Este caso clínico describe una paciente de 53 años con lupus eritematoso sistémico e insuficiencia renal crónica que presentó una masa en la mama izquierda. Exámenes iniciales no mostraron anomalías, pero la masa creció con el tiempo. Más exámenes revelaron tuberculosis mamaria, lo cual fue confirmado por PCR positiva para Mycobacterium tuberculosis en la biopsia de mama. El diagnóstico final fue tuberculosis mamaria en su forma nodular.

1. +
CASO CLÍNICO #26
Dr. Octavio Francisco Sicilia Villeda

2. +
Presentación del Caso
 Se trata de una femenina de 53 años, con antecedente
de Lupus Eritematoso Sistémico con Nefritis e Insuficiencia
Renal Crónica, la cual acude a la consulta de Ginecología
debido a Mastalgia y una masa mamaria izquierda.

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Padecimiento Actual
 Inicia su padecimiento actual hace 4 meses, al notar, en la
autoexploración, una masa pequeña y firme en su mama
izquierda. A la exploración por su Médico Familiar, se palpa una
masa firme, ligeramente móvil, de aprox. 5 mm en su diámetro
mayor, localizada en el cuadrante superior interno. La piel
subyacente a la masa parecía normal, no había descarga por el
pezón o linfadenopatía axilar. La mama derecha y el resto de la
exploración física fue normal.

4. +
Antecedentes Heredo-Familiares
 Padre: Diabetes Mellitus + Enfermedad Ácido Péptica + Nefrolitiasis.
Finado por sepsis.
 Madre: Hipertensa. Finado por fractura de cadera.
 Abuelo Materno: Cáncer Gástrico.
 Tía Paterna: Cáncer Ginecológico sin especificar, diagnosticado a
los 38 años.

5. +
Antecedentes Personales No
Patológicos
 Nacida en Brazil con viajes frecuentes a ese país.
 Radica en Houston, Texas
 Desempleada. Cohabita con un compañero de cuarto.

6. +
Antecedentes Personales
Patológicos
 Lupus Eritematoso Sistémico asociado a Nefritis e Insuficiencia
Renal Crónica terminal; además presentó Vasculitis Necrotizante,
Vascultis Urticarial, Fenómenos de Raynaud, artralgias, anemia,
leucopenia y anticuerpos anticardiolipina positivos; además de
Migraña, Depresión, Gastritis, Fibromas Uterinos, Rinitis Alérgica,
Gota y Epicondilitis lateral, asociados a su enfermedad de base.
 Tratamientos actuales: Hidroxicloroquina – Metilprednisolona –
Enalapril – Metoprolol – Carbonato de Calcio/Ergocalciferol – ASA
– Venlafaxina – Omperazol – Ipatropio – Colchicina
 IT: 8.5. Suspendido hace 17 años.
 Alcoholismo social ocasional. Niega toxicomanías

7. +
2ª Consulta (Ginecología)
 3 días despues, se le realizaron una mastografía digital combinada
con tomosíntesis las cuales fueron negativas, sin sospecha de masas,
distorción de la arquitectura o microcalcificaciones.
 El US mamario orientado hacia las 10’ en la mama izquierda reveló
una masa superficial, oval e hiperecoica, de 6mm de diámetro en su
dimension mayor, con márgenes circunscritos localizados 5 cms del
pezón, en la dermis.
 El diagnóstico diferencial radiológico incluyó un quiste sebáceo, y la
masa fue diagnosticada inicialmente como benigna. Se citó 6 meses
después para seguimiento.

8. +

9. +
3ª Consulta (Nefrología)
 2 meses después la paciente fue vista
durante su seguimiento de rutina en la
consulta de Nefrología y Reumatología. Refirió
fatiga, nausea y dolor epigástrico.
 A la exploración se palpaba leve rigidez en el
epigastrio; el resto fue normal

10. +
 Los resultados de laboratorio se muestran más
adelante. 1 mes después se realiza una TC de
Abdomen y Pelvis, sin contraste, donde no se
observaba pancreatitis;
 Sin embargo se encontró una lesión hiperdensa,
de bordes mal definidos, localizada en el polo
superior del riñón izquierdo.

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4ª Consulta (Oncología)
 4 Meses después del inicio de los síntomas, fue
vista en la Consulta de Ginecología de este hospital
por una Exploración Física de rutina. Refirió dolor en
la mama izquierda 5 días previos y una masa en el
cuadrante superior izquierdo; el dolor lo refirió como
persistente, localizado alrededor del pezón con
irradiación a toda la mama, que no remitía ni
exacerbaba con la posición o el movimiento.

12. +

13. +
Exploración Física
 A la Exploración Física se encuentra con apariencia
normal.
 A la Exploración Mamaria izquierda se palpa una primera
masa levemente indurada, entre las 2’ – 3’ de H.H.; sin
anormalidades dérmica; una segunda masa más
pequeña, localizada a las 10’ de H.H.; No se observa
descarga telógena. Mama Derecha y resto de la
exploración fueron normales

14. +
Laboratorios
Iniciales y de
Control

15. +
Pruebas Complementarias
Prueba A Prueba B
Prueba C Prueba D

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Mastografía + Tomosíntesis
 Mostraron en el cuadrante superior externo de la
mama izquierda que no había estado presente en la
mamografía previa y que se correspondía a la
anormalidad palpable; no se observaron masas,
calcificaciones o distorsión de la arquitectura en el
estudio de la mama derecha

17. +

18. +
Ultrasonido Mamario
 A las 2’ de la mama izquierda reveló una masa hipoecoica,
irregular, de 20x20x19 mm., localizada a 9 cms del pezón y
situado dentro de un reducto de tejido con textura
heterogénea que abarcaba la mayoría del cuadrante superior
externo.
 6 días después de realizarse la Mamografía y Ultrasonido
Mamario, se citó a la paciente a la consulta externa donde se
palpó un nódulo en la axial izquierda

19. +
Montengro S, Delgado C., Pineda S., Cristian Reyes, De la Barra T., Cabezas C..
Diagnóstico Diferencial de la Tuberculosis en base a PCR en lesiones granulomatosas
Clasificadas histopatológicamente. Rev Esp Patol. 2015;48(3):145---153

20. +
PCR en Biopsia de Mama
 Positiva para Micobacterium tuberculosis

21. + Diagnóstico Final: Tuberculosis
Mamaria
 En función de los hallazgos clínicos, radiológicos y patológicos se ha
clasificado la tuberculosis mamaria en tres tipos o estadios evolutivos
de la misma enfermedad:
 1. Forma nodular: la más frecuente, caracterizada por la presencia de
un tumor indoloro, que es indiferenciable de un carcinoma mamario.
 2. Forma diseminada: son múltiples nódulos tuberculosos confluentes
que fistulizan. La mama presenta una inflamación importante que
puede simular un carcinoma inflamatorio o una mastitis.
 3. Forma esclerosante: tiene lugar en mujeres de mayor edad; es una
fibrosis del tejido mamario, indistinguible del carcinoma escirro.
Tuberculosis of the breast rare but still extant. Review of the literature and report of an additional
case. Am J Surg. 1985;150:620-4.