Este documento presenta el caso clínico de un paciente de 64 años con dolor abdominal. Se realizaron varios exámenes que revelaron metástasis hepáticas de una neoplasia primaria aún por confirmar. Se sometió a una endoscopia digestiva alta y una biopsia hepática guiada por ultrasonido que confirmaron cáncer gástrico y gastropatía crónica. El paciente fue dado de alta con cita de seguimiento en oncología.

1. CANCER GASTRICO
ALVAREZ RAMOS ALEXANDER
DENZEL
Universidad Peruana Los Andes
Facultad de Medicina Humana

2. CASO CLINICO
o Nombre: Hernando Rodriguez Cortes
URG
o Edad: 64 afios
o Procedencia :Zipaquira- Cundinamarca
o Ocupaci6n: Pensionado
o MC: «Tengo dolor de calculos renales»
o EA: Paciente de 64 afios con cuadro clinico de
1 dia de dolor en flanco derecho irradiado a
region lumbar y hematuria macrosc6pica hoy
en la mafiana. niega picos febriles.

3. CASO CLINICO
o ANTECEDENTES :
►Patol6gicos: HTA sin tratamiento.
►Quirurgicos: prostatectomia.
►Alergicos: no alergias farmacol6gicas.
►T6xicos: tabaquismo e la adolescencia.
►EXAMEN FISICO
o Paciente muy algido, mucosa oral seca,
abdomen: blando, depresible doloroso en flanco
derecho puno percusi6n positiva derecha. no
signos de irritaci6n peritoneal.

4. CASO CLINICO
IMPRESl6N
DIAGNOSTICA
o Dolor abdominal
o Urolitiasis
ORDENES MEDICAS
o Observaci6n
o SSN bolo 500 cc conlinuar a 100
cc/hra
o Butil Bromuro Hioscina 20 mg IV DU
o Diclofenaco 75 mg IM DU
o Morfina 3mg IV DU
EXAMENES
SOLICITADOS
o Hemograma
o Leuc:12750, N: 75%,
Hb:16, Hcto : 50,9%
plaq: 215000
o Uroanalisis: No
lnfecci6n; No
Hematuria
o Bun: 19 mg/di
o Creatinina: 1,0mg/dl

5. CASO CLINICO
o UROTAC: Negativo para Litiasis, Alteraci6n en la
densidad hepatica visualizandose zonas
hipodensas hallazgo a caracterizar con estudio
ecografico y escanografia de control.
o SOLICITAN VALORACION POR CIRUGIA
GENERAL POR DOLOR EN HIPOCONDRIO
DERECHO, SOSPECHA DE PATOLOGIA
BILIAR.

6. CASO CLINICO
VALORACION CIRUGiA GENERAL
o Paciente de 64 afios plurisintomatico con cuadro de
unos 3 dias de evoluci6n consistente en dolor
precordial, irradiado a la espalda y que luego se ubica
en la region toracoabdominal derecha, no asociado a
otra sintomatologia. se le ha realizado estudios en
busca de enfermedad coronaria y estudios radiol6gicos
en busca de litiasis ureteral no conclusivos. se ha
manejado con hioscina y morfina con mejoria.
o ANTECEDENTES Prostatectomia hace uno y media
afios por carcinoma. herniorrafia umbilical. exeresis de
ca escamocelular de la piel. Hta en tto irregular..

7. CASO CLINICO
EXAMEN FISICO
o Buenas condiciones generales, alerta, hidratado,
afebril, anicterico, Fe 66 XM Fr 18XM Glasgow 15,
o Abdomen blando, cicatriz mediana infraumbilical con
escara en la linea media del hemiabdomen inferior de
unos 12 cm de diametro. Dolor a la palpaci6n profunda
del cuadrante superior derecho, no hay masas ni
visceromegalias y no hay signos de irntaci6n
peritoneal. Murphy negativo.
o Al Sin indicaci6n quirurgica actual. esperar lectura
oficial del urotac. realizar valoraci6n por urologia. de
ser negativas, se evaluara la necesidad de eco
hepatobiliar.

8. CASO CLINICO
12/03/2012
o Se Solicita TAC contrastado por hallazgos de UROTAC
a nivel Hepatico.
o TAC: Se aprecian lesiones hipodensas redondeadas,
de diferentes tamarios, algunas de ellas confluentes,
localizadas en todos los segmentos del hfgado, visibles
especialmente en la fase portal, algunas de ellas
presentan realce heterogeneo en su zona central.
o Imagen retrogastrica de aproximadamente 3.2 cm que
puede corresponder a adenopatfas.
o METASTASIS HEPATICAS

9. CASO CLINICO
o Neoplasia primaria a confirmar en quien se
considera se deben realizar estudios
complementarios (colonoscopia, perfil hepatico,
marcadores tumorales, tiempos de coagulaci6n, rx
de t6rax) RESULTADOS
o BT: 1.98
o Bl: 1.18
o BD: 0.80
o TGP: 151.1 TGO: 54.1
o FOSFATASAALCALINA: 491.9
o PT: 12.8/13.5 INR: 0.94
o PTT: 26.3 /31

10. CASO CLINICO
o NUTRICION: tamizaje nutricional donde se
evidencia ausencia de riesgo nutricional.
o CX GENERAL: Se Solicita EVDA, y Biopsia De
lesiones hepaticas guiada par Ultrasonido.
o EVDA: NEOPLASIA INFILTRANTE DE LA UNION
GASTROESOFAGICA SIEWERT 1
1
1
,
GASTROPATIA CRONICAATROFICAATRAL.

11. CASO CLINICO
o Paciente con patologra maligna avanzada , quien
se encuentra sin sangrado ni obstrucci6n , en el
momenta no requiere manejo quirurgico vigilancia
clrnica por 24 horas por procedimiento
intervencionista (BIOPSIA) .
o Paciente estable hemodinamicamente con control
del dolor , se decide dar salida con Formula
medica y cita control por oncologia con resultados.

13. Bibliografia
o Lopez H,y Col . Gufa Clfnica Cancer
Gastrico.Asociacion Colombiana de Cirugfa.
Bogota 2009 .
o Sugano Kentaro. GASTRIC CANCER:
PATHOGENESIS, SCREENING, AND
TREATMENT. Gastrointest Endoscopy Clin N
Am.18 (2008) 513-522
o Rami El Abiad, MDa, Henning Gerke, GASTRIC
CANCER: ENDOSCOPIC DIAGNOSIS AND
STAGING, Surg Oncol Clin N Am 21 (2012) 1-19
o Piazuelo, Blanca, Epplein Meira, Pelayo Correa.
GASTRIC CANCER: ANINFECTIOUS DISEASE.
Infect Dis Clin N Am 24 (2010) 853-869