Este documento discute el tratamiento de pacientes que han sufrido ataques isquémicos transitorios (AIT), incluyendo terapia antitrombótica, endarterectomía carotidea y angioplastia carotidea. Resalta que la endarterectomía carotidea puede prevenir isquemia cerebral en pacientes con estenosis de la arteria carótida del 70% o más, mientras que la angioplastia carotidea es una alternativa para aquellos con contraindicaciones quirúrgicas.

1. Ataque isquémico
transitorio Parte 3
Guillermo enriquez coronel
Clinicadeparkinsonpuebla.org
Puebla, 2020

2. TERAPIA ANTITROMBOTICA EN AIT
• ACIDO ACETILSALICILICO
• CLOPIDOGREL
• TICAGRELOL
• AAS Y DIPIRIDAMOL
• WARFARINA
• DABIGATRAN
• RIVAROXABAN
• APIXABAN

11. • TRATAMIENTO QUIRURGICO DEL SITIO CAUSAL DEL ATAQUE
ISQUEMICO TRANSITORIO

12. Endarterectomia Carotidea en la prevencion de la
isquemia cerebralEn el año de 1856 se reporto el primer caso de una mujer con
hemiplejia derecha y oclusion de la carotida izquierda.
En 1927 dos neurologos portugueses Egas Moniz y Almeida
Lima delinearon la angiografia cerebral.
En 1951 Miller-Fisher publico un caso de oclusion de la
carotida interna . Describio 8 casos con oclusion de la carotida
e infarto cerebral. Fue el primero en observar los TIAs.
,precediendo el infarto cerebral.
En 1951 un neurocirujano William Spence realizo con éxito la
primera endarterectomia carotidea.
Enfermedad Vascular cerebral Dr. Barinagarrementeria

13. Dr. Miller -Fisher

18. Endarterectomia Carotidea en la prevencion de la isquemia
cerebral
NASCET ( North American syntomatic Carotid endarterectomy
Trial)
ECST ( European Carotid surgery trial)
La cuantificacion del grado de estenosis carotidea es importante
en la decision terapeutica.
El ultrasonido de vasos de cuello es un metodo no invasivo
necesario barato. Sensibilidad del 81 %, especificidad del 82 %.

19. Endarterectomia carotidea
Para determinar la decision quirurgica se requiere obligadamente la
angiografia carotidea.
Las caracteristicas de la placa de ateroma es muy importante en la
decision quirugica. Placas eco lucidas y heterogeneas tienen alto
contenido lipidico y o hemorragia, esto conduce a ulceracion e
incremento del potencial emboligeno

20. Endarterectomia Carotidea en la prevencion de la isquemia
cerebral
En pacientes con estenosis severa pero sin
ulceracion,el riesgo de EVC a dos años es de 17 %.
Pero si hay ulceracion el riesgo es de 30 %
En pacientes con estenosis de menos del 50 % de la
carotida, la cirugia No mostro beneficio.

21. Endarterectomia carotidea
En pacientes con estenosis moderada de 50% al 69 % , el beneficio
de la cirugia fue moderado, sobre todo aquellos que han tenia un
TIA o infarto cerebral reciente.
La edad No es necesariamente una contraindicacion para la
endarterectomia

22. Endarterectomia Carotidea en la prevencion de la isquemia
cerebral
La presencia de un trombo intraluminal
representa una fuente emboligena carotidea
importante.
La realizacion de trombectomia temprana asociada
a enfermedad carotidea , presenta un incremento
en el riesgo perioperatorio y postoperatorio,por lo
que se recomienda anticoagulacion con heparina y
despues con warfarina por 6 semanas.
Enfermedad vascular cerebral Dr. Barinagarrementeria

23. Endarterectomia carotidea
La endarterectomia se realizara solo cuando se demuestre por
estudio angiografico o por angiorresonancia , la disolucion del
trombo.?????
La endarterectomia carotidea es una cirugia profilactica

24. Endarterectomia en AIT
• La estenosis de mas del 70 % ipsilateral al TIA,
• Puede realizarse en la primera semana después de un AIT o infarto cerebral.
• El estudio CREST sugieren el mismo beneficio en cirugia temprana o tardia
• Estenosis sintomatica del 50 % al 69 % , la requieren .
• En TIAS in crescendo representa un riesgo alto para la endarterectomia
carotidea

25. •ANGIOPLASTIA CAROTIDEA

26. Angioplastia en la EVC isquemica
European Carotid surgery trial ECST
North American Symptomatic Carotid
Endarterectomy Trial NASCET
Nivel de evidencia 1 y grado de recomendación A , la
EC es de eleccion en pacientes con TIAs o EVC
menor, con lesion ateromatosa de la carotida interna
superior al 70 %
Cifras de mortalidad por EC, de 1.7,% 2.5 %

27. Angioplastia en EVC isquemico
Una morbimortalida por EC de 10 % , anularia el beneficio
Angioplastia transluminal percutanea , es alternativa
Estenosis en el tronco innominado, arteria subclavia , en arteria
vertebral es de eleccion, o cuando exista contraindicacion para
endarterectomia carotidea por riesgo quirurgico, reestenosis
postendarterectomia o post radioterapia , displasia fibrosa.

28. Angioplastia en la EVC isquemica
Candidatos
Pacientes con TIAs o infarto menor , en la escala de Rankin
menor a 2
Una vez diagnosticado el paciente y candidato a angioplastia,
debe esperarse un periodo de 4 a 6 semanas desde el episodio
agudo, para permitir una recuperacion anatomica de la barrera
hematoencefalica y de la zona de infarto .

29. Angioplastia carotidea
Tres dias antes de la angioplastia el paciente ingresa al hospital,
para aplicar anticoagulacion con heparina sodica intravenosa ,junto
con clopidogrel y acido acetilsalicilico
Equipo multidisciplinario con Neurologo, neurofisiologo, intensivista y
el Neurorradiologo .

50. Next
Protected Carotid-Artery Stenting versus Endarterectomy in High-Risk Patients
Tanvir K. Bajwa, M.D., Patrick Whitlow, M.D., Neil E. Strickman, M.D., Michael R. Jaff, D.O., Jeffrey J. Popma, M.D., David B. Snead, Ph.D., Donald E. Cutlip, M.D., Bria
Previou
s
Volume 351:1493-1501 October 7,
2004
Number
15

53. La Clínica No es el todo.
La Neuroimagen siempre será necesaria cuando
se hable de Enfermedad Vascular Cerebral
La decisión terapeutica es INDIVIDUAL a cada
paciente y MULTIDISCIPLINARIA , y mas
ahora con la TROMBOLISIS , Y TERAPIA
ENDOVASCULAR
GRACIAS POR SU ATENCION

54. MI HIJO ALDO

55. • DR LUIS MANUEL MURILLO
BONILLA
• PRESIDENTE DE AMEVASC
• DR . ANTONIO ARAUZ G
• DIRECTOR DEL INNNN