Victoria Cruz Torres, de 60 años, acude a la consulta odontológica porque quiere que le coloquen dientes para poder masticar mejor. Actualmente no tiene piezas dentales en los maxilares superior e inferior. Tras realizar un examen clínico y radiográfico, se diagnostica que necesita prótesis removibles totales en ambos maxilares, así como una regularización del reborde alveolar. El pronóstico es regular y el tratamiento propuesto consta de varias citas para realizar impresiones, pruebas de cubetas individualizadas

1. Docente: Luz Mamani Cahuata.
Clínico: Sulsy Sally Maque Mamani.
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ODONTOLOGÍA

2. 2
HISTORIA CLINICA
ESTOMATOLOGICA
I. ANAMNESIS
Nombres y Apellidos: Victoria Cruz Torres
Edad: 60
Genero: Femenino
Ocupación: Comerciante
Dirección: Av. Sesquicentenario 123
Teléf.: 941259678

3. MOTIVO DE CONSULTA
“Quiero que me
coloquen dientes,
para poder masticar
”

4. Tiempo de enfermedad: Pérdida de piezas dentarias
Fecha de inicio de la enfermedad: hace 10 años aprox.
Signos y síntomas principales: Pérdida de funcionalidad
estomatognática
Evolución: Pérdida de piezas dentarias
Algún tratamiento anterior: Exodoncias
Ultimo examen medio Motivo: No refiere
Ultimo examen dental Motivo: Exodoncias
He tenido un problema asociado a tratamientos dentales: No
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

5. A. GENERALES:
1. Vivienda material: Noble
2. Servicios: Luz, Agua y
desagüe
3. Higiene: Aceptable
4.Situacion socioeconómica: Media
5.Trabajo: Comerciante
B. PERSONALES:
1. Fisiológicos
Funciones Biológicas:
Apetito: Normal
Sueño : 7 horas al día
Deposiciones: Normal
ANTECEDENTES:

6. EXAMEN CLINICO GENERAL
1. Ectoscopia: Aparente buen estado general
2. Funciones vitales: Presión Arterial: 100/65 Frecuencia: Respiratoria: 22
Temperatura: 36.5° Frecuencia cardiaca: 65 pulsos/min
1. Peso: 60 kg
2. Talla : 1.60 cm
3. Tipo constitucional: Atlético
4. Comportamiento: Receptivo
5. Personalidad: Extrovertido
6. Piel y anexos: pigmentaciones
1. Aspecto general: Normal
2. Comportamiento : Receptivo
3. Actitud: Miedo
4. Modo de expresarse: Sencillo
5. Personalidad: Introvertido
6. Orientación: Normal
7. Inteligencia: Normal
PSIQUICO ELEMENTAL

7. EXAMEN CLINICO ESTOMATOLOGICO
1. Cráneo: Dolicocefalico
2. Cara: Simetrica
3. Forma: Dolicofacial
4. Facies: No caracteristicos
EXTRAORAL
INTRAORAL:
1. Labios: Delgados
2. Vestíbulos: Rosados
3. Carillos: Rosados
4. Paladar Duro: Arrugas Palatinas aun visibles
5. Paladar Blando: Ligeramente amarillo
6. Orofaringe: Aspecto normal
7. Lengua: Normal
8. Piso de boca: Normal
9. Encía: Rosada
10. Periodonto: -
12. Saliva: Fluida

9. EXAMEN RADIOGRÁFICO
1. Reabsorción Ósea en sentido horizontal en el maxilar superior
e inferior, en absorción mayor la parte posterior.
2. Tabique nasopalatino se encuentra desviado ligeramente hacia
la derecha del paciente.

10. ESTIMACIÓN DE RIESGO MEDICO EN LA
CLINICA ESTOMATOLOGICA
RIESGO
ASA I

11. FICHA CLÍNICA PROTÉSICA

12. 1. ¿Es portador de prótesis?: NO
2. Portador de prótesis dental fija: NO
Superior Duración: -
Inferior Duración: -
3. Portador de prótesis dental removible: NO
Parcial: - Superior Duración: -
Inferior Duración: -
Total: - Superior Duración: -
Inferior Duración: -
4. Evaluación de las prótesis actuales (Paciente):
Edad de la prótesis actual: NO
• Uso de la prótesis: -
• Comodidad: -
• Eficiencia Masticatoria: -
• Estética: -
• Dolor: -
• Retención de alimentos: -
A.2. TRATAMIENTO PROTÉSICO
ACTUAL

13. DESDENTADO
PARCIAL
DENTADO DESDENTADO TOTAL
MAXILAR
SUPERIOR
MANDÍBULA
1. Distancia Interoclusal: Adecuada
2. Estabilidad: Satisfactoria
3. Retención: Satisfactoria
4. Oclusión: Correcta
5. Articulación: Correcta
6. Retención de alimentos: No
B. EXPLORACIÓN CLÍNICA
B.1 EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA PRÓTESIS
ACTUAL.
TIPO DE EDENTULISMO

14. MAXILAR SUPERIOR
1. Reborde residual:
Anterior: Irregular
Posterior derecho: Regular
Posterior izquierdo: Regular
4. Reabsorción:
Anterior: Moderada
Posterior derecho: Moderada
Posterior izquierdo: Moderada
5. Mucosa Alveolar;
Apariencia: Normal
Resistencia:Firme
6. Tuberosidades:
Derecha: Mediana
Izquierda: Pequeña
7. Surcos Hamulares:
Derecho: Profundo
Izquierdo: Profundo
8. Bóveda Palatina: Plana
9. Torus Palatino: Ausente
10. Surco Vestibular:
Anterior: Mediano
Derecho: Mediano
Izquierdo Mediano
11. Frenillos (inserción):
Central: Alto
Laterales: Mediano
B.2 EVALUACIÓN CLÍNICA INTRAORAL
Forma: Ovoide
Tamaño: Mediano

15. 1. Reborde residual: Anterior: Regular
Posterior Derecho: Regular
Posterior Izquierdo: Regular
2. Mucosa Alveolar: Apariencia: Normal
Resistencia: Firme
3. Papila Piriforme: Derecha: Pequeña
Izquierda: Pequeña.
4. Línea oblicua interna: Derecha: Prominente
Izquierda: Prominente
5. Línea oblicua externa: Derecha: Poco Prominente
Izquierda: Poco Prominente
6. Apófisis geni: Poco marcadas
7. Torus Platino: Ausente
8. Surco Vestibular: Anterior: Mediano
Derecho: Mediano
Izquierdo: Mediano
9. Frenillos (inserción): Central: Bajo
Laterales: Bajo
10. Ligamento pterigomandibular:
Derecho: Poco Tenso
Izquierdo: Poco Tenso
11. Lengua: Tamaño: Mediana
Movilidad: Mediana
12. Piso de Boca: Favorable
MAXILAR INFERIOR
Forma: Ovoide
Tamaño: Mediano

16. ESPACIO INTERARCADAS: Adecuado
RELACIÓN MAXILOMANDIBULAR: Normal
SALIVA Cantidad: Regular
Densidad: Fluida
REGISTROS PREVIOS
Modelos: Dimensión Vertical: Oclusal: 2 mm PosturaL: 5 mm
Dientes: Ausencia de íezas dentarias

17. PRONÓSTICO
REGULAR
TRATAMIENTO
CITA I: RADIOGRAFIAS,
FOTOGRAFIAS Y TOMA
DE IMPRESIÓN.
CITA II: PRUEBAS DE LAS
CUBETAS
INVIDUALIZADAS.
CITA III: IMPRESIÓN FINAL
CITA IV: ARTICULACIÓN
DE MODELO, PRUEBA
ESTETÉTICA.
DIAGNÓSTICO
PRÓTESIS REMOVIBLE TOTAL EN LOS MAXILARES
SUPERIOR E INFERIOR
REGULARIZACION DE REBORDE ALVEOLAR

18. FOTOGRAFÍA EXTRAORAL DE FRENTE
TIPO FACIAL DOLICOFACIAL
SIMETRIA DE LA CARA SIMETRICO

19. FOTOGRAFÍA EXTRAORAL DE PERFIL
DERECHO
TIPO DE PERFIL CÓNCAVO

20. FOTOGRAFÍA EXTRAORAL DE PERFIL
IZQUIERDO
TIPO DE PERFIL CÓNCAVO

21. FOTOGRAFÍA INTRAORAL OCLUSAL SUPERIOR DESDENTADO
FORMA DEL ARCO OVOIDE
OTRAS ALTERACIONES NINGUNA

22. FOTOGRAFIA INTRAORAL OCLUSAL INFERIOR DESDENTADO
FORMA DEL ARCO OVOIDE
OTRAS ALTERACIONES NINGUNA