieren cirugía
ClasificaciClasificacióónn
4. HPT Primario
La paratiroidectomía es el único tratamiento definitivo
Deben intervenirse
Todos los pacientes sintomáticos
Pacientes subclínicos o asintomáticos: controversia
5. 1. Exploración cervical bilateral (paratiroidectomia
convencional)
2. Exploración cervical unilateral
3. Paratiroidectomia mínimamente invasiva*
Radioguiada (MIRP)
Endoscópica
Videoasistida
4. Exploración mediastínica
Abierta
Endoscópica
Tipos de cirugía de paratiroides
Udelsman et al, J Clin Endocronol Metabol 2009
* Prats E. Medicina Nuclear en el diagnóstico y tratamiento del hiperparatiroidismo primario. Medicina Nuclear en la práctica clínica.
Madrid: Grupo Aula Médica; 2009. p. 219–29.
6. 1. Exploración cervical bilateral (paratiroidectomía
convencional)
2. Exploración cervical unilateral
3. Paratiroidectomia mínimamente invasiva*
Radioguiada (MIRP)
Endoscópica
Videoasistida
4. Exploración mediastínica
Abierta
Endoscópica
Tipos de cirugía de paratiroides
Udelsman et al, J Clin Endocronol Metabol 2009
* Prats E. Medicina Nuclear en el diagnóstico y tratamiento del hiperparatiroidismo primario. Medicina Nuclear en la práctica clínica.
Madrid: Grupo Aula Médica; 2009. p. 219–29.
Tasa de curación 95-99%
Morbilidad ≈ 1%
Mortalidad ≈ 0%
7. 1. Exploración cervical bilateral (paratiroidectomía
convencional)
2. Exploración cervical unilateral
3. Paratiroidectomia mínimamente invasiva*
Radioguiada (MIRP)
Endoscópica
Videoasistida
4. Exploración mediastínica
Abierta
Endoscópica
Tipos de cirugía de paratiroides
Udelsman et al, J Clin Endocronol Metabol 2009
* Prats E. Medicina Nuclear en el diagnóstico y tratamiento del hiperparatiroidismo primario. Medicina Nuclear en la práctica clínica.
Madrid: Grupo Aula Médica; 2009. p. 219–29.
Tasa de curación 95-99%
Morbilidad ≈ 1%
Mortalidad ≈ 0%
8. Técnicas de localización en HPT
primario
No se deben utilizar para establecer el diagnóstico
Optimizar la cirugía
Especialmente útiles en cirugía cervical previa
Estudios no invasivos
Gammagrafía con 99mTc-sestamibi (doble-fase)
Ecografía
Otros: TAC, RMN y PET
Estudios invasivos
PAAF
Arteriografía + muestreo venoso selectivo para PTH
Udelsman et al, J Clin Endocronol Metabol 2009
9. Gammagrafía 99mTc-sestamibi
S ≈ 90% (adenoma solitario)
S ≈ 55% (multiglandular)
S ≈ 75% (persistente/recurrente)
• Pattou F, Hoglo D, Proye C. Radionuclide scanning in parathyroid diseases. Br J Surg 1998, 85(12);1605-161
• Kim Y, et al. Efficacy of Tc-99m sestamibi SPECT/CT for minimally invasive parathyroidectomy: comparative study with Tc-99m sestamibi
scintigraphy, SPECT, US and CT. Ann Nucl Med 2012; 26:804–810.
Es el “mejor” estudio de imagen para:
Localizar paratiroides anormal antes de la primera cirugía
Detectar enfermedad persistente/recurrente en HPT 1º,
2º y 3º
Habilidad limitada en: - Enfermedad multiglandular
- Paratiroides pequeñas
- Enfermedad tiroidea nodular
concomitante
SPECT-TAC mejora detección
99mTc-sestamibi + Ecografía → S ≈ 98%
VPP ≈ 94 %E ≈ 98%
10. Gammagrafía 99mTc-sestamibi
Gammagrafía planar en doble fase: distinto índice de retención en
paratiroides/tiroides
Gammagrafía planar con doble isótopo
99mTc-sestamibi + 99mTc-pertecnetato/123I
SPECT o SPECT-TAC:
Cirugía cervical previa
Localización ectópica
Diferenciación lesión tiroidea vs paratiroidea.
Casos no concluyentes
Cuello grandes (atenuación)
11. Gammagrafía 99mTc-sestamibi
Gammagrafía planar con doble isótopo
99mTc-sestamibi + 99mTc-pertecnetato/123I
Gammagrafía planar en doble fase: distinto índice de
retención en paratiroides/tiroides
SPECT o SPECT-TAC:
Cirugía cervical previa
Localización ectópica
Diferenciación lesión tiroidea vs paratiroidea.
Casos no concluyentes
Cuello grandes (atenuación)
12. Gammagrafía 99mTc-sestamibi
Gammagrafía planar en doble fase: distinto índice de retención en
paratiroides/tiroides
Gammagrafía planar con doble isótopo
99mTc-sestamibi + 99mTc-pertecnetato/123I
SPECT o SPECT-TAC:
Diferenciación lesión tiroidea vs paratiroidea
Localización ectópica
Cirugía cervical previa
Casos no concluyentes
Cuello grande
• Akram K, et al. Role of Single Photon Emission Computed Tomography/Computed Tomography in Localization of Ectopic Parathyroid Adenoma: A Pictorial
Case Series and Review of the Current Literature. Clin Nucl Med 2009; 34: 500-502 .
• Shefiei B, et al. Preoperative Tc-99m sestamibi scintigraphy in patients with primary hyperparathyroidism and concominant nodular goiter: comparison of
SPECT-CT, SPECT, and planar imaging. Nucl Med Commun 2012; 33:1070–1076.
• Dasgupta DJ et al. The role of singlephoton emission computed tomography/computed tomography in localizing parathyroid adenoma. Nucl Med Commun
2013; 34:621–626.
14. Cirugía Radioguiada de Paratiroides-
MIRP
Stephen P et al. A comprehensive overview of radioguided surgery using gamma detection probe technology . Review. World Journal of
Surgical Oncology 2009, 7:11
15. Indicaciones de MIRP
Gammagrafía con 99mTc-sestamibi
ALTA probabilidad de adenoma solitario
Captación significativa
No nódulos tiroideos captantes
No HPT familiar o MEN
No irradiación previa del cuello
Reintervención por HPT recurrente o persistente
Localización ectópica
Exploración cervical bilateral con 99mTc-sestamibi negativo
16. Indicaciones de MIRP
Gammagrafía con 99mTc-sestamibi
ALTA probabilidad de adenoma solitario
Captación significativa
No nódulos tiroideos captantes
No HPT familiar o MEN
No irradiación previa del cuello
Reintervención por HPT recurrente o persistente
Localización ectópica
Exploración cervical bilateral con 99mTc-sestamibi negativo
17. Indicaciones de MIRP
Gammagrafía con 99mTc-sestamibi
ALTA probabilidad de adenoma solitario
Captación significativa
No nódulos tiroideos captantes
No HPT familiar o MEN
No irradiación previa del cuello
Reintervención por HPT recurrente o persistente
Localización ectópica
Exploración cervical bilateral con 99mTc-sestamibi negativo
18. Indicaciones de MIRP
Gammagrafía con 99mTc-sestamibi
ALTA probabilidad de adenoma solitario
Captación significativa
No nódulos tiroideos captantes
No HPT familiar o MEN
No irradiación previa del cuello
Reintervención por HPT recurrente o persistente
Localización ectópica
Exploración cervical bilateral con 99mTc-sestamibi negativo
19. Indicaciones de MIRP
Gammagrafía con 99mTc-sestamibi
ALTA probabilidad de adenoma solitario
Captación significativa
No nódulos tiroideos captantes
No HPT familiar o MEN
No irradiación previa del cuello
Reintervención por HPT recurrente o persistente
Localización ectópica
Exploración cervical bilateral con 99mTc-sestamibi negativo
20. Indicaciones de MIRP
Gammagrafía con 99mTc-sestamibi
ALTA probabilidad de adenoma solitario
Captación significativa
No nódulos tiroideos captantes
No HPT familiar o MEN
No irradiación previa del cuello
Reintervención por HPT recurrente o persistente
Localización ectópica
Exploración cervical bilateral con 99mTc-sestamibi negativo
21. MIRP vs Paratiroidectomía
convencional
Análisis Referencias
Coste-efectividad
Tiempo Qco
Complicaciones
Estética
Estancia
Hospitalaria
Anestesia
PTHio y AP
Recurrencias
• Denham DW, Norman J. Cost-effectiveness of preoperative sestamibi scan for primary hyperparathyroidism
is dependent solely upon the surgeon´s choice of operative procedure. J Am Coll Surg 1998; 186: 293-305.
• Norman J, Chheda H, Farrell C. Minimally invasive parathyroidectomy for primary hyperparathyroidism:
decreasing operati-ve time and potential complications while improving cosmetic results. Am Surg 1998; 64:
391-5.
• Chen H, Sokoll LJ, Udelsman R. Outpatient minimally invasive parathyroidectomy: a combination of
sestamibi-SPECT localization, cervical block anesthesia, and intraoperative parathyroid hormone assay.
Surgery. 1999;126:1016 –1021.
• Goldstein RE, Blevins L, Delbeke D, et al. Effect of minimally invasive radioguided parathyroidectomy on
efficacy, length of stay, and costs in the management of primary hyperparathyroidism. Ann Surg.
2000;231:732–742.
• Bergenfelz A, Lindblom P, Tibblin S, et al. Unilateral versus bilateral neck exploration for primary
hyperparathyroidism: a prospective randomized controlled. Ann Surg. 2002;236:543–551.
• Udelsman R. Six hundred fifty-six consecutive explorations for primary hyperparathyroidism. Ann Surg.
2002;235:665-670
• Rubello D et al. Radioguided Surgery of Primary hyperparathyroidism Using the Low-Dose 99mTc-Sestamibi
Protocol: Multiinstitutional Experience from the Italian Study Group on Radioguided Surgery and
immunoscintigraphy (GISCRIS). J Nucl Me vol. 46 • No. 2 • February 2005
• Westerdahl J, Bergenfelz A. Unilateral versus bilateral neck exploration for primary hyperparathyroidism:five-
year follow-up of a randomized controlledtrial. Ann Surg. 2007;246:976-80.
• Ikeda Y, Takayama J, Takami H. Minimally invasive radioguided parathyroidectomy for hyperparathyroidism.
Ann Nucl Med 2010; 24:233–240.
• Schneider DF, Mazeh H, Sippel R, Chen H. Is minimally invasive parathyroidectomy associated whit higher
recurrence comparaded to bilateral exploration?. Analysis of over 1000 cases. Surgery 2012;152(6):1008-1015.
22. MIRP vs Paratiroidectomía
convencional
VENTAJAS
Menor tamaño de la incisión
(<3 cm)
Confirmación de la resección total de tejido
enfermo
Disección mínima
↓ complicaciones intra-postoperatorias
(lesión estructuras, dolor, hipocalcemia,
etc)
Posibilidad anestesia local Mínima morbilidad
Coste razonable
Reducción tiempo de hospitalización (2h -
2d)
Baja tasa de recurrencias
Reducción del tiempo de intervención (<30
min)
23. Protocolos (EAMN 2009)
Protocolos Días
Tiempo de
inyección RF
pre-cirugía
Actividad
pre-cirugía
(MBq)
Adquisición de
Imágenes
PTHio/A
P
Norman y
Chheda
1 2.5-3 h
740-925
370
Estáticas doble fase
No/No
Rubello et al. 2 10-30 min 37
Estáticas doble fase
SPECT-TC
Si/No
Bozkurt 2
Paciente-
dependiente
Paciente-
dependiente
Dinámicas
Estáticas doble fase
No/Si
Prats et al. 2
Paciente-
dependiente
148-222
Estáticas doble fase
SPECT-TC
Si/Si
• Norman J, Chheda H. Minimally invasive parathyroidectomy facilitated by intraoperative nuclear mapping. Surgery 1997;122:998–1004.
• Rubello D, Casara D, Pelizzo MR. Optimization of preoperative procedures. Nucl Med Commun 2003;24:133–40.
• Bozkurt MF, Uğur O, Hamaloğlu E, Sayek I, Gulec SA. Optimization of the gamma probe-guided parathyroidectomy. Am Surg 2003;69:720–5.
• Prats E, Razola P, Tardín L, Andrés A, García López F, Abós MD, Banzo J. Gammagrafía de paratiroides y cirugía radioguiada en el hiperparatiroidis.
Rev Esp Med Nucl. 2007;26(5):310-30.
24. Protocolos (EAMN 2009)
Protocolos Días
Tiempo de
inyección RF
pre-cirugía
Actividad
pre-cirugía
(MBq)
Adquisición de
Imágenes
PTHio/A
P
Norman y
Chheda
1 2.5-3 h
740-925
370
Estáticas doble fase
No/No
Rubello et al. 2 10-30 min 37
Estáticas doble fase
SPECT-TC
Si/No
Bozkurt 2
Paciente-
dependiente
Paciente-
dependiente
Dinámicas
Estáticas doble fase
No/Si
Prats et al. 2
Paciente-
dependiente
148-222
Estáticas doble fase
SPECT-TC
Si/Si
H. San Cecilio 2
Paciente-
dependiente
Paciente-
dependiente
Estáticas “triple” fase
SPECT-TAC, depende
Dinámicas, depende
No/Si
• Norman J, Chheda H. Minimally invasive parathyroidectomy facilitated by intraoperative nuclear mapping. Surgery 1997;122:998–1004.
• Rubello D, Casara D, Pelizzo MR. Optimization of preoperative procedures. Nucl Med Commun 2003;24:133–40.
• Bozkurt MF, Uğur O, Hamaloğlu E, Sayek I, Gulec SA. Optimization of the gamma probe-guided parathyroidectomy. Am Surg 2003;69:720–5.
• Prats E, Razola P, Tardín L, Andrés A, García López F, Abós MD, Banzo J. Gammagrafía de paratiroides y cirugía radioguiada en el hiperparatiroidis.
Rev Esp Med Nucl. 2007;26(5):310-30.
25. Algunas consideraciones en MIRP
“Baja Dosis”
Es igual de efectiva que la alta dosis (S, E y Precisión)
Exposición a la radiación menor: paciente y equipo
quirúrgico
Requiere inyección justo antes de la cirugía
No válida para protocolo de 1 día
• Rubello D, Pelizzo MR, Boni G, Schiavo R, Vaggelli L, Villa G, et al. Radioguided surgery of primary hyperparathyroidism using the low-dose
99mTc-sestamibi protocol: multi-institutional experience from the Italian Study Group on Radioguided Surgery and Immunoscintigraphy
(GISCRIS). J Nucl Med 2005; 46:198–199.
• Gencoglu EA, Aras M, Moray, Aklas A. The effectiveness of low-dose versus high-dose 99mTc MIBI protocols for radioguided surgery in
patients with primary hyperparathyroidism. Nucl Med Commun. 2013 Dec 5. [Epub ahead of print].
26. Algunas consideraciones en MIRP
“Regla del 20%”
Cualquier tejido extirpado que contiene más de 20% de la
radioactividad de fondo en el lecho quirúrgico es un
adenoma de paratiroides
Permite distinguir adenoma paratiroideo de tejido normal y
otras estructuras del cuello
Técnicas de confirmación adicional no son necesarias
No útil en nódulos tiroideos con captación de 99mTc-
Sestamibi
• Murphy C, Norman J. The 20% rule: instantaneous radiactivity measurement defines cure and allows elimination of frozen section and hormone
assays during parathyroidectomy. Surgery. 1999;126:1023-9
• Rubello D et al. Radioguided Surgery of Primary yperparathyroidism Using the Low-Dose 99mTc-Sestamibi Protocol: Multiinstitutional
Experience from the Italian Study Group on Radioguided Surgery and immunoscintigraphy (GISCRIS). J Nucl Me vol. 46 • No. 2 • February 2005
• Quillo AR, Bumpous JM, Goldstein RE, Fleming MM, Flynn MB. Minimally invasive parathyroid surgery, the Norman 20% rule: is it valid?. Am
Surg. 2011 Apr;77(4):844-7
27. Algunas consideraciones en MIRP
“Relación P:T y P:B”
Una ratio P:T in vivo ≥ 1.5 y P:B ≥ 2.5 es fuertemente
indicativa de la presencia de una glándula paratiroides
patológica
Se ha usado en Hiperplasia paratiroidea
Válidas para protocolos de alta y baja dosis
• Rubello D et al. Radioguided Surgery of Primary yperparathyroidism Using the Low-Dose 99mTc-Sestamibi Protocol: Multiinstitutional
Experience from the Italian Study Group on Radioguided Surgery and immunoscintigraphy (GISCRIS). J Nucl Me vol. 46 • No. 2 • February 2005
• Gencoglua EA, et al. The effectiveness of low-dose versus high-dose 99mTc MIBI protocols for radioguided surgery in patients with primary
hyperparathyroidism. Nuclear Medicine Communications 2013, Vol 00 No 00
28. Algunas consideraciones en MIRP
“Bocios Nodulares”
No debe excluirse a priori de una MIRP (alta prevalencia
de patología tiroidea), siempre y cuando se utilicen otras
técnicas adyuvantes (SPECT-TAC 99mTc-sestamibi , PTHio, AP)
junto con la sonda gamma
Puede ser útil tanto en la cirugía uni o bilateral
• Casara D, Rubello D, Cauzzo C, Pelizzo MR. 99mTc-MIBI radio-guided minimally invasive parathyroidectomy: experience with patients
with normal thyroids and nodular goiters. Thyroid 2002; 12:53–61.
• García-Talavera P, et. al. Radioguided surgery of primary hyperparathyroidism in a population with a high prevalence of thyroid pathology.
Eur J Nucl Med Mol Imaging (2010) 37:2060–2067
29. … y un paso más en la
MIRP
Imagen cedida por: Servicio de Med. Nuclear, Hospital Peset (Valencia)
30. Mini-gammacámara portátil
No prolonga significativamente la cirugía
Tiempo de adquisición de imágenes <10 min
Localización precisa de adenoma
Gran utilidad en casos de patología tiroidea asociada
Patología paratiroidea múltiple o ectópica
Criterio de curación complementario a la determinación de
PHTio
• Estrems P, et al. The intraoperative mini gamma camera in primary hyperparathyroidism surgery. Acta otorrinolaringol. Esp. 2012;63:450-7.
• Ferrer-Rebolleda J, et al. Aportación de una mini gammacámara portatil en el tratamiento quirúrgico del hiperparatiroidismo primario. Rev Esp Med
Nucl. 2008;27:124-7.
31. Mini-gammacámara portátil
Ferrer-Rebolleda J, et al. Aportación de una mini gammacámara portatil en el tratamiento quirúrgico del hiperparatiroidismo primario. Rev Esp Med Nucl.
2008;27:124-7.
32. Mini-gammacámara portátil
Estrems P, et al. The intraoperative mini gamma camera in primary hyperparathyroidism surgery. Acta otorrinolaringol. Esp.
2012;63:450-7.
33. HPT Secundario y Terciario
Generalmente no se realizan estudios de localización
preoperatoria
La sensibilidad es baja en afectación múltiple y limitada en
ectópicas (≈35%)
El abordaje quirúrgico no cambia: exploración cervical
bilateral es el estándar
Si se recomiendan en casos de HPT persistente o recurrente
antes de reintervención
34. HPT Secundario y Terciario
MIRP
Es aplicable con las mismas características, salvo que se
exploran todas las glándulas
La capacidad para localizar las glándulas paratiroides
patológicas disminuye el riesgo de enfermedad persistente
o recurrente
Hiperplasia injerto del antebrazo
• Chen J, Wang JD. Radioguided parathyroidectomy in patiens with secondary hyperparathyroidism due to chronic renal failure. Nucl Med Commun.
2013 Dec 11. [Epub ahead of print]
• Jorna F, Jager P, Lemstra C, et al. Utility of an intraoperative gamma probe in the surgical management of secondary or tertiary hyperparathyroidism.
Am J Surg 2008;196:13
41. Y…. ¿Dónde queda la Medicina
Nuclear?
Claramente , el aspecto más importante a la hora de hacer
una cirugía paratiroidea rápida es el uso de la sonda gamma
como el único determinante de actividad de la glándula
paratiroidea y , por lo tanto , lo último que toma las
decisiones de si una glándula paratiroidea es normal o
anormal y si se ha eliminado, o se deja en su lugar.
Este análisis elimina completamente el análisis de cortes
congelados, y elimina ese tiempo muerto durante la
intervención.
El empleo de la sonda gamma no está orientado como una
herramienta de tumor-detección , sino que es un dispositivo
ex vivo de medida de la hormona.
42.
43. “Las comparaciones son ….”
21 pacientes con HPT Primario (1 HPT
persistente)
Enero de 1999 a Diciembre de 2003
1 pérdida en el seguimiento
Porcentaje
(%)
(media; rango)
Sexo
Mujeres
Hombres
14
6
Edad 62´4 años (38-76)
Localización anatómica del
adenoma
Inferior Izq
Inferior Dcho
Superior Dcho
Ectópico
7
10
1
2
Tiempo medio de seguimiento 11´2 años (9´6-13´9)
Bioquímica pre-cirugía
Calcemia
Fostatemia
PTHi
10´93 mg/dL (9´7-13´2)
2´3 mg/dL (1´8-3´2)
211´60 pg/mL (70-832)
N= 20
46. La Historia…
Mujer 65 años
Intervenida de ca papilar de tiroides en 1985 (tiroidectomía total) → REVISIONES
Endocrinología
19-03-2011 → Cuadro de fatiga, depresión y dolor osteomuscular
PTHi = 133 pg/mL Ca = 9.5 mg/dL P = 3.5 mg/dL
(± mantenido)
23/11/2011 → Gammagrafía 99mTc-sestamibi → adenoma inferior
izquierdo
HPT
Primario
47. y después…
2/12/2011 → Cª de paratiroides (exploración cervical bilateral), inefectiva
con postoperatorio tórpido.
En control postoperatorio Ca = 9.4 mg/mL y PTH = 101pg/dL.
AP de cirugía: Restos de tejido tímico en involución. Tejido conjuntivo con
fibrosis y hemorragia antigua.
24/04/2012 → Ca = 10.6 mg/mL P = 3.0 mg/mL PTH = 201pg/dL
DXA con Tscore lumbar -1 SD y femoral -2.0 SD
10/08/2012 → Ca = 10.7 mg/mL P = 3.0 mg/mL PTHi = 109.8 pg/dL
04/03/ 2013 → Ca = 9.4 mg/mL P = 2.7 mg/mL PTH = 119 pg/dL
05/02/2013 → TAC cérvico-torácica : dudosa área de 9 mm de algo mayor realce en
la zona izquierda del cuello por delante de carótica y yugular a la altura de la región
traqueal superior