Este documento resume los comentarios y reflexiones de varios expertos sobre la estimulación ovárica en fertilización asistida luego del congreso ESHRE 2018. Algunos puntos discutidos incluyen la importancia de la edad y los niveles de hormona anti-Mülleriana para predecir la respuesta ovárica y tasas de nacidos vivos, la controversia sobre las ventajas de la estimulación convencional en mujeres con baja respuesta ovárica, y la necesidad de generar más evidencia sobre los niveles óptimos de progesterona en la f

1. POST ESHRE 2018
15 DE AGOSTO
Palacio Duhau Park Hyatt
Buenos Aires
ESTIMULACION OVARICA EN
FERTILIZACION ASISTIDA
COMENTARIOS Y REFLEXIONES
POST ESHRE 2018
Dr. Carlos Morente

2. Personalized ovarian stimulation for assisted
reproductive technology: study design
considerations to move from hype to added
value for patients Mol y col. FS 6/ 2018
Thomas D´Hooghe
Desde la EOC al RNV 50% de abandono
Tiempo para el logro y costos
EOC GnRH agonistas vs antagonistas
Dosis de Gonadotrofinas y ajustes:
RFA (<7 o >7) - HAM (1.1 y 3.5) - FSH - E2
FSH 200 a 225 UI mejor que 300UI en NormoRespond
300 UI mejor en BajasRespond
Ver siempre el ciclo previo
Estimulo mínimo a moderado: ASRM; FS 6/2018
a demostrarse en pobres respondedoras
300 UI vs 150 UI o menor, más Ovulos e igual TNV
Trat oral + baja dosis de Gonadotrof o Convencional = no dif;
Ciclos Naturales vs Convencionales = no diferencia
en pobres respondedoras.

3. Sandro Esteves – Optimizar los Ovocitos para maximizar
la Tasa de Nacidos Vivos (TNV)
Edad - FSH - CFA - HAM
Broer y col., FS 2009 a 2011
HAM y CFA => predicen la rpta Ovárica pero no TNV
Solo la EDAD de la mujer y el n de Ovocitos => TNV
A > Edad < probabilidad de Euploidias
4 Grupos en pacientes de bajo pronóstico:(Poseidon)
Rpta. Ovárica adec.: CFA >5 y HAM >1.2ng/ml a < 4 ovoc
< 35 a y > 35 años b 4-9 ovoc
Rpta. Ovárica pobre .: CFA <5 y HAM <1.2ng/ml
<35 a y >35 años
EOC y SETe, cuántos óvulos se necesitan para lograr
el máximo de nacidos?
Drakopoulos y col., HR 2/2016

5. |
Modelo de predicción para
Euploidias según Edad
en Baja y Alta
Respondedoras
Scheinhart y col., HR, 2018

6. Estrategias de tratamiento:
GnRH análogo o antagonistas
Dosis y tipo de gonadotrofinas
Gatillo o descarga
HCG o Análogos agonistas
Tratamientos adyuvantes
Estrategias combinadas
Ovoacum.; Dualstim.
Tecnología del Laboratorio
Soporte de Fase Lútea

7. Jornada de Actualización en Medicina Reproductiva

8. Magnusson y col., HR 1/2018 Numero de ovocitos recuperados.
Balance entre eficacia y seguridad

9. Ubaldi y col., Dualstim

10. Michael Alper (USA) Nuevas miradas sobre
HP-HMG
Compara n de Ovocitos recuperados
SHO temprano
TNV
Esquema de Step up + GnRH antagonista
FL= 200 mg de Progesterona
Mejor resultado con HMG que con FSH en normo e
hiperrespondedoras, en los parámetros mencionados
Jon Havelock (Canada) Estimulación ovárica con
Follitropin delta. Eficacia y seguridad.
Tasa de embarazo similar entre 5 a 19 ovocitos
Baja tasa de cancelación
Baja tasa de SHO
Buen nivel de E2 y n de folículos
n de Ovocitos según IMC (ajustar dosis)

11. Juan García Velasco Controlamos la Estimulación
Ovárica Controlada (EOC)?
Control vs Reproducibilidad
Variables:
Diferencias en ciclos
Diferencias en el semen
Diferencias en los niveles de Progesterona
25% de los ciclos, varían en la misma mujer
Rombauts y col., FS 2015
Variables en el Laboratorio
Variables en la Medicación Previa
Variables en Biomarcadores  CFA y HAM
HAM tendría igual capacidad de predicción
que la Edad+ CFA + FSH para bajas y altas
respondedoras
Alviggi y col., demuestran que HAM y EDAD
serían los parámetros más certeros HR UpD, 2018

12. Rombauts y col., FS 10/2015
Variabilidad
intercíclica en la
respuesta ovárica
25%

13. Correlación entre HAM y Edad en
pacientes bajas y altas respondedoras,
predicción con impacto clínico
<6 ovoc >18 ovoc
Scheinhardt y col., HR 2018

14. Jornada de Actualización en Medicina Reproductiva

15. Christophe Blockeel (Belgica) Nuevos enfoques en
el reclutamiento folicular
GnRH a largo vs antagonista
con Antag. hay > control del tratamiento e igual TNV
Reclutamiento folicular y FSH exógena:
al 5to día reclutamiento Monofolicular
al 2do vs 3er día= mejor tasa de embarazo al 3er día
al 2do vs 4to día= usa < cantidad de FSH al 4to día
ACO previos: Menor TNV
7 días de intervalo post ACO es mejor que 5 días
Va de E2, por 10 días desde 25to día de FL previa
o Progesterona Micronizada 200mg/d.,
o Dyhidrogesterona 20mg/d., por 6 a 10 días

17. From: Effect of pretreatment with oral contraceptives and progestins on IVF outcomes in women with
polycystic ovary syndrome
Wei y col., H. Reprod. 2017;32(2):354-361
Pre-tratamiento con ACO en pacientes PCO
Fresco Descongelado

18. Mousavi Fatemi Como lograr un endometrio
receptivo para embriones en fresco
Thomsen y col., HR 8/2018
Progesterona sérica en Fase Lútea y
Tasa de Nacidos Vivos

19. Franasiak y col., FS 2014
Aneuploidia y Edad de la Mujer

20. Niederberger y col., FS 2018

22. Conclusiones:
La respuesta ovárica, responde a múltiples causas
algunas desconocidas
Sigue la Edad como factor determinante, asociado hoy a la HAM
Existen controversias sobre las ventajas de la estimulación
convencional en pobres respondedoras
Debemos generar más evidencias sobre los niveles de Progesterona
necesarios en la FL
La doble estimulación es un recurso a tener en cuenta.
La sincronización con ACO, merece un análisis crítico.
La indemnidad cromosómica (euploidía), es determinante en la
respuesta ovárica

23. MuchasMUMMUCHAS GRACIAS