Este documento describe la definición, categorización, clasificación y protocolos de seguimiento para la preeclampsia. Define la preeclampsia como hipertensión y proteinuria que se desarrollan después de las 20 semanas de embarazo. Describe los criterios para preeclampsia leve y grave, así como las complicaciones potenciales y el tratamiento recomendado que incluye medicamentos antihipertensivos y finalización del embarazo si es necesario.

1. ALGORITMO SEGUIMIENTO
PREECLAMPSIA
Mayte Moreno Jiménez

2. DEFINICION
• HTA: > 140/90 En 2 determinaciones separadas 6
horas tras 10 minutos de reposo.
• PROTEINURIA
> DE 300 MG (0.3 g)/24 HORAS
> o igual a 2+ en tira reactiva en dos ocasiones
en ausencia de infección urinaria confirmada por
urocultivo
• DOPPLER UTERINO PATOLOGICO: (IP> P95)

3. CATEGORIAS
• HTA CRÓNICA: debut antes de sem 20.
• HTA INDUCIDA POR LA GESTACION: > 20 sem
HTA GESTACIONAL PREECLAMPSIA
Proteinuria – Proteinuria +
y y/o
Doppler uterinas N IP uterinas patológico
• PREECLAMPSIA SOBREAÑADIDA: empeoramiento brusco de HTA y/o aparición
o empeoramiento de proteinuria y/o aparición de signos o sintomas de
afectación multiorgánica en paciente con HTA crónica y/o proteinuria previa.
• ECLAMPSIA: convulsiones tipo gran mal o coma no atribuibles a otra causa.
• Sd HELLP:
-Hemólisis: LDH> 600 U/L + esquistocitos y/o Haptoglobina < 0.3 g/L
- GOT y/o GPT > de 62 U/L
- Plaquetas < 100.000/ul
si falta alguno de estos tres criterios, el síndrome se considerará incompleto.

4. CLASIFICACION PREECLAMPSIA
LEVE
>140/90 y < 160/110
>300mg/24h y <2g/24h
o 2+ en 2 muestras
Pretibial- generalizado
> 500ml/ 24 horas
Ausentes
GRAVE
> 160/110
>2g/24horas
>3+ en 2 muestras
generalizado
< 500 ml/ 24 horas
Presentes
T/A
PROTEINURIA
Edema
Diuresis
Complicaciones
fetales
maternas

5. Complicaciones materno-fetales
• Prodromos de Eclampsia: hiperreflexia con clonus, cefalea intensa,
alteraciones visuales, hemorragia retiniana, estupor, epigastralgia,
dolor hipocondrio derecho y/o naúseas o vómitos.
• Edema de pulmón o cianosis
• GOT y/o GPT > 62U/L.
• Trombocitopenia < 100.000.
• Hemólisis.
• Presencia de CIR: <p3 o entre p3-p10 con función placentaria
alterada
• Creatinina sérica > 1.2mg/dl o urea mayor de 40mg/dl.
• Otros datos sugestivos en orina:
- Disminución de Aclaramiento de creatinina < 90ml/min
- Disminución de Na y Ca en orina
- Disminución de calciuria < 100 mg/día

6. CONTROL DE PREECLAMPSIA LEVE
HIPOTENSOR DOSIS INICIAL
Labetalol 50-100mg/6horas max 2400mg/día
Hidralazina 25-50mg/día repartidos en
3-4 tomas
max 200mg/dia
Nifedipino 10mg/6-8horas max 60mg/día
Alfa metildopa 250mg/8horas vo Max 2-3 gramos/24horas
Ingreso hospitalario para completar estudio y establecer la pauta a seguir ( no
imprescindible si bienestar fetal correcto, y correctos controles la paciente).
Reposo relativo y dieta normal.
Información sobre sintomatología prodrómica de eclampsia.
Control 1 vez/1-2 semanas en consulta BF: ECO-DOPPLER, ILA Y NST.
Control de T/A DIARIA, Peso y proteinuria cualitativa/24 horas.
Control analítico cada 2 semanas: HG COMPLETO Y FUNCIONALISMO RENAL Y
HEPÁTICO con proteinuria de 24 h (PERFIL DE HTA GESTACIONAL)
Tratamiento hipotensor: no está indicado en HTA leves. SE DEBE MANTENER UNA
T/A DIASTOLICA ENTRE 90/105, iniciar tratamiento en las pacientes en las que no se
pueda realizar un control adecuado.
Finalizar gestación > 37 semanas y < 40 sem en función del Bishop.

7. PREECLAMPSIA GRAVE
• Ingreso en centro de tercer nivel
• Control de T/A cada 5 minutos hasta estabilizar. Posteriormente horario
• Exploración general y ECG
• Exploración obstétrica incluyendo NST.
• Maduración pulmonar fetal entre la 24- 34+6
• Sondaje permanente y medir diuresis horaria y peso diario. Balance hídrico.
• Fluidoterapia: a ritmo de 100-125ml/hora o 500ml/6-8horas para mantener
diuresis > 30-40ml/h. Si terapia hipotensora adicionalmente 500-1000ml
• Control analítica igual que en PE leve.
• Si TAD > 110: Objetivo mantener niveles entre 90-105 preparto, evitando
descensos bruscos.
• Sulfato magnésico: si criterios de gravedad o complicación materna.
Bolo de 2-4 gramos incicial en 10-20 minutos y perfusión de 1-2
gr/hora.
Puede interaccionar con nifedipino, anestesicos generales e hipnóticos.
Realizar reflejo rotuliano, FR, diuresis y saturación O2.
En intoxicaciones: gluconato cálcio bolo de 1gramo iv en 4-3 minuto (10ml al 10%
de gluconato cálcico)

8. HIPOTENSORES
HIPOTENSORES INICIO MANTENIMIENTO
LABETALOL 20MG IV/20MIN (40,80,80MG) Perfusión continua a dosis
50-400MG/6h (iv o vo)
HIDRALACINA 5mg iv/20min hasta 4 bolos(20mg) Perfusión 3-7mg/h iv
10mg/20mg/6-8horas vo
METILDOPA 250mg/12h-750mg/8h
NIFEDIPINO 10mg inicial (repetir en 30min) 10-20 mg/6-8horas
SULFATO MG
Prevención Bolo 2-4gramos a razón de 1g/5min 1-2g h
(niveles 3.5-7mEq/litro)
Tratamiento Bolo de 4-6g 2g/h

9. PREECLAMPSIA GRAVE
Tras estabilización del cuadro:
- T/A horaria
- Peso/balance hidrico/24 horas
- NST/12- 24 HORAS
- Eco doppler, ILA cada 48/72 horas.
- Control HG y hepato-renal/12-24 horas, con proteinuria cuantitativa en
sedimento.
- Monitorización UCI con PVC y/o TAC en oliguria persistente, HTA
refractaria, EAP y/o insuficiencia cardiaca.
- Furosemida 20-40mg bolo iv si oliguria, a pesar de fluidos correctos, EAP,
edema cerebral o cardiopatía o nefropatía.
- Profilaxis tromboembólica HBPM 3 o más fx tromboembolicos:
Según peso pregestacional de la gestante.
<60 kg: 2500 UI/24horas
60-90 kg: 5000 UI/24horas
>90 kg: 7500 UI/24 horas.

10. PREECLAMPSIA GRAVE
Se finalizará > sem 32-34.
Criterios de finalización inmediata:
- T/A grave incontrolable a pesar de combinar 2 fármacos a
dosis máximas
- Prodromos de eclampsia persistentes
- Signos de pérdida de bienestar fetal
- Afectación orgánica materna progresiva: deterioro de función
renal y/o oliguria peristente o deterioro de función hepática.
- Complicaciones maternas graves: edema, hemorragia
cerebral, ruptura hepática, DPPNI
La vía del parto preferible es vaginal si EG>32 semanas y bishop
> 5.

11. PREECLAMPSIA GRAVE
CONTROL POSTPARTO
• Balance hídrico estricto y saturación O2. ¡EAP!
• Tratamiento hipotensor oral a las 24-48 horas postparto (si
paciente estable y sin sintomatologia prodrómica)
• Sulfato MG mantenerlo al menor 24-48 h
• HBPM si cesárea o 1 fx riesgo trombótico.
• No usar ergóticos.
Es habitual un aumento de T/A al 3º día postparto. Ajustar
medicación oral para conseguir T/A< a 160/110