Características anatómicas y fisiológicas del Recién Nacido.pptx

Características anatómicas y
fisiológicas del Recién
Nacido de término,
pretérmino y postérmino
Ana Paola Pecina Vázquez
Residente de 1er Año de Pediatría
Asesor: Dra. Claudia Roxana Garduza
Esqueda

Clasificación del Recién Nacido
2

3
Se suma
204 +
Puntaje
parcial y se
divide entre
7

4
Se evalúan 6
criterios de Madurez
Neuromuscular
6 criterios de
Madurez física
A cada criterio se
le da una
puntuación entre -
2 y +5
Se suma la calificación total
de los 12 criterios y se
compara con la tabla, para
determinar la edad
gestacional

Definición
Se define como recién nacido
como aquel individuo que tiene
entre 1-28 días de vida y de
término como aquel que nace
entre las 37 y 41 semanas de
gestación.
Gómez, M., Danglot-Banck, C., & Aceves-Gómez, M. (2012). Clasificación de los niños recién nacidos. Revista Mexicana De
Pediatría, 79(1), 32–39. https://www.medigraphic.com/pdfs/pediat/sp-2012/sp121g.pdf
6

Características Anatómicas
Antropometría
• Peso promedio: ≈ 3,4 kg
(menor en el recién nacido
femenino)
• Talla: 50 cm. (entre 47 – 55
cm.)
• Circunferencia cefálica: 34
cm. ± 2 cm
• Circunferencia torácica: 34 o
32 cm
7

Postura
• Conserva la posición que tenía en
el útero inicialmente
• Mantiene los 4 miembros
flexionados
• Posición característica en
presentación pelviana
8

Piel
9
Unto sebáceo
(vérnix caseosa)
Lanugo en dorso
y hombros más
frecuente
Cianosis distal
primeras horas
Cianosis
generalizada por
poliglobulia
Cianosis local
(cara)
Edema en
párpados , cara ,
dorso de las
manos y pies
Ictero fisiológico
después de las
primeras 24
horas
Uñas: alcanzan
el extremo de
los dedos, finas

Otras características de la Piel
10
Angiomas planos Cutis marmorata Mancha
mongólica
Milium sebáceo
Eritema tóxico Cambios en
arlequín
Ampollas o callos
de succión
Descamación
furfurácea

Cabeza
Fontanelas
• 1 anterior (forma romboidea)
• 1 posterior (forma triangular)
• 2 anterolaterales o esfenoidales
• 2 posterolaterales mastoideas
11
Cierre de las
fontanelas
Anterior: 8 – 18 meses
Posterior: 6 – 8 meses
Mühlhausen M, G. (2021). EXAMEN FÍSICO DEL RECIÉN NACIDO NORMAL.
http://www.neopuertomontt.com/guiasneo/Guias_San_Jose/GuiasSanJose_1.p
df.

Lesiones de Parto más frecuentes
12

Ojos, Boca y Encías
Edema parpebral
Pliegues epicánticos
Fuertemente cerrados
Hemorrágias o sufusiones
Hemorrágicas
subconjuntivales
Ausencia de secreción
lagrimal en los primeros
días
Labios rosados
Apertura simétrica
Labio superior con callo
de succión
Ojos Boca
Quistes de inclusión
Dientes congénitos
Perlas de Epstein o
nódulos de Bohn
Encías
13
df.

Oídos, Tórax y Pulmones
Corto
Puede estar lleno de unto
sebáceo
Membrana timpánica
visible, opaca
Cilíndrico
Costillas horizontalizadas
Apéndice xifoides visible
Botón mamario bien
desarrollado
Mamas aumentadas de
tamaño en la crisis
estrogénica
Salida de secreción
blanquecina (“leche de
brujas”) debido también a
la crisis estrogénica
Oídos: Conducto
Auditivo Externo
Tórax
Frecuencia respiratoria
entre 40- 60
Respiraciones / min.
Respiración áspera e
irregular
Pulmones
14
df.

Corazón
• Latido de la punta en el 3ero o 4to espacio
intercostal
• Frecuencia cardiaca 120- 160 latidos / min
• Soplos primeras horas por mantener permeables
• Agujero oval y conducto arterioso
15
df.

Abdomen
• Globuloso
• Circunferencia: - 2 cm de la torácica
• Diástasis de los rectos abdominales
• Sigue los movimientos respiratorios (respiración abdominal)
• Hígado de 2-3 cm
• Punta de bazo palpable
• Riñón derecho palpable
• Vejiga palpable cuando se llena
16
Ombligo y Cordón Umbilical
Cordón umbilical con 1 vena y 2 arterias
Se deseca y cae entre 5 – 10 días
Hematomas del muñón
df.

Región Pélvica
• Explorar la región anal para
descartar malformaciones
(imperforación, fístulas , fisuras o
papilas anales)
• Maniobra de Ortolani y
Barlow para descartar luxación
congénita de cadera
17
Extremidades
Son cortas en relación con el tronco
(por tal motivo se denominan
braquitipo)
df.

Genitales
• Fimosis fisiológica
• Determinar ubicación del meato
para descartar epispadia o
hipospadia
• Testículos dentro de las bolsas
escrotales
• Escroto pigmentado y rugoso
• Hidrocele fisiológico uni o bilateral
18
• Labios mayores prominentes y
cubren los menores.
• Puede haber secreción mucoide
Masculinos Femeninos
df.

Características Fisiológicas
Termorregulación
El recién nacido es homeotermo, pero
mantiene su temperatura corporal
dentro de un estrecho margen y
pierde calor con facilidad.
19
Metabolismo
de la “Grasa
Parda”
El mecanismo que
regula la
temperatura del
recién nacido no
está plenamente
desarrollado
La producción de
calor se originan
fundamentalmente
a partir de:
TEMA 1. CARACTERÍSTICAS ANATÓMOFISIOLÓGICAS DEL RECIÉN NACIDO NORMAL. (n.d.). https://www.salusplay.com/apuntes/apuntes-lactancia-
materna/tema-1-caracteristicas-anatomofisiologicas-del-recien-nacido-normal

20
Lo que
aumenta el
metabolismo
del tejido
adiposo
pardo, con el fin
de producir calor
Denominado
termogénesis
química
Al bajar la
temperatura
ambiente, se
estimula la
producción de
noradrenalina
Termorregulación

Termorregulación
21
La anatomía del recién nacido le predispone a la pérdida
de calor, la pérdida de calor está en función directa de:
• La superficie corporal y el peso
• A mayor superficie en relación con la masa corporal mayor
oportunidad de pérdida de calor

Termorregulación
El recién nacido hipotérmico utiliza toda su energía
para producir calor, y este gasto constante de energía
puede ocasionarle trastornos en las demás funciones
vitales:
22
Cuadros de
apneas
Hipoglucemia
s
Retraso en
el aumento
de peso
Un problema
neurológico
que
comprometa
su estado

Termorregulación
Mecanismos de pérdida de calor
Conducción Evaporación Irradiación Convección
Se produce por
contacto directo de
la piel del recién
nacido con un objeto
sólido frío.
Se produce cuando el
líquido se convierte
en vapor, debido a la
utilización de la
energía térmica.
Transferencia de
calor a objetos
sólidos más fríos
presentes en el medio
ambiente, pero sin
contacto directo con
el recién nacido.
Pérdidas de calor
por corrientes de
aire.
La cantidad de
pérdida de calor
depende de:
• La temperatura
ambiental
• La velocidad de la
corriente de aire
• La humedad
relativa
23

Termorregulación
Mecanismos de pérdida de calor
• Por todo ello resulta
imprescindible ofrecer una
neutralidad térmica
• Un ambiente térmico en el
cual el recién nacido pueda
mantener una temperatura
corporal normal con el
consumo de energía mínimo
24
Lo ideal es que la temperatura
corporal del recién nacido se
mantenga entre 36ºC y 37ºC

Aparato Respiratorio
• Escaso desarrollo muscular y cartilaginoso
• Reducido calibre bronquial
• Presencia de surfactante pulmonar
producido en los neumocitos tipo II
• Respiración irregular
• Control por el centro respiratorio que se
estimula por los niveles de CO2 registrado por
los quimiorreceptores
25
Doménech, E., González, N., & Rodriguez-Alarcon, J. F. (2008). Cuidados generales del recién nacido sano.
Asociación Española De Pediatría. https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/2_2.pdf

Aparato Cardiovascular
26
Cambios fisiológicos
al nacer y primeros
días de vida
pudiendo persistir
soplos
Extrasístoles
coincidiendo con
algún estímulo como
toma de temperatura
rectal, defecación,
vómitos, etc
Corazón grande y
forma redondeada
Corazón ubicado
centralmente por
encima del
diafragma

Aparato Digestivo
La capacidad del recién nacido para:
• Digerir
• Absorber
• Metabolizar
27
Los alimentos está
muy limitada
El aparato digestivo está preparado especialmente
para la succión y la digestión de la leche
TEMA 1. CARACTERÍSTICAS ANATÓMOFISIOLÓGICAS DEL RECIÉN NACIDO NORMAL. (n.d.).
https://www.salusplay.com/apuntes/apuntes-lactancia-materna/tema-1-caracteristicas-anatomofisiologicas-del-recien-
nacido-normal

28
Reflejos de succión y
deglución bien
establecidos
Estómago de forma
tubular, en posición
vertical, capacidad de
20- 30 ml.
Incompetencia del
cardias con reflujo
gastroesofágico
frecuente.
Vaciamiento gástrico
se efectúa entre 2–3
horas.
Intestino tiene 3 metros
de largo.
Intestino con
musculatura poco
desarrollada, gran
amplitud de superficie
de absorción.
Primera expulsión de
meconio entre las
primeras 24 a 48
horas.

Aparato Digestivo
Secreciones digestivas
Son normales desde las 28-30 semanas de gestación.
29
Digiere con
facilidad las
proteínas y
los hidratos
de carbono
Pero no las
grasas,
porque la
lipasa es
deficiente al
principio
Por ello el
calostro es
ideal los
primeros días
de vida
Por su menor
contenido
en grasas
que la leche
de fórmula

Sistema glucuronil-
transferasa
Dificulta la conjugación de
la bilirrubina y produce la
ictericia fisiológica.
Síntesis de
protrombina
Influye en la carencia de
vitamina K y que motiva la
enfermedad
hemorrágica del recién
nacido.
30
Aparato Digestivo
Sistema glucuronil-transferasa y síntesis de
protrombina
https://www.salusplay.com/apuntes/apuntes-lactancia-materna/tema-1-caracteristicas-anatomofisiologicas-del-recien-nacido-
normal

Aparato Digestivo
31
Meconio: deposiciones iniciales, verde – negruzcas compuesta
por bilis, restos epiteliales y líquido amniótico fundamentalmente
Deposiciones de transición entre 3 – 7 días
Deposiciones normales después de los 7 días

Aparato Genitourinario
• Vejiga de 40-50 ml de capacidad
aumenta en la primera semana a 200 ml
• Vejiga en posición intraabdominal
• Micciones entre 15 – 20 veces en el
día
• Oligoanuria en las primeras 24 horas
• A partir de las 48-72 horas la diuresis es
de 1,5 -2 ml / kg. / hora
• Densidad urinaria 1,008-1,010
32

Aparato Genitourinario
• Los riñones son grandes y lobulados, de posición baja y
fácilmente palpables.
• El recién nacido orina en las primeras 12-24 horas de vida.
33
La orina es de color
amarillo claro e
inodora
Puede aparecer una
orina de color
rojizo o
anaranjado debido
a la presencia de
uratos
Un aporte bajo de
líquidos puede dar a
la orina un color
amarillo oscuro
https://www.salusplay.com/apuntes/apuntes-lactancia-materna/tema-1-caracteristicas-anatomofisiologicas-del-recien-nacido-normal

Sistema Nervioso
• El recién nacido se comporta como un ser
subcortical y medular con tendencia a la
irritabilidad, a la hipertonía y a
movimientos reflejos espontáneos
• Presentan reflejos propios de esta etapa de
la vida
• Cerebro grande con circunvoluciones poco
diferenciadas
• Insuficiente mielinización
• El sistema nervioso neurovegetativo
está mejor desarrollado y persiste durante las
primeras semanas una hipervagotonía
34

Sistema Inmunológico
Inmunidad Celular
• Timo aumentado de
tamaño
• Linfocitos T
circulantes pequeños,
inmaduros y
disminuidos en
número
Inmunidad Humoral
• IgG transferida por la
madre
• IgM e IgA solo
aparecen trazas
Inmunidad
Inespecífica
 Déficit de defensa de
barreras, quimiotaxis
y respuesta
inflamatoria
 Fagocitosis
disminuida
 Los componentes del 35

Sistema Hematopoyético
Hemoglobina: 70 % fetal
Valores normales:
• Hemoglobina: 14 – 20 g / dl
• Hematocrito: 43 – 63 %
• Conteo de reticulocitos: 3 – 7 %
• Leucocitos: 10 000 – 30 000 / mm 3
• Granulocito: 40 - 80 %
• Linfocitos: 20 – 40 %
• Monocitos: 3 – 10 %
36

Definición
Un recién nacido prematuro es aquel que nace antes de
completar la semana 37 de gestación, siendo la
gestación una variable fisiológica fijada en 280 días, más
menos 15 días.
38
Gómez, N. M. D. (2001). El recién nacido prematuro. Asociación Española De Pediatría, 92–
102. https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=5813359

Morbimortalidad
La mayor parte de la morbimortalidad afecta a los recién nacidos
“muy pretérminos”, cuya EG es inferior a 32 SDG y
especialmente a los “pretérminos extremos” que son los
nacidos antes de la semana 28 de EG.
39

Características
Anatómicas
Al establecer la relación entre los
parámetros de peso y EG, podemos
subdividir a la población de
pretérminos, en:
• Peso elevado para su EG
• Peso adecuado para su EG
• Bajo peso para su EG
40
Situación que condicionará la
probabilidad de determinada
morbilidad postnatal.

La vascularización pulmonar tiene un desarrollo incompleto
con una capa muscular arteriolar de menor grosor y
disminución del número de capilares alveolares.
41

Sistema Nervioso
42
La estructura anatómica está
caracterizada por:
• La fragilidad de la estructura
vascular a nivel de la matriz germinal
• Escasa migración neuronal
• Pobre mielinización de la sustancia
blanca
• Crecimiento exponencial de la
sustancia gris

Sistema Nervioso
La susceptibilidad a:
• La hipoxia
• Los cambios de la osmolaridad y
tensionales
43
Forma más grave de infarto
hemorrágico
Hacen que el sangrado a nivel
subpendimario sea frecuente con la
producción de la hemorragia
intraventricular (HIV)

Oftalmológico
Los pretérminos son una población de riesgo oftalmológico por el potencial daño de
las áreas visuales centrales y por la prevalencia de alteraciones de la refracción, por
lo que deben de ser revisados periódicamente.
44
La detención de la
vascularización de
la retina
Crecimiento
desordenado de los
neovasos
Es el origen de
retinopatía del
pretérmino (ROP)

La función pulmonar del pretérmino
está comprometida por diversos
factores entre los que se encuentran
la inmadurez neurológica
central y debilidad de la
musculatura respiratoria,
asociada a:
45
Un pulmón con escaso
desarrollo alveolar
Déficit de síntesis de
surfactante
Aumento del grosor de la
membrana alveolocapilar

Neurológico
La inmadurez es la constante del SNC del pretérmino, que
afecta a un sistema con escasa capacidad de
adaptación postnatal por tener una cronología madurativa
relativamente fija.
46

Neurológico
La sintomatología neurológica del
neonato pretérmino es a menudo
sutil, generalizada y bizarra, con
escasos signos focales.
47
La permeabilidad
aumentada de la barrera
hematoencefálica puede
producir Kernicterus con
cifras de bilirrubinemia
relativamente bajas.

Cardiovascular
La persistencia del ductus
arterioso es una patología
prevalente en los pretérminos,
debido por una parte a:
48
La caída anticipada de
la presión pulmonar
que hace que el shunt
izquierda derecha se
establezca precozmente La insensibilidad al aumento
de la oxigenación

Gastrointestinal
49
La maduración de succión y de su
coordinación con la deglución se
completa entre las 32-34
semanas.
La motilidad del intestino es pobre y
con frecuencia se presentan retrasos
de la evacuación y
meteorismo.

Inmunológico
El sistema inmune
del recién nacido
pretérmino, es
incompetente
respecto al recién
acido a término.
50
Sistema Inmunológico
Inmunidad
Inespecífica
Vulnerabilidad de la
barrera cutánea,
mucosa e intestinal
Disminución de la
reacción inflamatoria
Incompleta fagocitosis y
función bactericida de
los neutrófilos y
macrófagos
Inmunidad específica
Disminución de la IgG
(transferencia materna)
Ausencia de IgA e IgM
Inmunidad celular
Relativamente
competente

Metabolismo
La termorregulación
está afectada por un
metabolismo basal
bajo con:
51
Mayor
tendencia a
la hipotermia
que a la
hipertermia
Escasa
producción
de calor
Aumento de
la superficie
cutánea
relativa
Deficiente
control
vasomotor
Disminución
de la
reserva de
grasa
corporal

Metabolismo Hidrosalino
El agua representa más del 80% del peso corporal del recién
nacido pretérmino, que es portador de:
Las necesidades hídricas son elevadas y deben manejarse los aportes
controlados
52
Inmadurez renal
que le impide la
reabsorción
correcta del sodio y
agua filtrada
Incompetencia para
la excreción de
valencias ácidas
Adecuado equilibrio
de la excreción de
fósforo y calcio

Metabolismo de los Hidratos de Carbono
Caracterizado por los escasos depósitos de glucógeno que,
junto con la interrupción de los aportes de glucosa umbilical,
hace que se produzca un descenso de la glucemia.
53
Los pretérminos
más extremos
tienen una
pobre
capacidad de
regulación de la
insulina
Condiciona con
frecuencia
hiperglucemias
Necesidad de
aportes de
insulina
Las necesidades diarias de hidratos de carbono se cifran entre 11 y 16
gr/kg/día

Hematológico
Tiene valores promedios inferiores a
los del recién nacido a término, con
una tasa de eritroblastos aumentada.
54
Muy variable y sus alteraciones no son
específicas.
Serie roja Serie blanca
Se produce un
descenso progresivo
de los hematíes
Producida por la
hemólisis fisiológica
sumada a las
extracciones
hemáticas repetidas.

Definición
La definición de gestación prolongada es la que dura más
de 42 semanas (> 294 días), o 14 días después de la fecha
probable de parto (FPP).
56
Guzmán Cabañas, J. M. (2008). Embarazo prolongado. RN postmaduro.
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/11_1.pdf.

Características
Anatómicas
57
Peso normal o
disminuido, talla
aumentada
Cabello abundante
Ausencia de
Lanugo
Disminución o
Ausencia de
Vérnix Caseosa
Piel delgada, seca
y descamada
(puede ser
apergaminada)
Arrugas visibles
en palmas de las
manos y de los
pies
Poca grasa
subcutánea
Coloración
verdosa, marrón o
amarillenta
Uñas largas y
quebradizas
Mejor estado de
alerta, Ojos bien
abiertos

Síndrome Postmadurez
Según la severidad de las
características clínicas y las
complicaciones que
presenten ante, intra y
postparto, los hipermaduros
o postérmino se clasifican
en tres estadíos.
58
En ocasiones,
20-30%, la
placenta
mantiene su
nivel funcional,
incluso por
encima de la
semana 42
El neonato postérmino puede llegar a pesar más de 4500
gr

Etapa I Etapa II Etapa III
• El RN es largo y
delgado con aspecto
desnutrido, por
disminución del tejido
celular subcutáneo
• La piel seca, agrietada
se desprende
fácilmente en forma de
láminas
• La actitud del RN es de
alerta y los ojos abiertos
A las características
anteriores se suma:
• La tinción por meconio
de piel, membranas
placentarias y cordón
umbilical
• Refleja un mayor grado
de disfunción
placentaria y mayor
riesgo de hipoxia
perinatal.
• El feto y la placenta
presentan una tinción
amarillenta
• Indicando una
insuficiencia placentaria
avanzada y mayor riesgo
de muerte perinatal
(fetal, intraparto o
neonatal)
59

Macrosomía Fetal
La macrosomía fetal, cuyo origen, en
este caso, reside en la prolongación
de la gestación y no en un proceso
diabético, se asocia con riesgos
relacionados con el parto:
60
Distocia
de
Hombros
Cuadros de
asfixia
Traumatismo
s con fractura
Parálisis
braquial o
frénica
Incluso,
muerte
neonatal

Policitemia
Se define como un hematocrito superior a
65%, con Hb superior a 20 gr/dl mayor
incidencia en los recién nacidos postérmino que
en los a término.
61
Secundaria a una
eritropoyesis fetal
aumentada
Hipoperfusión
placentaria
causante de la
hipoxia intrauterina

Alteraciones Metabólicas
Hipotermia
• La pérdida de la grasa subcutánea
• La dificultad para el generar calor en forma adecuada
Hacen que el recién nacido postmaduro presente también con mayor
frecuencia hipotermia.
62

Alteraciones Metabólicas
Hipoglucemia
Los recién nacidos
postérmino, tienen mayor
riesgo de presentar
hipoglucemia en las
primeras 12 –24 horas de
vida.
63
Menor reserva de
glucógeno
hepático
Incremento de la tasa
metabólica por la
hiperactividad que con
frecuencia presentan
estos RN

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