Este documento describe diferentes tipos de interacciones farmacológicas, incluyendo interacciones farmacocinéticas que afectan la absorción, distribución, biotransformación y excreción de fármacos, así como interacciones farmacodinámicas que involucran receptores farmacológicos, sinergias funcionales en el SNC, aparato circulatorio, sistema renal y endocrino, terapia anticoagulante, antineoplásica y antiinfecciosa. Las interacciones pueden tener consecuencias clínicas signific
Las interacciones farmacológicas son uno de los Problemas Relacionados con los Medicamentos (PRMs) que pueden desencadenar una Reacción Negativa a la Medicación (RNM), con las complicaciones para la salud del paciente que ésto supone.
Por la trascendencia que pueden tener al comprometer tanto la efectividad de la farmacoterapia como la seguridad del paciente, resulta necesaria una revisión de este aspecto con el fin de proporcionarle los mejores resultados de salud.
En esta presentación se realiza una descripción de sus bases teóricas con ejemplos. Los ejemplos no han sido elegidos por su gravedad o frecuencia, si no como una muestra para ilustrar cada uno de los mecanismos posibles de aparición de los distintos tipos de interacciones farmacológicas.
Las interacciones farmacológicas son uno de los Problemas Relacionados con los Medicamentos (PRMs) que pueden desencadenar una Reacción Negativa a la Medicación (RNM), con las complicaciones para la salud del paciente que ésto supone.
Por la trascendencia que pueden tener al comprometer tanto la efectividad de la farmacoterapia como la seguridad del paciente, resulta necesaria una revisión de este aspecto con el fin de proporcionarle los mejores resultados de salud.
En esta presentación se realiza una descripción de sus bases teóricas con ejemplos. Los ejemplos no han sido elegidos por su gravedad o frecuencia, si no como una muestra para ilustrar cada uno de los mecanismos posibles de aparición de los distintos tipos de interacciones farmacológicas.
Los seres humanos estamos expuestos todos los dias a diversas cantidades de compuestos, los cuales son absorbidos por nuestro organismo de diferentes maneras conllevando a someterse a un proceso de metabolización.
Los fármacos pasan por un proceso similar al ser absorbidos o administrados en nuestro cuerpo.
ES MUY IMPORTANTE SABER SOBRE LOS FARMACOS, LOS EFECTOS QUE LE HACEN A NUESTROS ORGANISMOS AL IGUAL QUE EL FARMACO LE HACE AL ORGANISMO ASI TAMBIEN LOS DISTINTOS PROCESOS PARA ABSORVERSE, LIBERARSE, METABOLIZARSE, EXCRETARSE O ELIMINARSE
2. • La trascendencia clínica de las múltiples
interacciones farmacológicas tienen o no
consecuencias para el paciente.
• Interacción es potencialmente grave, debemos
evitar las graves consecuencias y, por la otra,
evitar una reacción sistemática modificando el
tratamiento.
4. Absorcion
• Las interacciones en la absorción gastrointestinal
pueden deberse a:
• cambios en el pH
• cambios en la motilidad
• formación de complejos insolubles,
• Interacción con los alimentos
• alteraciones en el metabolismo intestinal.
• Las modificaciones pueden consistir en una
alteración de la velocidad de absorción, o en un
cambio en la cantidad total de fármaco absorbido
5. • El vaciamiento gástrico y la absorción
intestinal pueden ser enlentecidos por
los opioides y por fármacos que poseen
propiedades antimuscarínicas.
• Los antiácidos también pueden interferir
en la absorción de fármacos.
6. Distribucion
• Los fármacos pueden competir entre sí por los
sitios de unión en las proteínas plasmáticas,
aumentando en consecuencia la fracción libre
del fármaco desplazado
• Los fármacos cuya unión a proteínas es alta
(90 % o más) y cuyo volumen de distribución
es pequeño pueden llegar a ser objeto de
interacción por este mecanismo.
7. • Hay que tener presente que el aumento de
fracción libre va a incrementar la eliminación
renal o hepática del fármaco.
• sustancias que modifican el pH de la sangre
pueden cambiar la distribución de algunos
fármacos al SNC al variar su grado de
ionización.
8. • Hay fármacos que dificultan la penetración o
la salida de otros en su sitio específico de
acción, impidiendo en unos casos y
favoreciendo en otros que ejerzan su efecto.
• Fármacos inhibidores de la glucoproteína P
bloquean el transporte de algunos fármacos
antineoplásicos hacia el exterior de la célula,
facilitando así su acción en el interior celular
9. Biotransformacion
• Algunas enzimas que metabolizan fármacos
pueden ser incluidas o inhibidas por otros
fármacos.
• La estimulación del metabolismo de los
fármacos aumenta su aclaramiento y,
disminuye su concentración en la fase
estacionaria y su eficacia terapéutica.
10. • La inhibición del metabolismo de un fármaco
incrementa su vida media y su nivel estable,
aumenta la intensidad de su efecto y la
probabilidad de que produzca toxicidad.
• La mayoría de las interacciones por inhibición
enzimática afectan el sistema de oxidasas del
citocromo P-450 (CYP)
• fármacos inhibidores pueden afectar una
• isoenzima concreta del sistema sin afectar
otras
11. Excrecion Renal
• La interferencia de transporte es en el
túbulo renal.
• Cambios en el pH de la orina pueden
modificar el grado de ionización de los
fármacos y alterar la intensidad de los
procesos de reabsorción pasiva.
13. Receptores Farmacologicos
• Las interacciones son múltiples
conforme se van identificando los
receptores de diversos grupos
farmacológicos y de elementos
endógenos.
• Se van obteniendo antagonistas cada
vez más específicos.
15. SNC
• Se observan con frecuencia
• situaciones de sinergia de efectos depresores:
• anestésicos y opioides; hipnóticos, ansiolíticos y alcohol;
• neurolépticos y opioides; neurolépticos y anestésicos.
Sinergias
• de efectos estimulantes: antidepresivos, anfetaminas
• e inhibidores de la MAO; levodopa, anfetaminas
• e inhibidores de la MAO. Existen también antagonismos
• funcionales: neurolépticos y anfetaminas, neurolépticos
• y levodopa.
16. Aparato Circulatorio
• Son muy útiles las sinergias
• entre fármacos antihipertensores, por acción a
• distintos niveles o por suprimir mecanismos
compensadores.
• Igualmente, las sinergias entre fármacos antianginosos
• que actúan por mecanismos distintos o entre fármacos
• antiarrítmicos por acción a distintos niveles. En
• relación con los cardiotónicos, algunas sinergias pueden
favorecer la toxicidad; por ejemplo, los diuréticos que
facilitan
• la pérdida de K+o los adrenérgicos que aumentan
• la sensibilidad a las arritmias.
17. Sistema Renal y endocrino
• Es posible reducir
• la pérdida de K+que algunos diuréticos producen
mediante
• la acción de otros diuréticos que retienen K+. La
• acción hipoglucemiante de la insulina puede ser
reducida
• por algunos fármacos (tiazidas, esteroides
corticales y anticonceptivos
• orales) o incrementada por otros (b-
bloqueantes).
18. Terapeutica Anticoagulante
• Se provocan acciones
• sinérgicas entre anticoagulante,
antiagregante, fármacos
• que reducen la flora bacteriana intestinal y su
producción
• de vitamina K.
19. Terapia Antineoplasica
• Se producen importantes sinergias al
administrar fármacos que actúan por
mecanismos distintos y en sitios diferentes del
ciclo celular.
20. Terapia Antiinfecciosa
• Aunque es preferible
• administrar antibióticos específicos en función
del
• germen patógeno, existen asociaciones muy
bien fundamentadas
• que actúan por mecanismos sinérgicos.