El documento describe varias técnicas de diagnóstico por imagen en oncología. Resume los principales tipos de estudios como radiografía, ultrasonido, tomografía computarizada, resonancia magnética, PET y gammagrafía ósea, y cómo se aplican en el diagnóstico y estadificación de diferentes tipos de cáncer como mama, esófago, estómago, colon, hígado, riñón y otros. También cubre pruebas especiales como colonoscopia, endoscopia y PET para detección temprana y escrut

1. Oncología
Diagnostico por imagen en
oncología
CARREÓN TORRES JOSÉ ALEJANDRO
GARCÍA MOLINA DULCE OLIVIA
CLINICA 401

2. Bibliografia
Medina-Villaseñor, E.A., Martínez-Macías, R. 2009. Fundamentos de oncología. Facultad de Estudios Superiores
Zaragoza, UNAM, México, D.F., México. 611 pp.
Ladrón de Guevara H, David, & Guzmán F, Patricia. (2013). Caracterización de enfermedad metastásica con PET/CT
en cáncer de mama en etapificación y con recidiva postratamiento. Revista chilena de radiología, 19(1), 21-28.
GONZÁLEZ-VERGARA C y col., Pasado y presente de la radiología mamaria. Acta Médica Grupo Ángeles. Volumen
10, No. 4, octubre-diciembre 2012.
SUAREZ FERNANDEZ, J. P. et al . La Tomografía por Emisión de Positrones (PET) en la práctica clínica
oncológica. Oncología (Barc.), Madrid, v. 27, n. 8, agosto 2004.
Oliva Granados Rangel, et. al. Tomografía por emisión de positrones-tomografía computarizada con 18F-2-fluoro-
2-deoxi-D-glucosa (18F‐ FDG PET/CT) y su correlación con el antígeno carcinoembrionario en pacientes con
carcinoma colorrectal; Gaceta Médica de México. 2014;150:509-17.
Rovelo Lima, E. et. al. Escrutinio en el cáncer de colon y recto; Revista Mexicana de Coloproctología
2007;13(1):20-23.
•Ruiz-Romero, D. Prevención, escrutinio y seguimiento endoscópico de lesiones premalignas del tracto digestivo
superior y medio; Endoscopia. 2015;27(3):135---145
•Joan Duch Renom y David Fuster Pelfort; Utilidad de la gammagrafía ósea; JANO 15-21 de junio 2007. N.º 1.656.

3. Los estudios de imagen son un apoyo en el diagnóstico clínico en el
paciente con cáncer, el diagnóstico final lo determina el estudio
histopatológico, de tal manera que el paciente con cáncer se debe
estudiar de manera integral para establecer el diagnóstico y
tratamiento especializado.

4. Historia

5. Tecnicas simples y
contrastadas

6. La radiación X puede ocasionar
ionización de la materia debido a su
alto contenido de energía, puede
penetrar el cuerpo para permitir la
visualización no invasora de la anatomía
interna.

7. El ultrasonido es una técnica de imagen
que utiliza ondas de sonido, en el rango de
2-20 millones de ciclos por segundo (2-20
MHz).
Se aplica sobre el cuerpo un transductor
manual que emite ondas de ultrasonido al
organismo y recibe también ondas
reflejadas. (eco imagen organica)

8. La tomografía viene del griego tomos que
significa corte o sección y de grafía que
significa representación visual.
La palabra axial significa "relativo al eje", el
plano axial es aquel que es perpendicular al
eje longitudinal del cuerpo. Computarizar
significa someter datos al tratamiento de una
computadora

9. Resonancia magnética
Permite alinear los campos magnéticos de
diferentes núcleos en la dirección de un
campo magnético externo.
 El pulso de radiofrecuencia hace que los
protones de hidrógeno que integran los
tejidos del organismo resuenen en grados
variables, generándose una señal u onda
electromagnética.

10. Cáncer de mama
Mastografía de detección
Detección temprana para Ca de mama:
Mujeres aparentemente sanas
Asintomáticas
A partir de los 40 años
Debe ser anual.
•Se realiza con un “mastógrafo” que aplica
compresión graduada sobre la mama
•Proyecciones: cefalo-caudal (CC) y medio-
lateral-oblicua (MLO)

11. Mastografía diagnóstica
Se le agregan otras proyecciones a las
convencionales.
Distintas angulaciones que permiten :
1. Delimitar ordes
2. Hacer reconstrucciones
3. Evita superposicion de tejidos
Indicaciones:
• Mujer joven con sospecha de Ca de mama.
• Estudio basal previo al inicio de terapia
hormonal o a cirugía estética de mama en
>40 años.
• AHF de Ca de mama en 1er grado (30 años).
• Tamizaje anormal o mastografías con
anormalidades estructurales.
• Masa palpable o cambios en la piel.

12. Hallazgos anormales con sospecha de
malignidad:
• Masas lobuladas o irregulares con bordes mal
definidos o espiculados, de alta densidad.
• Calcificaciones amorfas, lineares con
ramificación, puntiformes, heterogéneas,
progresión en numero o extensión.
• Distorsión de arquitectura, con retracción,
asociado o no a masa.
• Asimetría global o ectasia ductal asimétrica.
• Engrosamiento de la piel
• Ganglios axilares anormales

14. Asimetría focal con engrosamiento en la piel,
pérdida del plano graso y retracción.
Asimetría global

15. Ultrasonido mamario
Complementa a la mastografía Dx
No es útil para evaluar µcalcificaciones.
Indicaciones:
◦ Mujeres jóvenes con sintomatología
mamaria (<35 años)
◦ Para determinar la naturaleza solida o
liquida de un nódulo mastográfico.
◦ Masa palpable no visible en mastografía.

16. PET y TAC
• Inyección IV de glucosa marcada
(18-fluorodesoxiglucosa o 18-FDG) .
• Demostrar actividad metabólica
tisular
• Junto con la TAC evalúa la
localización exacta de áreas
hipermetabòlicas
• Dx, etapificación, reetapificación y
evaluación de la respuesta a
tratamiento

17. Mastografía por emisión de positrones
PET + mastografia= PEM
Evalúa la tasa de consumo de glucosa asociada
a un detector específico de mamografía
Alternativa cuando no puede realizarse la RM
Ductografía
Se introduce un contraste hidrosoluble iodado
no iónico al ducto .
Habitualmente, ductos de calibre normal no se
visualizan en la mastografía.
Indicación principal: telorrea hemática o
galactorrea espontanea de larga evolución.

18. Esofago
El estudio con bario proporciona un detalle
fino de la mucosa y permite la visualización
fluoroscópica de la motilidad esofágica, por lo
que se considera al esofagograma con bario
un estudio de imagen útil para el diagnóstico
temprano del cáncer de esófago. En el cáncer
temprano, cambios tan sutiles como rigidez
focal de la pared, irregularidad de los
márgenes y adelgazamiento de la columna de
bario pueden ser visibles en el esofagograma
con doble contraste.

19. La tomografía computada (TC) no
permite la valoración detallada de la
mucosa pero proporciona información
sobre los tejidos que rodean el esófago:
permite valorar la extensión del tumor,
metástasis y determinar la existencia o
ausencia de ganglios linfáticos, por lo
tanto es útil en la estadificación
preoperatoria del cáncer de esófago.

20. Estomago
Los signos radiográficos de una úlcera maligna son:
• Los pliegues gástricos no llegan al borde del
cráter de la úlcera
• Los pliegues gástricos son irregulares, están
amputados o unidos
• El cráter de la úlcera no se proyecta más allá del
lugar esperado en la pared gástrica.
• Signo del menisco de Carman: en el bario como
contraste, la compresión de los bordes de una
úlcera maligna hace que las paredes de la úlcera
toquen y atrapen el bario. El bario atrapado se
localiza en el lecho ulceroso, que tiene un
aspectomeniscoide (el borde interno es cóncavo
hacia el lumen).

21. La tomografía computada puede detectar
adenomegalias, la extensión directa a los
órganos circundantes y metástasis.

22. Colon
El enema baritado con doble contraste es útil para la
detección de cáncer colorectal en pacientes sintomáticos.
Los diferentes aspectos radiográficos del cáncer de colon
en el enema de bario son:
• Pólipos
• Masa polipoide .
• Estrechamiento circunferencial: lesión en hueso de
manzana o en anillo de servilleta.
• Lesiones planas parecidas a placas, que producen líneas
anormales o un patrón de superficie reticular/vellosa
• Forma de linitis plástica, con una zona de estrechamiento
alargada y bordes convergentes

24. Higado.
El carcinoma hepatocelular Puede
aparecer como una lesión focal, que
invade las venas porta o hepática. El
cáncer hepatocelular también puede
ser multifocal o encontrarse difuso en el
hígado, por lo genera produce una
imagen heterogénea. En la TC y la RM
por lo general se intensifica más que el
hígado adyacente después de
administrarse contraste intravenoso

25. En RM, en la secuencia T1 normalmente es hipointenso respecto al parénquima
hepático de alrededor o hiperintenso. La señal hiperintensa se encuentra más a menudo
en los tumores más grandes y probablemente esté relacionada con un cambio graso o
un exceso de proteínas transportadoras de cobre y glucógeno. En T2, las lesiones siones
pequeñas <2cm pueden ser isointensa o hipointensas. Las lesiones más grandes son
hiperintensa y heterogéneas.

26. Riñón
La mayoría de los tumores son sólidos,
pueden ser hipoecoicos, isoecoicos o
hiperecoicos. El ultrasonido es un método
excelente para estudiar la VCI
intrahepática y determinar la extensión
craneal del trombo venoso tumoral. El
Doppler tiene una sensibilidad elevada
para detectar la vascularización tumoral.

27. Pelvis renal y vejiga.
Urografía Intravenosa: Permite evaluar la
repercusión de la extensión del tumor en
el tracto urinario superior y la vejiga,
desde obstrucció ductal hasta extensión
tumoral en el tracto urinario.

28. Ovario y endometrio
Ultrasonogragía:Está indicada en la evaluación
inicial y valoración de tumor residual, recurrencia o
progresión de la enfermedad después del
tratamiento. Se utilizan equipo en tiempo real con
transductores convexos de 3.5-5.0 Mhz y
endocavitario de 5.0 Mhz.
Entre los criterios de malignidad se encuentran: elementos
ecogénicos sólidos (94.5%), tamaño mayor de 5
cm (89%), septos gruesos irregulares y nódulos
murales (72.5%), ascitis (38.5%) y metástasis
(25%)

29. Carcinoma cervical
El ultrasonido puede demostrar una masa
sólida hipo o hiperecoica que involucra el
cérvix y puede estar asociada a una cavidad
uterina ocupada por líquido. Para la
estadificación se utiliza la TC y RM. En la
secuencia T1, el tumor es visible cuando
deforma el cérvix y en T2 se observa
hiperintenso

30. Pruebas especiales y de
escrutinio.

31. Tomografía por emisión de positrones
(PET)
Técnica de Medicina Nuclear  imágenes de
la distribución in vivo de diferentes moléculas.
"imagen molecular“
TAC o RM complementan la información
anatómica.
Administración IV de un radiofármaco, que es
la unión de un isótopo radioactivo con una
molécula determinada, tras lo cual se realiza la
adquisición de las imágenes en una cámara
PET.

32.  CEREBRO
 MÚSCULOS ÓCULOMOTORES,
 MÚSCULOS DE LA MASTICACIÓN Y DE LA FONACIÓN,
 GLÁNDULAS SALIVALES
 GLÁNDULA TIROIDES.
 MIOCARDIO
 MAMAS (CAPTACIÓN MAMARIA, SIMÉTRICA EN LA
REGIÓN
 PERIAREOLAR, MAYOR EN FASE FINAL DEL CICLO MENSTRUAL),
 PARED GÁSTRICA,
 INTESTINO (TANTO EL DELGADO COMO EL GRUESO),
 HÍGADO
 BAZO,
 RIÑONES,
 URETEROS (POR TRÁNSITO DE LA FDG),
 VEJIGA (POR ACUMULACIÓN DE LA FDG),
 MÉDULA ÓSEA
suv

33. Sigmoidoscopia flexible.
• Estudio endoscópico e invasivo
• A partir de los 50 años cada 5 años
• Puede diagnosticar 50% de adenomas y
neoplasias.
• Si se encuentra alguna lesión 
colonoscopia para descartar tumores
sincrónicos (8%)
S:90% E:85%

34. Colonoscopia
Detecta lesiones en el sitio más habitual del
CCR (sigmoides y recto) y evalúa la totalidad
del colon
• Cada 5 ó 10 años
• Puede extirpar lesiones precursoras:
pólipos.
• Biopsias de lesiones sospechosas
• Descartar tumores sincrónicos en colon
derecho
S & E: > 95%

35. Colonoscopia virtual o colonografía
tomográfica computarizada
• Requiere preparación intestinal.
• Brinda la reconstrucción en cortes axiales
coronales y sagitales en 2 y 3dimensiones
del colon.
• Permite observar la lesión, invasión a la
pared, linfadenopatías, y hallazgos
extracolónicos
Colonoscopia  biopsia.

36. Endoscopia
Las neoplasias del TGI superior y medio
pueden desarrollarse de lesiones premalignas.
No existen recomendaciones en cuanto a
escrutinio en la población general
Vigilancia endoscópica  individuos que
están en mayor riesgo de malignidad o en los
que una lesión neoplásica ha sido identificada
y removida.

37. Gammagrafía ósea
Técnica de imagen funcional  informa sobre el
metabolismo óseo.
Aplicación:
• Estudio de tumores primarios óseos o a la
detección de metástasis óseas
• Utilidad en la mayoría de procesos osteoarticulares
benignos.
Radiotrazador: tecnecio-99 metaestable (99mTc).
Tumores óseos primarios: Sarcoma osteogénico
y sarcoma de Ewing.
Metástasis: mama y prostata.

38. “LO ESENCIAL ES INVISIBLE A LOS OJOS”
Antonie de Saint Exupery
Gracias