El documento describe los conceptos fundamentales del electrocardiograma, incluyendo: 1) Las ondas y segmentos que componen el ECG, 2) Los métodos para calcular la frecuencia cardiaca y el eje eléctrico, y 3) Cómo abordar e interpretar un ECG, identificando alteraciones como bloqueos y arritmias.

1. P. Karla Canelón

2. Representación del Electrocardiograma

3. Electrocardiograma
El papel se desplaza a 25mm/seg, dando como resultado 1mm por
1mV, equivalente a 0.04seg de duración.
Registro
1. Ondas
-Despolarización P: aurícula, Q: septum, R: pared libre, S: base
-Repolarizacion Ta: aurícula, T: ventrículo
2. Isoelectricos  PR, ST, TP
3. Intervalos  IPR: inicio de P a fin de PR, IQT: del fin de PR al inicio
de TP, DORS: QRS, IPP: de una P a otra P, IQQ: de un Q a otro Q.

4. Abordaje del Electrocardiograma
1. Ritmo:
Sinusal
P+ en D1, D2, D3, aVF.
P- aVR.
Eje en cuadrante inferior izquierdo.
Nodal
P- en D2, D3, Avf.
FC: 35-60lpm.
Ausencia de ondas P
PR corto.
.

5. Abordaje del Electrocardiograma
2. FC (existen tres métodos)
Por separado: dividiendo entre 1500 el numero de mm de un
IPP (para la auricular) o de un IRR (para la ventricular)
Multiplicando por 20 el numero de complejos QRS registrados
en 3seg.
Según el Tamaño del IRR: 5mm=300lpm, 10mm=150lpm,
15mm=100lpm, 20mm=75lpm, 25mm=60lpm, 30mm=50lpm,
35mm=43lpm, 40mm=37lpm.
.

6. Abordaje del Electrocardiograma
3. Eje eléctrico:
-AQRS (despolarización ventricular) de -30 a +90. Existen 2
métodos para calcularlo:
Contando la amplitud + y – de QRS en D1 y aVF; o tomando
la derivación donde aparezca el complejo isobifasico, el eje
estará perpendicular a este, si es + es +90 o si es – es -90.
-AP (despolarización auricular) de 0 a +80. Se calcula igual
pero con P.
-AT (repolarizacion auricular) de 0 a +70. Se calcula con T..

7. Abordaje del Electrocardiograma
-
+
0180

8. Derivaciones en sistema Hexaxial
• Unipolares
aVR (msd) = -150, aVL (msi) = -30, Avf (mii) = +90
• Bipolares
D1 (msd + msi) = -90, D2 (msd + mii) = +120, D3 (msi + mii) = +60
Nota: si los complejos están invertidos en D1 existe dextrocardia, o artefacto.
• Precordiales
A) Septales: V1 (4ic + paraesternal derecha) = 0, V2 (paraest. Derecha)
= +30
B) Anteriores: V3 (entre V2 y V4) = +150, V4 (vértice) = 180
C) Laterales: V5 (5ic + línea axilar anterior) = -120, V6 (l. a. media) =
-60
D) Posteriores: V8 (axilar posterior), V9 (ángulo infraescapular)

9. Interpretación
Desviado a la derecha: hipertrofia ventricular derecha, bloqueo de
la subdivisión posterior de la rama izquierda.
Desviado a la izquierda: bloqueo de la subdivisión anterior de la
rama izquierda, enfisema, hiperkalemia.
Eje indeterminado: onda R de la misma derivación de la S en
derivaciones bipolares.
Nota: los bloqueos de rama izq., hipertrofia ventricular izquierda, u
otro bloqueo de rama derecha desvía el eje eléctrico.

10. Abordaje del Electrocardiograma
4. Ondas (morfología, duración y voltaje)
P: + en D1, D2, - en aVR, bifásica en V6. Amplitud < 2mm, duración
<0.11seg.
PR: es proporcional a la edad e inversamente proporcional a la
frecuencia cardiaca. Dura de 0.12 a 0.2seg, este isoelectrico se debe
corregir:

12. Abordaje del Electrocardiograma
4. Ondas (morfología, duración y voltaje)
QRS: Su amplitud no debe ser mayor a 25mm en cualquier
derivación. Su duración es de 0.06 a 0.1 seg.
La suma de amplitud de las R en bipolares no debe ser menor de
15mm. R aumenta progresivamente de amplitud en precordiales,
siendo V1 = Rs, V3 = RS (isobifasico), V6 = qRs.
Q no debe durar más de 0.04seg y su voltaje no debe ser mayor al
25% de la R.

13. Abordaje del Electrocardiograma
4. Ondas (morfología, duración y voltaje)
QT: es inversamente proporcional a la frecuencia cardiaca. No debe
durar mas de 0.04seg.
QTc: QT medido/ IRR expresado en seg
T: asimétrica con su rama inicial lenta, + en D1 Y precordiales
izquierdas (todas las derivaciones se enfocan para ver ambas
cavidades excepto V1 y V2 que solo ven derechas, y V5 y V6 solo
ven izquierdas. En recién nacidos puede ser – de V1 a V4,
normalizándose en la adolescencia

14. Alteraciones
1. Trastornos de la Frecuencia y Ritmo
1.1) Sinusales
• Taquicardia sinusal: La onda Ta es tan grande que deprime los
isoelectricos PQ y ST
• Bradicardia sinusal: se prolonga el segmento TP
• Arritmia sinusal respiratoria: aumenta la amplitud de los
complejos >0.12, esta se acelera en inspiración, desaparece en
apnea.
• Extrasístoles sinusales: el TP que antecede la extrasístole del
ritmo esta mas acortado que en el resto del circuito.

15. 1.2) Marcapaso errante: ritmo nodal
• Pasiva: FC < NS
• Activa: FC > NS

16. 1.3) Marcapaso Ectopico
a) Estimulo Supraventricular
-Extrasístole Auricular: se observan cuando se produce en
periodo refractario absoluto (QRS a la mitad de T), si se producen en
el relativo (mitad de T al final de R) se bloquean.
-Extrasístole Nodal: PQ cortos. Ondas P superpuesta en QRS
o que lo suceden.
-Taquicardia Supraventricular: taquicardia ventricular pero sin
correspondencia de ondas p con complejos. 120-200lpm
-Aleteo auricular o fluter: ondas f (P en sierra en Avf, D2, D3)

17. b) Ventricular:
-Extrasístole Ventricular
-Taquicardia ventricular: complejos anchos y mellados
-Fibrilación Ventricular: ondas difásicas
-Ritmo doble o parasistolia: ritmo sinusal y nodal alternado.

18. Alteraciones
2. Trastorno en la conducción
a) Bloqueo sinoauricular: la conducción se interrumpe entra NS y P,
bloqueando P (desaparece)
b) Bloqueo auriculoventricular: bloquea los complejos y se produce
un TP de amplitud equivalente a un IPP
Grado de los Bloqueos:
-Grado 1: PR alargado
-Grado 2 irregular: P alargado progresivamente hasta bloquear
-Grado 2 regular: algunas P no pasan/pasan de más y activan QRS
-Grado 3: no existe ritmicidad entre P y QRS

19. P. Karla Canelón
(0412) 4555712
isildecanela@hotmail.com