Cefalea secundaria en urgencias parte 3

1. Cefalea secundaria
en urgencias Parte
3
GUILLERMO ENRIQUEZ CORONEL
NEUROLOGO
CLINICA DE PARKINSON PUEBLA
ACADEMIA DE NEUROLOGIA BUAP
2020

2. DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL

3. DX DIFERENCIAL DE LA PRIMERA O
“PEOR CEFALEA”
PRESENTACIÓN AGUDA1. Migraña
Recordar que dentro de los criterios para migraña está obligado
descartar otras patologías
2. Cefalea en racimos
Al igual que la migraña, un criterio para considerarla primaria es
haber descartado otras patologías

4. CEFALEA EN RACIMOS/CLUSTER
 «LA MÁS DOLOROSA DE TODAS LAS CEFALEAS»

5. 3. Hemorragia
a. Hemorragia subaracnoidea
“la peor cefalea”, el paciente
puede estar íntegro
neurológicamente, la TAC simple
puede ser normal hasta en el 10%
de los pacientes, la punción
lumbar demuestra presencia de
eritrocitos crenados

8. b. Hemorragia parenquimatosa
El estudio de imagen de primera elección en caso de sospecha
de hemorragia parenquimatosa es la Tomografía de cráneo
simple
c. Hematoma epidural/subdural
Sospecharlo en caso de antecedentes de traumatismo, en
pacientes alcohólicos o con trastornos hemorragíparos.
Recordar que un hematoma subagudo se ve isodenso en la
TAC simple por lo que en algunos casos es necesario realizar
estudio contrastado para demostrarlo.

10. HEMATOMA EPIDURAL
caso clinico
 Historia de Mexico
 En los pueblos pequeños hay fiestas,
alcohol y traumas
 Joven que salio a la fiesta tomo
alcohol, se peleo ,llego a su casa en la
madrugada , atáxico
 Se quedo dormido todo el domingo

12. Hematoma epidural
 Se opero de manera inmediata por el
Dr. Salvador Rodriguez Peralta

13. d. Apoplejía hipofisiaria
Cuadro de inicio súbito, cefalea intensa con alteraciones oculares y de
alerta y alteraciones metabólicas y hemodinámicas principalmente por
déficit de glucocorticoides
e. Neoplasia cerebral que sangra
No necesariamente se conoce el antecedente de neoplasia cerebral

14. f. Disección arterial ya sea de carótida interna o arteria vertebral
Generalmente se acompaña de sintomatología a nivel del territorio
vascular afectado (carotídeo y vertebral) y hay antecedentes de
traumatismo o movimientos bruscos de cuello

15. g. Trombosis venosa cerebral
El paciente puede no estar focalizado, es más frecuente en el puerperio y
la tac puede no ser concluyente, la trombosis puede demostrarse por
angioresonancia magnética ó por angiografía cerebral
h. Crisis hipertensiva

19. i. Hidrocefalia obstructiva aguda
Cefalea intensa, poco probable que haya focalización, la TAC
simple es el estudio de primera elección
S. de Brunz : vértigo cefalea y alt dfe la conciencia
j. No neurológico
- Glaucoma agudo
- Sinusitis frontal o esfenoidal
k. Traumatismo craneo-encefálico

20. Hidrocefalia
Cisticercosis
Se aplico
valvula de
derivación
Se curo

23. De presentación subaguda con períodos de
exsacerbación y remisión
a. Hipertensión intracraneal de
causas varias
Asociado generalmente a
papiledema, la TAC simple es el
estudio inicial, pero generalmente se
requieren otros estudios para
determinar la etiología

24. ADENOMA DE HIPOFISIS

25. b. Malformaciones arteriovenosa
c. Cefalea por abstinencia (analgésicos, ergotamínicos, triptanos)
d. Hematoma subdural
Generalmente postraumático, aunque puede ser expontáneo

27. e. Hipotensión intracraneal
Puede ser expontánea, pero debe sospecharse posterior a un traumatismo ó
posterior a punción lumbar o bloqueo
f. Vasculitis en sistema nervioso
No necesariamente acompañada de datos sistémicos de enfermedad
autoinmune

28. g. Tumor cerebral
Primario o metastásico
Glioblastoma multiforme

30. h. Absceso cerebral/infección del SNC
Cisitercosis parenquimatosa Criptococosis

33. i. Patología de médula cervical

39. j. Trastorno dental,
temporo-mandibular o
enfermedad craneal
Por ejemplo: Disfunción
temporo-mandibular,
infecciones dentales y
parodontales,
metástasis a hueso
Mets. de linforma
Linfoblástico de Cel B

40. k. Sinusitis
l. Esguince cervical por latigazo

41. Cefaleas de inicio insidioso
 Generalmente evolucionan a cefalea crónica diaria
 La investigación es esencial si hay progresión o si los síntomas son
discapacitantes ó el dolor no responde al tratamiento.

42. Posibles causas ….
 Hipo o hipertensión
intracraneana
 Meningoencefalitis de
presentación subaguda y
crónica
 Sinusitis esfenoidal y frontal
 Arteritis temporal
 Trombosis venosa cerebral

43.  Trastornos metabólicos
1. Inducidos por fármacos (bloqueadores H2, nitratos, aines)
2. Hipercarbia-hipoxia
3. hipertiroidismo
Neoplasia cerebral de lento crecimiento
 Síndrome postraumático

44. Cefalea en el anciano
 Neoplasias primarias y secundarias
 Arteritis temporal
 Cefalea por fármacos
 Neuralgia del trigémino
Mest a hueso y dura
de Ca de próstata

45.  Cefalea cervicogénica
 Enf. Parkinson
 Vasculopatía cerebral
 Neuralgia postherpética
 Cefalea asociada a enfermedades sistémicas

46. Angiografía que muestra cambios
ateroescleróticos en arteria basilar

53. CONCLUSIÓN
Aún cuando hay guías clínicas para identificar pacientes con cefaleas
secundarias, el juicio clínico, así como las particularidades de cada
paciente y episodio doloroso son los orientadores hacia el
diagnóstico de cefalea secundaria

54. Afortunadamente el gran porcentaje de las cefaleas son primarias, sin
embargo, el costo-beneficio de realizar estudios de imágen es
compensado por las consecuencias médicas y legales de no
realizarlo.

55. Cefaleas secundarias
 Gracias por su atención