El primer documento presenta el caso de una paciente embarazada con fiebre y mialgias. Se realizaron pruebas que resultaron positivas para amigdalitis bacteriana, por lo que se prescribió amoxicilina. El segundo caso describe a un paciente diabético e hipertenso con fiebre, disuria y dolor lumbar, diagnosticado con pielonefritis aguda que requirió internación e intravenous de antibióticos. El tercer caso involucra a un paciente cirrótico con fiebre, alteración del sensorio y disminución de la diuresis

1. III Cátedra de
Clínica Médica
Grupo 2:
Ernesto Benitez
Ruben Cardozo
Francisco Encina
Victoria Galli
Juan Carlos Jara
José Morel
Violeta Ricart
Oscar Ruíz Díaz
Año
2018

2. Caso 1
Paciente de sexo femenino, 29 años de edad,
embarazada de 12 semanas. Acude al consultorio por
fiebre de 24 horas de evolución, mialgias de 12 horas
de evolución. No tiene otros antecedentes de interés.
Al examen físico presenta PA: 110/70. FC: 88 por minuto.
FR : 18 por minuto temperatura 38.8
Lo llamativo faringes congestivas con placas purulentas
en amígdalas.
Resto normal
Manejo

3. Datos de Valor
- Embarazada de 12 semanas
- Fiebre de 24 hs y mialgias hace 12 horas
- Faringes congestivas con placas
purulentas en amígdalas.
MANEJO
Realizar pruebas, ATB si son +
- Prueba de detección rápida de antígeno
(RADT) para identificar EBHGA
- Hemograma
- Cultivo de muestra faringoamigdalar

4. TRATAMIENTO
-Alfa amilasa 3000 U cada 8 horas
MAXILASE 3000 U. CEIP. , SANOFI, Grageas x 12-24
MEGAMYLASE 3000 U. CEIP. , FARMEDIS, comp rec x
12-24
DAXIPEN 3000, Quimfa, comp rec x 20
Antibioticoterapia, si pruebas resultan +
-Amoxicilina 500mg /8h 7 días
*Amoxicilina Oral 500mg
Amoxidal 500mg ROEMMERS, Caps x 8-16
Contex 500mg INDUFAR, Comp Rec x 12-16
Trixan 500mg SCAVONNE, Comp Rec x 10

5. Antibioticoterapia
 Las penicilinas y penicilinas semisinteticas (amoxicilina) son de uso aceptado en el embarazo.
- Amoxicilina-clavulánico
- Amoxicilina clavulánico 875/125 mg cada 12 horas por 7
días.
* Amoxetic DUO 1G, (ETICOS), COMP x 14
*Amoxidal PLUS C/12 horas (Roemmers), Comp rec x 7- 14
- Amoxicilina-clavulánico 500/125 cada 8 horas por 10 días
* Amoxidal Plus (ROEMMERS) , Comp Rec x 8

6. - Penicilina benzatínica 1.200.000 UI intramuscular dosis única
*Penicilina G benzatínica inyectable 1.200.000 UI por ampolla
 Penbiotic retard 1.200.000, Frasco ampolla + solvente x 5 ml,
IMEG
Penicilina benzatínica 1.200.000 UI DUTRIEC, frasco ampolla + solvente x
5ml, DUTRIEC
- Cefuroxime-acetil 500mg / 12 h , 7-10 días
ACTOCEF 500, ETICOS, Comp x 10
CEREVAX , PHARMA INTERNAICONAL,
Comp Rec x 14

7. En casos de alergia:
- Clindamicina oral 300mg/ 8h por 10 días
Clindamicina 300 MG DALLAS
Clindamicina 300MG PROSALUD, Caps x 8
- Azitromicina 500mg /día por 5 días
- Actizim , Scavonne, Comp Rec x 6
- Atrimon 500, FAPASA, comp rec x 10
- Azitriec 500, DUTRIEC, Comp rec x 6

8. Paciente de 50 años varón, acude al servicio por fiebre de 48 hs de evolución, más disuria y dolor
lumbar.
Conocido diabético de 8 años de evolución en tratamiento irregular con metformina, no recuerda la
dosis, conocido hipertenso de larga data, en tratamiento irregular con enalapril.
Ex físico: PA: 150/100 FC: 98 por minuto FR: 20 por minuto Temp: 39°
Puñopercucion positiva en zona lumbar derecha
Hemograma:
Hb: 10 HTO: 33 GB: 11.000 N: 70% L: 30%
PCR: 48 UREA: 86 CREATININA: 5,4 Na: 133 K: 4,8 Cl: 100
Perfil hepático normal
Orina con bacterias y piocitos
Caso 2

9. MANEJO
• Internación
• Hidratación parenteral
• Analgesia
• Protección gástrica
• Antibioticoterapia
• Ecografía renal
• Urocultivo
• Clearence de creatinina

10. Antibioticos
Ceftriaxona 1-2 gr/24 hs IV por 10-14 días
• Ceftriaxona 1gr Dutriec (frasco ampolla + ampolla solvente 10ml)
• Ceftriaxona 1gr Quimfa (frasco ampolla + solvente 3,5 ml)
Cefotaxima 1-2 gr/8hs IV
• Biocefalin 1gr Vicente Scavonne- Lasca (frasco ampolla + solvente)
• Cefotaxima 1gr Dutriec (frasco ampolla)
• Claforam 1gr Sanofi (frasco ampolla)
Levofloxacina 750 mg/24hs VO por 7 días
• Levoflox 750 mg Quimfa (comprimidos)
• Macrocilina 750 mg Fapasa (comprimidos recubiertos)

11. Amoxicilina/Ac. Clavulánico 500mg/125mg cada 8hs VO
875-1000mg/125mg cada 12 hs
VO
• Amoxidal plus 500mg Roemmers (comprimidos recubiertos)
• Amoxetic duo 1gr Eticos (comprimidos)
• Ambilan Bid 875mg/125mg Laboratorio chile (comprimidos recubiertos)
Protector gástrico
Omeprazol 40 mg/24 hs VO
• Clanzol 40mg vicente scavone- lasca (cápsulas)
• Omeprasec 40mg Quimfa (cápsulas)
• Ulcozol 40mg Bago (cápsulas)

12. Paracetamol 1gr/8hs VO
• Acetamol 1gr Scavone hnos (comprimidos)
• Tafirol 1gr Genomma Laboratories (Comprimidos)
• Zmol 1gr Indufar (comprimidos)

13. CASO 3

14. Paciente varón de 48 años, conocido cirrótico de 3 años de evolución de causa
enólica.
Acude por fiebre de 48 hs de evolución, mas alteración del sensorio y
disminución de la diuresis.
Estaba con medicación que no recuerda y que abandonó hace 4 meses.
Examen físico: PA= 100/60
FC= 96/min
FR= 22/min
T= 39,5 °C

16.  Llama la atención psiquismo: ligeramente somnoliento, a veces desorientado
en tiempo y espacio.
 ACV: presenta soplo sistólico polifocales.
 AR: rales bibasales.
 Abdomen: ascitis, se observa circulación colateral.
 Piel y faneras: coloración amarillenta de piel y mucosas.
 Sistema nervioso: somnoliento, desorientado en tiempo y espacio. No déficit
motor ni rigidez de nuca.

17. Laboratorio
Hb: 11g/dL
Hto: 35
GOT: 333
GPT: 600
GB: 7000
N: 88%
FA: 400
Urea: 50 mg/dL
Creatinina: 1,4 mg/Dl
Bilirrubina total: 4,9
BD: 2,4
BI: 2,5
Na: 128
K: 3,8
Cl: 100
Orina: sin particularidades.

18. Tratamiento
 Dipirona 1 gramo (1 ampolla) ET lento diluido si T°>
38°C
- Dipirona Inyectable 1g/Amp :
- DIPIDOL 1g , QUIMFA, 5 Amp x 2ml
- ALGILASCA inyectable , Vicente Scavonne, 25 Amp c 2ml
- DIPIRONA 1g DUTRIEC, DUTRIEC, 5-50 Amp x 2ml
- NOVALGINA INYECTABLE, SANOFI, 5 Amp x 2ml

19.  Ceftriaxona 1 gr cada 12 hs. Intervalo ajustar.
 Cefotaxima 2 gr cada 8 hs. Ajustar según clearence.