Este caso clínico describe una paciente de 16 años que presenta crisis convulsivas desde hace 8 meses. Se realizaron varios exámenes de imagen, incluyendo TC y RMN cerebral, que mostraron la presencia de una lesión intraaxial supratentorial que fue diagnosticada como un quiste del velo interpuesto cavitado. El tratamiento recomendado fue la neuroendoscopia con fenetración quística y permeabilización del acueducto para resolver la sintomatología.

1. CASO CLÍNICO
SESIÓN SEMANAL
DRA. ALEXANDRA CHICAIZA C.
SERVICIO DE RADIOLOGIA

2. DATOS DE FILIACION
 Paciente 16 años de edad
 Sexo: Femenino
 Nacida y residente en Quito
 Instrucción: 5to curso de secundaria
 Estado civil: soltera
 Religión: católica

3. Antecedente Personales
Patológicos
 Clínicos: crisis convulsivas tónico-clónicas desde hace 8
meses con tto lamotrigina 50 mg VO c/12 horas
 Transfusionales negativo
 Quirúrgicos negativo
 Alérgicos negativo

4. MOTIVO DE CONSULTA
CRISIS CONVULSIVAS

5. Enfermedad Actual
 Paciente acude a emergencia pediátrica de HEE con
hoja de referencia (fundación Tierra Nueva); donde
reporta que hace 24 horas presenta convulsiones
tónico-clónicas con caída desde su propia altura
produciendo por el impacto del rostro sobre superficie
de cemento perdida de una pieza dental.
 Familiar (madre) refiere que hace 7 meses presento su
primer episodio convulsivo en el cual es controlado, es
dada de alta sin recibir tratamiento continuo ni
valoración neurológica.

6. Exploración Física
Paciente consciente, orientada, afebril, hidratada
Piel: excoriación en nariz y labio superior.
Boca: mucosas orales húmedas, falta de 1 pieza
dentaria en maxilar superior ; orofaringe no
eritematosa
Cuello: levemente doloroso a los movimientos
activos y pasivos
TA
• 110/70
FC
• 72 lpm
FR
• 20 rpm
SPO2
• 95%

7. ESCALA DE GLASGOW

8. Laboratorio y Gabinete Ingreso
Hemograma: normal.
Bioquímico: glucosa: 82 mg/dl
Electrolitos: Cl-Na-K: normal

9. EXAMENES DE IMAGEN
 TC SIMPLE DE CRANEO (30-09-2014)
 RESONANCIA DE CEREBRO (05/10-2014)

10. TC SIMPLE
Normal
Hipodensidad en ventrículos laterales.

11. RMN

157. Donde se encuentra la lesión??

158. Intra-axial
Extra-axial
Supratentorial
infratentorial
Localización
anatómica

159. INTRAAXIAL

160. SUPRATENTORIAL

164. PATOLOGÍA QUÍSTICA NO
TUMORAL SNC

165. CARACTERÍSTICAS COMUNES
Comportamiento similar al LCR
TC: hipodenso
RM: T1 hipointenso
T2 hiperintenso
FLAIR hipo
Variabilidad en función del contenido líquido
Escasa o nula captación de contraste

166. CLASIFICACIÓN
CONGÉNITAS
INFECCIOSAS
POSTRAUMÁTICAS / RESIDUALES

168. EXTRAAXIALES

169. QUISTE ARACNOIDEO
- Lesión benigna, redondeada,
contenido LCR, bordes lisos.
- No comunican con sistema
ventricular
- Supratentoriales, > fosa
temporal, tb APC, supraselar
- Puede deformar tabla interna.
- Señal = LCR, sin realce, ni
restricción en difusión.
- COMPLICACIÓN: ruptura a
espacio subdural
DD Q. EPIDERMOIDE

171. QUISTE CISURA COROIDEA
- Espacio entre fimbria del hipocampo y diencéfalo
- Quiste de bordes finos
- Aracnoideo
- Neuroepitelial: puede contener plexos coroideos.

172. QUISTE EPIDERMOIDE
Quiste de inclusión.
- 40-50% APC, IV ventrículo, región selar/paraselar.
- No en línea media
- Morfología lobulada (coliflor)
- T1 y T2: iso LCR, no suprimen completamente en FLAIR,
RESTRINGEN en la difusión.

173. QUISTE DERMOIDE
Masa bien delimitada, con contenido graso. Contiene elementos
dérmicos( glándulas sebáceas, sudoríparas, folículos pilosos)
Infrec: < 0,8% tumores primarios intracraneales.
Loc. +frec: selar/ paraselar/ región frontonasal
TC:
masa quística redondeada-lobulada
bien definida
densidad grasa,
20% Ca capsular,
no realza con CIV.
LÍNEA
MEDIA
Diagnostico por imagen de OSBORN
segunda edición MARBAN

174. Si RUPTURA diseminación intraventricular, subaracnoidea, surcos, nivel grasa-
líquido, meningitis química realce pial
RM T1: hiperintenso
confirma las secuencias
de supresión grasa.
T2 variable, HETEROGÉNEO
Diagnostico por imagen de OSBORN
segunda edición MARBAN

175. INTRAAXIALES

176. VARIANTES
CAVUM SEPTUM PELLUCIDUM
Entre astas frontales, ANTERIOR A. Monró.
MISMA SEÑAL QUE LCR
Diagnostico por imagen de OSBORN
segunda edición MARBAN

177. CAVUM VERGAE CAVUM SEPTUM P+
CAVUM VERGAE
Extensión posterior
hasta fórnices
CAVUM VELUM INTERPOSITUM
Línea media, entre techo III y fórnices
Diagnostico por imagen de OSBORN
segunda edición MARBAN

178. QUISTE PINEAL
- Masa D líquido, unilocular, en
g.pineal.
- Densidad/señal varía según
contenido.
- 25% Ca en su pared. Realce
frecuente.
- T1: 60% ligeramente hiper FLAIR:
No totalmente hipo.
Diagnostico por imagen de OSBORN
segunda edición MARBAN

179. QUISTE NEUROGLIAL
- En cualquier lugar neuroeje, pred. lóbulos frontales.
- Bordes bien definidos, uniloculares, señal LCR, sin alt.
parenquimatosa.
Diagnostico por imagen de OSBORN
segunda edición MARBAN

180. QUISTES INTRAVENTRICULARES
Q. NEUROEPITELIALES DE LOS PLEXOS COROIDEOS.
- Frec, asintomáticos.
- Atrio VL, bilateral, <1 cm
- TC: iso LCR o lig.hiper. Calcificación.
- T1: iso/hiper.
- T2: hiper
- FLAIR: no suprimen totalmente
hiper
- 2/3 restricción de la difu.
- Realce variable anular o nodular.
MASA + FREC PLEXOS
ADULTOS
Diagnostico por imagen de OSBORN
segunda edición MARBAN

181. QUISTE COLOIDE DE III VENTRÍCULO
- Masa hiperdensa bien definida
en F. Monró
- T1: > hiper T2: iso
- No realce
- Puede asociar hidrocefalia

182. QUISTE EPENDIMARIO
- Quiste de pared fina, contenido LCR, en ventrículo
lateral que no realza. Tb yuxtaventricular.
- Señal = LCR.
Diagnostico por imagen de OSBORN
segunda edición MARBAN

183. Rathke cleft cyst (RCC)
Suprasellar arachnoid cyst(SSAC)
Arachnoid cyst(AC)
Neurocysticercosis(NCC),
Neurenteric cyst(NE)
Enlarged PVSs.

184. INFECCIOSAS

185. ABSCESO
- Según el estadio evolutivo.
- Fase de CEREBRITIS:
iso o hipo en T1
hiper T2 y FLAIR
escaso realce y mal
delimitado.
- Fase de ABSCESO: encapsula
con halo hipo T2 y realce
anular
RESTRICCIÓN
EN LA DIFUSIÓN

186.  NEUROCISTICERCOSIS
-Taenia solium
-Imagen varía según estadio.
-Lesiones multifocales y en
diferentes estadios.
- Tardío: calcificación
- Quiste con punto
interior=escólex
- Espacio subaracnoideo,
convexidad
Diagnostico por imagen de OSBORN
segunda edición MARBAN

187. I. VESICULAR
- Quiste pared fina
- Punto denso excéntrico
- Sin edema
- No realce o moderado
- = LCR
II. COLOIDAL VESICULAR
- Quiste hiperdenso
- Edema
- Realce cápsula y nódulo
- RM: T1:+ hiper que LCR
T2: hiper
IV. NODULAR CALCIFICADO
- Tamaño
-Nódulo calcificado
-No realce imp.
III. GRANULAR NODULAR
- Quiste iso
- Nódulo hiperdenso
- RM: T1: iso T2: iso/hipo
- Menor edema
- Realce nodular o en anillo,
- < realce del nódulo
- Pared engrosada y retraída

189.  NEUROHIDATIDOSIS
- Echinococcus granulosus.
-Lesión única, esférica, gran
tamaño, pared fina y sin
realce.
- Parietal
- No edema
- = señal que LCR
Diagnostico por imagen de OSBORN
segunda edición MARBAN

190. POSTRAUMÁTICAS/RESIDUALES

191.  QUISTE PORENCEFÁLICO
Cavidades congénitas o
adquiridas
Corticales o subcorticales,
uni o bilaterales
Comunican con el sistema
ventricular, aunque no
siempre.
Contenido: LCR, pared fina y
gliosis adyacente.
Remodelación ósea.
Diagnostico por imagen de OSBORN
segunda edición MARBAN

192. Diagnostico diferencial
Quiste
aracnoideo
Quiste
epidermoide
Cavum
vergae/Tabique
pelucido
cavitado
Quiste del
vellum
interpositum

194. Velo interpuesto cavitado
 Espacio de LCR de forma triangular.
 Entre los ventrículos laterales, sobre los talamos.
 El vértice apunta hacia el agujero de monro
 Eleva y separa los fórnices
 Aplana y desplaza inferiormente las venas cerebrales internas.
 Isointenso/isodenso con el LCRT
 Se suprime completamente
 Sin restriccion
 No se refuerza
Diagnostico por imagen de OSBORN segunda edición MARBAN

197.  TRATAMIENTO: es tratado quirúrgicamente mediante
neuroendoscopia con fenetración quística con permeabilización
del acueducto y regresión inmediata de la sintomatología
Neurocirugia. 2010;12:262 - Vol. 12 Núm.03 DOI: 10.1016/S1130-1473(01)70867-6.
Hospital Santa Creu i Sant Pau. Universidad Autónoma. Barcelona