Cianuro

1. Q.F. Sánchez Moreno, Héctor Melvin
Q.F. Huanambal Guevara, Flor. Liliana
SEGUNDO MARTIN SILVA MORENO
CLASO CLINICO Nº 07

2. Una mujer de 35 años, chiclayana, soltera, asistente
administrativa, es remitida desde tucume a el hospital las
Mercedes por haber ingerido, con fines suicidas,
aproximadamente 300 gramos de una sustancia
desconocida disueltos en Coca-Cola cuatro horas antes del
ingreso a urgencias.
CASO 7
La familia la encontró en un estado estuporoso y
desorientada. Inicialmente llega al hospital donde le
realizan un lavado gástrico con 150 cm3 de solución salina y
posteriormente con 1.500 cm3 de
SSN.
paciente presenta movimientos anormales, que se
interpretan como convulsiones tónico-clónicas, por lo
cual le administran midazolam.
Tiene como antecedentes importantes tres intentos de
suicidio con ingesta de medicamentos no especificados y
un trastorno depresivo para el cual recibió irregularmente
sertralina y psicoterapia.
Al ingreso al servicio de urgencias, muestra TA 96/50, FC 103, FR
24, deshidratación y y se encuentra polipnea. Se toman
laboratorios que señalan química sanguínea, electrolitos,
nitrogenados, cuadro hemático y lactato sérico normales; gases
arteriales con acidosis metabólica (pH: 7,3, HCO: 12); gases
venosos normales (saturación venosa en 74%); prueba de
embarazo negativa; tóxicos (canabinoides, opiáceos,
barbitúricos y antidepresivos tricíclicos) negativos, y se remite
una muestra para cianuro. Se encontraron concentraciones de
benzodiacepinas positivas altas, pero le habían colocado
midazolam por aparente convulsión tónico-clónica generalizada
Se inicia un tratamiento con medidas de
descontaminación urgente, con lavado gástrico con 1
g/kg de carbón activado, infusión de bicarbonato de
sodio a 1 meq/k y luego en goteo; 40 mg IM
cada/8horas de hidroxicobalamina, Sulfato de
Magnesio por vía oral a razón de 0,5 gr/K, y Dopamina
en infusión a 7 mcg/K/ minuto. Se Interconsulta a
Psiquiatría, para empezar de inmediato, por el alto
riesgo suicida. Se decide traslado a la unidad de
cuidados intensivos
Indique Ud. Cuál sería el toxico que se sospecha sirvió
para el fin suicida.
1. Tricloruro férrico 2. Cianuro
3. Plomo 4. Cadmio
5. Carbonato de Calcio

3. TRICLORURO FÉRRICO El cloruro de hierro(III) o tricloruro de hierro
(tradicionalmente llamado cloruro férrico) es un
compuesto químico utilizado a escala industrial
perteneciente al grupo de los haluros metálicos, cuya
fórmula es FeCl3.
Se observa muy raramente en su forma natural, el mineral
molisita, que puede hallarse en algunas fumarolas. El cloruro
férrico en solución al 40% se utiliza como coagulante para
tratamiento de aguas y efluentes, se comercializa
habitualmente a granel.

5. Puede causar lesiones graves en los ojos, irritación fuerte o quemaduras
severas en la piel, fuertes irritaciones en las vías respiratorias, irritación fuerte
llegando a quemaduras por ingestión. La primera fase se caracteriza por
síntomas gastrointestinales debido a los efectos corrosivos. Al cabo de 12-48
horas después de la ingestión, los pacientes pueden sentir que están
mejorando. Los pacientes pueden entonces comenzar a tener dramáticos
efectos sobre el sistema metabólico con fallas sistémicas en órganos como
riñones, hígado y sistema sanguíneo. La última fase se asocia con
complicaciones a largo plazo debido a los efectos corrosivos sobre la mucosa
intestinal
Efectos
agudos
previstos:
El contacto prolongado con los ojos puede causar decoloración
marrón. La exposición repetida o alta puede llevar a una acumulación
excesiva de hierro en el organismo, causando náuseas, dolor de
estómago, vómitos y estreñimiento. La ingesta excesiva de hierro
crónica puede conducir a la hemosiderosis con posibles daños en el
hígado y el páncreas.
Efectos
retardado
s previstos:

6. TRATAMIENTO :
Los niveles de hierro sérico se deben obtener al menos 4 horas después de la
ingestión.
Los niveles obtenidos sobre 6 horas después de la ingestión pueden subestimar la
toxicidad.
Inducción del vómito si se sabe que la ingestión ha ocurrido no más de dos horas
antes, pues este modo de descontaminación, así como lavado gástrico y
carbón activado son relativamente ineficaces.
El antídoto específico para los casos moderados a severos es desferoxamina. Las
indicaciones se basan en parámetros
clínicos y de laboratorio, nivel de hierro sérico> 500 mcg / dl
La excreción del complejo de hierro desferoxamina da como resultado una
orina de color rosa-rojo en aproximadamente el 70% de los casos con
niveles de hierro sérico tóxicos, llamados clásicamente orina de color rosa

7. CIANURO
El cianuro es una sal resultante de la
combinación del ácido cianhídrico con diversas
sustancias, se distribuye ampliamente en la
naturaleza en fuentes como almendras, cerezas,
alfalfa, rábano, legumbres, coliflor, brócoli, entre
otras plantas, además de estar presente en
bacterias, hongos y algas.
Asimismo se encuentra al alcance de muchos
trabajadores que operan en galvanoplastia,
purificación de oro o plata, fabricación de
plásticos, gomas sintéticas, lanas o seda.
• Sustancia tóxica con alto potencial de toxicidad, su
principal forma es el Cianuro de Hidrógeno.
• Descubierto en 1782 por Karl Scheele quien de
manera bizarra murióintoxicado por la misma
sustancia.
• Usado en 1915 en la primera guerra mundial para
aumentar la letalidad de las bayonetas
• En la segunda guerra mundial fue usado para el
genocidio de miles Judíos ( Zyklon-B).
CIANURO

8. PRESENTACION
• Cianuro de Hidrogeno o acido
cianidrico (HCN)
• Sales de Cianuro (NaCN /
kCN)
• Nitroprusiato de Sodio
USOS
• Fumigante
• Para limpiar , endurecer y
refinar metales.
• Recuperacion del oro de los
minerales.
• Utilizadas en la galvanoplastia
(precipitacion de metales)
• Fines suicidas y homicidas
• Fármaco Hipotensor

9. TOXICOCINETICA
Distribucion por
todo el
organismo,
logran penetrar
el eritrocito,
cruzan BHE.
TVM: - 4-8
Hrs, en
plasma
solos:
20min-1hra. Concentracion en
tejidos humanos
después de
inhalación de HCN
son: 0,75, 0,42,
0,41, 0,33, 0,30 y
0,32 mg/100g de
pulmón, corazón,
sangre, riñón,
páncreas, cerebro
metabolismo
del cianuro es
su conversión a
tiocianato de
menor
toxicidad.
Es eliminado por
el cuerpo como
Tiocianato por la
orina, pequeñas
cantidades se
elimina por vía
respiratoria ,
sudor y digestiva.
Concentración
plasmática
rápida y puede
ser letal ,
100ppm puede
generar la
muerte en 30
min.
Atraviesa la BHE
-ABSORCION:
dérmica,
inhalatoria,
gastrointestinal
o parenteral,
Una vez absorbido, ya en sangre ,
permanece en equilibrio como anión
cianuro y cianuro de hidrogeno HCN, no
disociado,
HCN: acido débil que a pH fisiológico,
permanece la molécula como tal .
El cianuro puede atravesar la BHE. se
basa en que se encontraron mayores
niveles de tiocianato (principal
metabolito del cianuro) en sangre de
cordón umbilical de fetos de madres
fumadoras comparados con los niveles
hallados en sangre de cordón de fetos
de madres no fumadoras.
El envenenamiento ocurre cuando la
tasa de acumulación de cianuro es de:
• Niveles por encima de 0.5 mcg/ml se
consideran tóxicos,
• mayor de 3 mcg/ml, letaleso o entre
150 y 200 mg como dosis total para
un adulto.

10. MECANISMO DE ACCION

11. MANIFESTACIONES CLINICAS
MANIFESTACIONES CLINICAS

12. MANIFESTACIONES CLINICAS

13. MANIFESTACIONES CLINICAS

14. DIAGNOSTICO:
• Pruebas de Laboratorio
Clinica – nivel de cianuro en sangre

16. TRATAMIENTO
Aplicar medidas
de soporte de
funciones vitales.
Consiste en
medidas
inespecíficas:
- Administrar
OXIGENO con
FiO2 de 1
Soporte hemodinámico:
tratamiento y vigilancia
de la hipotensión arterial
(por vasodilatación) y
arritmias. En el caso de
exposición a acetonitrilo
debe permanecer
monitorizado durante 48
horas.
-Fortalecimeinto
para su
elimincion del
toxico.
-Corrección de
la acidosis
metabólica
cuando el pH es
< 7.15.

17. TRATAMIENTO:

18. ANTIDOTO:

19. ANTIDOTO:

20. ANTIDOTO:

33. INTOXICACIÓN POR CARBONATO DE
CALCIO

35. ESPECIALIDAD EN TOXICOLOGIA Y
QUÍMICA FORENSE
GENERALIDADES
El órgano dañado más frecuentemente es el esófago, además
de la orofaringe e hipofaringe; la afectación del estómago
ocurre en el 20% de los casos. La lesión tisular que se produce
es una necrosis por licuefacción (saponificación de las grasas),
que se extiende profundamente en pocos minutos a través de
todo el grosor de la pared, con riesgo de perforación. En una
segunda fase, entre las 2-4 semanas, se producen graves
cicatrices circulares que pueden obstruir completamente el
paso de nutrientes.
Habitualmente se trata de productos
de limpieza de uso doméstico
compuestos por ácidos o por álcalis.
Estos tóxicos originan lesiones graves
en el tracto digestivo superior,
fundamentalmente en esófago y
estómago. Estos tóxicos causan dolor
por lo que su ingesta accidental es en
bajas concentraciones; sin embargo,
en cuadros de intoxicaciones
voluntarias el volumen ingerido
puede ser importante.