Este documento presenta el caso de un paciente de 26 años con dolor retroorbitario. Las imágenes muestran una masa en el seno cavernoso derecho. Tras analizar las características de la masa y descartar otros diagnósticos diferenciales, el diagnóstico final es un schwannoma del nervio trigémino, que se evidencia como una masa heterogénea que mejora el contraste de forma intensa.

1. Caso cerrado
ALBERTO TENORIO GALLARDO
RADIODIAGNÓSTICO MIR 2 AÑO

2. HISTORIA CLINICA
• Paciente de 26 años con sensación de dolor y presión retro
orbitario durante los 2 últimos meses.

3. IMAGEN 1

4. IMAGEN 2

5. IMAGEN 3

6. IMAGEN 4

7. IMAGEN 5

8. HALLAZGOS
• Ocupación del SC derecho por una masa extra-axial, con
forma oval, contornos regulares y remodelamiento óseo; que
capta civ en TC.
• En RM T2, la imagen muestra una masa heterogénea en el SC
derecho y una señal similar al LCR en el SC contralateral. No
se evidencia edemas.
• En RM T1, la masa es isointensa.
• RM T1 con contraste la masa se muestra homogénea y realza
tras el contraste.

9. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Adenoma hipofisiario
Condrosarcoma
Cordoma
Sd. de Tolosa-Hunt
Lipoma
Infección
Lesiones Vasculares (Aneurisma de carótida, fístula carótido cavernosa,
hemangioma cavernoso, trombosis del seno cavernoso)
Linfoma
Meningioma
Metástasis (incluyendo propagación perineural del tumor)
Schwannoma ( NC. III, IV, V Y VI)

10. MENINGIOMA
• Es la lesión más frecuente que afecta al SC.
• Proporción M:H, 2:1 a 4:1
• Se originan de la pared lateral de la dura, aunque también pueden
ser intracavernosos.
• La cola dural es la característica más típica de estos tumores (sigue
el borde lateral del SC y se extiende en dirección posterior a lo largo
del margen tentorial).
• Pueden englobar y distorsionar la porción cavernosa de la ACI.

11. MENINGIOMA
• TC: masa con realce homogéneo e hiperdenso, el 25% se
encuentran calcificadas; pueden presentar hiperostosis.
• Se caracteriza por presentar iso señal en T1 e isointensa en
imágenes potenciadas en T2.
• El realce postcontraste es homogéneo e intenso.
• Realce reactivo de cola dural en el 60%.

12. MENINGIOMA
Meningioma en seno cavernoso derecho en imagen de RM
en corte axial de secuencia potenciada en T1 que muestra
realce tras administración de civ. Detalle de la cola
dural(flecha 2)
Meningioma en seno cavernoso derecho en imagen de RM en
corte coronal de secuencia potenciada en T1 que muestra realce
tras administración de civ. Detalle de estenosis ACI
ipsilateral(flecha 1)

13. SCHWANNOMA
• Es un tumor infrecuente (menos del 0.4% de los tumores
cerebrales).
• Prevalencia igual en H:M
• Puede tener su origen en la fosa craneal media, en la región
del GG más frecuente, o en la fosa posterior segunda en
frecuencia.
• Dependen del V par aunque también del III. Siguen el
trayecto de los nervios y pueden tener morfología en reloj de
arena con parte del tumor en el cavum de Meckel y la
cisterna prepontina.
• Pueden crecer a través de los agujeros nerviosos produciendo
una dilatación regular de los mismos.

14. SCHWANNOMA
• Síntomas: disfunción del V par con dolor, hormigueo y parestesia.
• Los tumores pequeños captan contraste de forma homogénea, los
de mayor tamaño son más heterogéneos.
• En Tc con ventana ósea puede apreciarse erosión en el vértice
petroso.
• El tejido de los SW se componen de varias estirpes celulares que
definen unas áreas de tejido más fibrosas, hipointensas en el T2, y
otras áreas de tejido mixomatoso, más laxo e hiperintenso en T2.
Esto confiere un aspecto heterogéneo en imágenes potenciadas en
T2.
• En las imágenes potenciadas en T1 suelen ser hipo o isointenso con
el parénquima. Captan contraste de forma intensa.

15. SCHWANNOMA
Neurinoma del V par - Imagen potenciada en T1, potenciada en T2 y
T1 postcontraste

16. HEMANGIOMA CAVERNOSO
• Lesión tumoral constituida por espacios sinusoidales
tapizados de endotelio.
• TC: Masa hiperdensa, con erosión y remodelación ósea sin
contraste, con realce homogéneo con contraste.
• Se observa hipointensa o isointensa en T1, y marcadamente
hiperintensa en T2 y que realza en forma intensa y
homogénea en las imágenes postcontraste.
• Presentan una captación progresiva centrípeta del contraste,
hallazgo típico de este tumor.
• Propensión a sangrar en su resección de ahí la importancia de
una correcta sospecha diagnóstica previa.

17. HEMANGIOMA CAVERNOSO
Angioma del seno cavernoso - Imágenes potenciadas en T1, T2 y T1
postcontraste.

18. HEMANGIOMA CAVERNOSO
Angioma del seno cavernoso - Estudio dinámico que muesta
captación lenta, inicialmente periférica.

19. CONDROSARCOMA
• Es una neoplasia infrecuente que surge del hueso encondral o
cartílago. Su localización más frecuente cuando afectan a la
base del cráneo en la región paraselar.
• Producen parálisis del VI par.
• Calcificación condroide es típica.
• TC revela la masa calcificada, con destrucción ósea y también
revela el tejido neoplásico con realce.
• En la RM se observa iso o hipointensa en imágenes
potenciadas en T1, heterogénea predominantemente
hiperintensa en T2 y que realza en forma heterogénea tras
contraste.

20. CONDROSARCOMA
Condrosarcoma de bajo grado - Imágenes potenciadas en T1,
T2 y T1 postcontraste.

21. CORDOMA
• El cordoma deriva de restos de la notocorda embrionaria.
• Suele estar localizado en la línea media (clivus), pero la
localización paraselar no es infrecuente.
• Son tumores histológicamente benignos pero localmente
invasivos.
• En la RM se visualizan isointensos con el parénquima cerebral
en imágenes potenciadas en T1, hiperintensos de forma
heterogénea en secuencias potenciadas en T2 y realzan tras
la administración de contraste intravenoso.
• Al igual que el condrosarcoma es frecuente que presenten
áreas calcificadas por lo que el diagnóstico diferencial entre
estas dos entidades puede resultar difícil.

22. CORDOMA
Cordoma - Imágenes potenciadas en T1, T2 y T1 postcontraste.

23. LINFOMA
• La afectación por linfoma puede ser tanto por extensión
directa como por metástasis. Los hallazgos no son específicos.
• En TC masa hiperdensa.
• RM en T1 hipo o isointensa, en T2 homogénea iso o
hipointensa hacia córtex.
• En RM + C realce difuso de la masa dural, más cambios óseos,
se puede ver realce de la leptomeninge.

24. LINFOMA
Varón de 22 años con linfoma NH linfoblastico con afectación
leptomeningea del cerebelo izquierdo, invasión de ambos senos
cavernosos y extensión por ramas trigeminales

25. METASTASIS
• Se objetiva ocupación y aumento de tamaño del SC.
• La diseminación puede ser por vía:
- Hematógena (riñón, mama, pulmón…), pueden ocasionar
masas de partes blandas que por contigüidad invaden el SC.
- Perineural, los tumores de cabeza y cuello pueden extenderse
intracranealmente siguiendo el recorrido de los nervios a
través de los agujeros de la base del cráneo.

26. METASTASIS
Tumores grandes de rápido crecimiento, márgenes infiltrativos,
señal de intensidad heterogénea, que erosionan los agujeros de
la base de cráneo. Hallazgos inespecíficos diagnosticados por
histología.
El V3 es propenso a la diseminación de tumores, presentando
como signos engrosamiento del nervio, dilatación concéntrica
del agujero oval, sustitución de la densidad e intensidad del LCR
normal en el Cavum de Meckel por una masa de partes blandas,
masa en el seno cavernoso, atrofia de los músculos
masticadores homolaterales.

27. PATOLOGIA VASCULAR
FISTULA CAROTIDO CAVERNOSA
• Comunicación entre la CI y el SC:
- Directa (tipo A): de alto flujo. Postraumática o tras ruptura de
un aneurisma en el SC. Se presenta de forma aguda con
exoftalmos y síndrome del SC (oftalmoplejia, pérdida de la
sensibilidad oftálmica y maxilar).
- Indirecta (tipo B y D): de bajo flujo. Comunicación de ramas
meníngeas de la CI y el SC.
• Los hallazgos típicos en la RM son imágenes serpingiformes
con vacío de señal en el SC, proptosis y dilatación de la vena
oftálmica superior.

28. Fistula CC izquierda con estructuras vasculares
serpinginosas en el SC dilatación de la vena oftálmica
superior y drenaje venoso precoz en la arteriografia

29. PATOLOGIA INFLAMATORIA INFECCIOSA
SINDROME DE TOLOSA-HUNT
• Dolor retroorbitario lacerante fijo.
• El síndrome incluye oftalmoplejia unilateral, parálisis de pares
craneales y respuesta a los corticoides.
• Se trata de un pseudo tumor retro-orbitario que se extiende
al SC, Histológicamente se compone de tejido inflamatorio
inespecífico.
• En RM se objetiva un engrosamiento del SC que contiene un
tejido de partes blandas, isointenso con el músculo en T1 e
hipo o hiper en T2, con captación de contraste y compresión
de la CI.

30. SINDROME DE TOLOSA-HUNT
Síndrome de Tolosa- Hunt, imagen con y sin civ muestran un tumor infiltrativo, que entra al seno cavernoso, en muchos
casos coexiste un componente en el vértice orbitario.

31. SENO CAVERNOSO

32. DIAGNOSTICO
SCHWANNOMA TRIGEMINAL