Cefalea
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1. La cefalea es un dolor ubicado entre las orbitas y el occipucio que se origina en estructuras sensibles al dolor. 2. La migraña es una cefalea primaria de carácter agudo recurrente, con episodios que ocurren en crisis de duración no menor a 2 horas ni mayor a 72 horas, típicamente unilateral, pulsátil, acompañada de dolor abdominal, náuseas y/o vómitos o sonofobia y fotofobia. 3. El tratamiento de la migraña incluye opciones farmacológicas como
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- 2. Definición Dolor ubicado entre las orbitas y el occipucio que se origina en las estructuras sensibles al dolor
- 4. Epidemiologia Es la primer causa de visita en neurología • 7 años: 37 – 51% • 15 años: 57 – 82%
- 5. 1Clasificación Cefaleas Primarias Cefaleas Secundarias Migraña Cefalea tipo tensional Cefaleas autonomías trigeminales Asociada a traumatismo craneal o cervical Asociada a trastornos vasculares, estructuras faciales o craneales Sustancias, trastornos metabólicos, trastornos psiquiátricos Sintrastornodefinidocausante Poruntrastornodefinido
- 6. En función a su evolución Cronológica <5 dias Y sin antecedentes de cefaleas previas AGUDA S AGUDAS RECURREN TES Crisis de cefalea que recurren periodicamentes, con intervalos libres de síntomas
- 7. CRONICAS NO PROGRESI VAS CRONICAS PROGRESI VAS MIXTAS Duracion 15-30 dias Con frecuencia e intensidad de los episodios similares, estables, con ausencia de signos neurológicos anormales >15-30 dias Con frecuencia diaria-semanal, con intensidad creciente y presencia de signos neurológicos anómalos Varios patrones de cefaleas
- 8. Fisiopatologia INTRACRANEALES Arterias de la base del cerebro, senos venosos y venas que drenan en ellos, y las duramadre de la base de craneo EXTRACRANEALES Arterias y venas de la superficie del craneo, senos paranasales y mastoides, órbitas, dientes, músculos de cabeza y cuello y pares craneales. El parenquima cerebral no duele, originándose el dolor o la cefalea en algunas estructuras vecinas.
- 9. Se puede producir cefalea por algunos de estos mecanismos • Inflamación: en procesos infecciosos como meningitis, sinusitis, otitis, absceso, enfermedades dentales • Desplazamiento–tracción: en la hipertensión intracraneal, hidrocefalia obstructiva, hematoma epidural, subdural e intracerebral, absceso, rotura de aneurisma. • Contracción muscular: mecanismo de producción en la cefalea tensional. • Teorías neuronales o neurogénicas: aparecen tras comprobar que los mecanismos vasculares no justifican todos los fenómenos de las crisis de migraña.
- 10. Diagnostico A. Antecedentes familiares de cafalea B. Antecedentes personales de vomitos y dolores abdominales cíclicos, vertidos paroxisticos recurrentes, “mareos”, fiebre recurrente y epilepsia C. CARACTERISTICA DE LA CEFALEA
- 11. Característica de la Cefalea Localización Tiempo de Evolucion Tipo Periodicidad Aura o “no”, frecuencia Sintomas acompañantes y tiempo en el curso de la cefalea Ritmo, horario y relación de con ritmos biológicos Frecuencia y duración del episodio Holo o hemicraneal Pulsatil, opresiva, irradiaciones <1mes, 1-3meses, 3-12meses, >1año Aguda episodica, aguda recurrente, cronica, imprecisa Pulsatil, opresiva, irradiaciones
- 12. Factores desencadenantes Ansiedad, depresión, estrés, alimentos (cafeína, té, chocolate, alimentos enlatados, productos con conservantes, edulcorantes artificiales como el aspartamo), ejercicio físico, ayuno, tabaco, alcohol, fatiga, frío, hipoglucemia, viajes, dieta, privación o exceso de sueño, menstruación.
- 13. Factores que empeoran la cefalea: Ruido Luz Frío Tos Estornudos Caminar Subir escaleras
- 14. Factores que mejoran la cefalea • Reposo • Sueño
- 15. Tratornos visuales • Fotopsias • Anomalias del campo visual • Visiones cinetomgraficas
- 16. Exploración Clínica • Toma de Tension Arterial • Fondo de ojo
- 17. MIGRAÑA • La migraña es una cefalea primaria de carácter agudo recurrente, con episodios, que ocurre en crisis de duración no menor a 2 horas ni mayor a 72 horas, típicamente unilateral, pulsátil, acompañada de dolor abdominal, náuseas y/o vómitos o sonofobia y fotofobia, que puede ir acompañada de aura (migraña con aura o “clásica”) o no (migraña sin aura o común), lo más frecuentemente visual, y que frecuentemente tiene un carácter familiar •Ataques recurrentes de dolor de cabeza, de intensidad, frecuencia y duración variables, de localización unilateral, aunque en la infancia se presenta mas fuertemente bilateral y usualmente asociada a nauseas y vomitos.
- 18. Epidemiologia Edad 3-7 años 7-11 años 15 años Prevalencia 1-3 % 4-11% 8-23% Sexo H m H M M h 8.7 millones de mujeres 2.6 millones de hombres 40% al menos 1 ataque al mes. Ausentismo laboral - escolar
- 19. Manifestaciones Clinicas • Cefalea severa incapacitante • En “golpeteo”, “pulsatíl” • En el 50% hay llanto • 69% intensidad máxima de dolor • Interrumpe sus actividades cotidianas. • Hay ausentismo escolar • Dolor abdominal, nausea, vómito • Fotofobia y sonofobia • Historia familiar • Mejora con el sueño • Fronto – temporal unilateral.
- 20. Factores disparadores: – Estrés emocional – Hipoglucemia – Deprivación de sueño – Factores ambientales
- 21. CLASIFICACION 1.- MIGRAÑA SIN AURA 2.- MIGRAÑA CON AURA - Migraña con aura típica -Aura típica con cefalea no migrañosa -Aura típica sin cefalea -Migraña hemiplégica familiar -Migraña hemiplégica esporádioca -Migraña basilar 3.- SX PERIODICOS DE LA INFANCIA PRECURSORES O ASOCIADOS A MIGRAÑA -Vómito cíclico -Migraña Abdominal -Vértigo paroxístico benigno de la infancia 4.- MIGRAÑA RETINIANA 5.-COMPLICACIONES DE LA MIGRAÑA -Migraña crónica -Estatus Migrañoso -Aura Persistente sín infarto -Crisis epiléptica desencadenada por migraña 6.-MIGRAÑA PROBABLE
- 22. Migraña sin aura • Mas frecuente: 60-85% de los casos. • Inicio gradual fronto temporal unilateral. • Pulsátil . • Suspende actividades. • Buscan lugares oscuros y sin ruidos. • Puede durar varias horas, incluso días. • Raro que sean mas de 6-8 eventos al mes.
- 23. Criterios (migraña sin aura) A. Al menos 5 ataques que cumplan los criterios B-D B. Ataque de cefalea de 4 a 72hrs de duración (si no ha sido tratado o no ha tenido éxito) C. La cefalea tiene al menos 2 características: “unilateral, pulsatil, Intesidad de moderada a severa, Agravacion por la actividad física rutinaria” D. Durante la cefalea al menos una de las siguientes: “nauseas y/o vomito, fotofobia y fonofobia”
- 24. A. Al menos 5 ataques que cumplan los criterios B,C,D B. Los ataques de cefalea duran entre 4 y 72 horas C. La cefalea tiene al menos 2 de las siguientes características 1.- localización unilateral (puede ser bilateral) 2.-dolor tipo pulsátil 3.- dolor de moderado a severo 4.- aumenta con la actividad física D. Durante la cefalea hay al menos 1 de los siguientes 1.- nauseas y/o vómitos 2.-fotofobia y/o sonofobia E. El dolor no se atribuye a otra enfermedad
- 25. Migraña con aura Cambio neurológico abrupto •Reversible •Se desarrolla en minutos, dura menos de una hora •Visual , con pérdida visual, flashes de luz y colores, micropsias y macropsias. •Sensorial: parestesias. •Motoras: disminución de la fuerza, entumecimiento, afasia •Somáticas (dolor abdominal)
- 26. Criterios (migraña con aura) A. Al menos dos ataques que llenen B B. Al menos 3 de los siguientes: 1. Una ó más auras completamente reversibles, con síntomas que indican disfunción focal cortical o de tallo cerebral 2. Al menos un aura que se desarrolle gradualmente dentro de > de 4 minutos, o 2 ó más síntomas que ocurren sucesivamente 3. Ningún aura que dure más de 60 minutos 4. Cefalea después de menos de 60 minutos
- 27. • Normalmente es un fenómeno visual. – Escotoma 77% – Distorsión o alucinaciones 16% – Visión monocular 7% • Depresión cortical propagada – Alteraciones en lenguaje, motor, sensitivo.
- 28. Dato … La migraña es una condición clínica con un componente genético importante, al parecer de herencia multifactorial, sobre la cual actúan elementos ambientales que sirven como factores desencadenantes. Así mismo, existe una contribución importante del sistema hormonal, lo cual explica la mayor prevalencia en población femenina
- 29. • Migraña con aura típica: – Mas frecuente – Molestias visuales homónimas – Síntomas hemisensoriales – Nunca debe haber pérdida de fuerza • Aura típica con cefalea no migrañosa – Aura pero la cefalea no cumple datos de migraña. MIGRAÑA CON AURA
- 30. Migraña Hemiplejica familiar • Migraña con aura • Un evento similar a un EVC causando algún nivel de hemiparesia. • Genética: 19p13 1q31 • Canalopatia • Hemiparesia contralateral al dolor. • Neuroimagen y EEG.
- 31. Canalopatia • Defecto del canal del calcio, trastorno de liberación de neurotransmisores y en una hiperexcitabilidad neuronal central. • Manifestaciones que se dan en forma episódica, con frecuencia y duración variable de ataques, remisión espontánea, comienzo en las primeras décadas de la vida, disminución en las últimas décadas de la vida
- 32. Migraña Basilar • Migraña vertebro basilar • 3-19% de todas las migrañas • Mareo, vértigo, alteraciones visuales, palidez, vómito, seguido de cefalea occipital. • Disminución de nivel de conciencia. • Baja perfusión en arteria cerebral posterior. • Descartar angioma, tumores. VERTIGO 73 % NAUSEA O VOMITO 30-50% ATAXIA 43-50% ALTERACIONES VISUALES 45% DIPLOPIA 30% TINNITUS 13% CONFUSION 20% DEBILIDAD 20%
- 33. Manifestaciones Clinicas de tumores intracraneales en niños
- 35. Duración y Horario • Horario habitual de dolor ( si duele en madrugada o despierta en la noche por el dolor sospechar hipertensión endocraneana)
- 38. Diagnostico
- 42. Tratamiento FARMACOLOGICO Abortivo Profiláctico Otros Metoclopramida Ergotamina Cafeina Β Bloqueadores Ca antagonisas Antagonistas de serotonina Antiepilépticos Antidepresivos triciclicos ANALGESICOS AINES Paracetamol Ibuprofeno Ketorolaco Naproxen TRIPTANES
- 43. NO FARMACOLOGICO Control de estrés Dieta Térmicos Sueño regular ejercicio
- 44. Tratamiento Abortivo • Tratar TODOS los eventos. • Analgésicos • AINES: crisis leves a moderadas • Antieméticos: según lo requerido Ibuprofeno 600-1200 mg 10 mgkgdo Diclofenaco 50-100 mg 2mgkgdo Ketorolaco 30-60 mg 1mgkgdo Paracetamol 1000 mg 10 mgkgdia Ac acetil salicilico 1000 mg No mas de 3 veces por semana
- 45. TRIPTANES: • Cuadro de intensidad moderado a grave. • Darlo al inicio del cuadro de dolor. • Migraña con aura: después del aura. • No usar con ergotamina o cardiopatía. SUMATRIPTAN 50-100 mg vo Max 300 mg dia Nasal: 20 mg Subcutaneo 6 mg Imigran ZOLMITRIPTAN 2.5 – 5 mg NASAL 5 mg Zomig NARATRIPTAN 2.5 – 5 mg ALMOTRIPTAN 12.5 mr
- 46. Tratamiento Profiláctico • Crisis recurrentes, intensas o prolongadas. • Mas de 4 crisis al mes. • Contraindicación para tratamiento abortivo. • Preferencia del paciente (el lo pide). • Económico. • Monoterapia por periodo de 6 meses • Mínimo 2 meses para planear cambio. • Seguir usando tratamiento abortivo y medidas generales en casos de ataques.
- 47. B-Bloqueadores • Ansiedad - estrés • Hipertensos • No disminuyen el aura ATENOLOL 50-150 mg METAPROLOL 50-300 mg NADOLOL 20-240 mg PROPRANOLOL 40-320 mg TIMODOL 20-60 mg
- 48. Antiepilepticos • TOPIRAMATO 75-150 mg día • ACIDO VALPROICO 300-1500 mg día • Migraña con o sin aura • Aura sin cefalea • Migraña basilar
- 49. Antidepresivos • AMITRIPTILINA: 10-75 mg día • IMIPRAMINA: 25-75 mg día • Migraña y cefalea tensional